介入血管科

静脉输液港，又称植入式给药装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座，为患者提供长期静脉血管通道。输液港完全埋入体内，没有体表伤口，看上去就像是皮肤的突起，每次输液时只需针刺破皮肤，直接扎到输液港中即可。 过去的10多年里，中心静脉置管已在肿瘤患者中广泛使用，它为患者化疗、补液、营养、采血等提供了方便，常见的是经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）。PICC从肘部穿刺，放进去一个输液管，化疗药物可通过这根管子直接到达上腔静脉。由于上腔静脉的血流速度非常快，化疗药物会很快被稀释，不会刺激血管，且不容易外渗。 但PICC留置时间短，不适合长期化疗及营养输注，且因为输入口一般会裸露出皮肤外，给日常生活带来一定的不便。比PICC更舒适安全的装置是“静脉输液港”，也是今天要介绍的主角。 什么是静脉输液港？ 静脉输液港，又称植入式给药装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座，为患者提供长期静脉血管通道。输液港完全埋入体内，没有体表伤口，看上去就像是皮肤的突起，每次输液时只需针刺破皮肤，直接扎到输液港中即可。 静脉输液港的优点 化疗药物、血制品、抗生素和静脉输液都可通过输液港直接进入血液。许多化疗药物不可通过手背输液来进行，因为会导致静脉炎的发生，甚至会出现静脉闭塞。此外，化疗药物一旦外渗还会导致局部皮肤和组织溃烂坏死，严重时几个月都不能愈合。静脉输液港可以直接把化疗药物输送到上腔静脉，因此不会出现上述副作用。 静脉输液港的护理和缺点 由于输液港完全埋植在皮下，感染风险也相应降低。患者佩戴舒适，不易被别人发现，完全不影响日常生活，可正常进行洗澡、游泳等活动。输液港最少可以用40年以上，而每月只需护理1次即可。出现的并发症并不常见，包括： 港口和导管内血栓：一旦出现需要及时溶栓。常规用少量生理盐水和血液稀释剂可减少血栓的发生。 感染：输液港周围皮肤组织如果出现感染就需要用抗生素。如果感染严重，还需拔出输液港，但这种情况很少。

2004年11月19日，全球各大媒体纷纷刊登了当时刚刚被提名为下任国务卿的美国国家安全顾问赖斯接受子宫肌瘤介入手术（子宫肌瘤栓塞手术）的报道，在广大子宫肌瘤患者中引起强烈反响。 手术是由介入放射科医生完成的，整个过程耗时一个半小时，于当日上午10：15结束，赖斯安返病房。按照医生的要求，赖斯在医院内度过一个晚上，然后于当地时间20日回到家中，并于22日返回工作岗位。 赖斯接受的手术为何让介入放射科医生主刀，而不是妇产科医生？为什么只在医院住一个晚上？ 子宫肌瘤是育龄期妇女生殖系统的常见良性肿瘤，发病率20％～25％。患者可有不同程度的盆腔疼痛、子宫出血、腹胀、膀胱直肠等压迫症状。 传统的治疗方法主要有： ①药物治疗。主要是激素治疗,对缩小肌瘤、减轻症状有一定的疗效,但疗程长，见效慢，长期应用毒副作用大。 ②手术治疗。肌瘤摘除术，复发率高，为25％～30％；全子宫切除术，创伤大，痛苦多，而且对内分泌也有影响，特别是年轻患者希望保留子宫者对手术难以接受。 赖斯接受的子宫肌瘤栓塞手术与传统的手术方法不同，是一种微创介入手术，手术无需开刀。医生在患者大腿腹股沟处只需局麻，然后行股动脉穿刺，将极细的导管沿血管送入子宫动脉，然后超选至子宫肌瘤供血动脉，随即注入栓塞剂。这样，就阻断了子宫肌瘤的血液和营养供应，从而子宫肌瘤会逐渐缩小或者脱落，脱落后会从阴道里排出，术后再次CT或B超检查，子宫完全恢复正常形态。 这种治疗方法创伤小，术后不留疤痕，并发症少，恢复快，病人易于接受，手术后第二天即可下床活动。 早在上世纪九十年代，国内医院就开展了动脉栓塞介入手术治疗子宫肌瘤，并取得了显著效果。但由于“介入”一词是外来词，许多患者对“介入”疗法知之甚少，与子宫切除术相比，对良性的肌瘤施行栓塞治疗可使创伤程度减到最低，治疗后可以迅速康复，并且更易控制，在许多国家已成为子宫肌瘤患者的首选。 哪种子宫肌瘤患者适合做子宫动脉栓塞术？ ①?子宫肌瘤引起的出血(月经量多,经期延长) ②?子宫肌瘤引起的腰、腹部疼痛 ③?子宫肌瘤引起的盆区胀痛,直肠压迫症状 ④?子宫肌瘤摘除术后复发出现症状除外恶性变者。 哪种子宫肌瘤患者不适合做子宫动脉栓塞术？ ①存在血管造影检查的禁忌证，包括心、肝、肾等重要脏器功能障碍，凝血机制异常 ②妇科急慢性炎症未能得到有效控制者 ③其他相对禁忌证包括绝经后、严重动脉硬化及高龄患者 ④子宫动静脉瘘。 子宫肌瘤栓塞术后不良反应及并发症的防治。 ①?疼痛。疼痛是术中、术后常见的不良反应，可能与栓塞剂进入肌瘤病理血管床被栓塞的程度有关，为有效地减轻术中疼痛，术前予地塞米松加生理盐水经导管缓慢推注，肌注度冷丁。术后盆腔疼痛是子宫肌瘤栓塞治疗术后最突出的反应，对症处理一般2～14天症状消失，疼痛程度、时间与肿瘤大小呈正相关[２]?。 ②恶心、呕吐和发热。对症处理3～5天后好转、消失。 ③术后常规应用抗生素，防止感染。子宫内膜炎、积脓及子宫穿孔是子宫动脉栓塞术后最严重的并发症，为防止并发症的发生，其关键要控制感染，常规给予抗生素3～6天，对肌瘤大者可延长时间。 作为一个医务工作者，我每当看着妇产科病房一个一个子宫肌瘤患者在那里等着被拿去子宫，我心里说不出什么滋味。 这些患者绝大多数都可以采用安全的、不留疤痕的、不摘除子宫的方法治疗，但是，我国商业化的医疗运行体制，使得很多患者为了医生的、医院的利益买单。 由于各种原因（大家自己去想），妇产科宁肯切除患者子宫，也不愿给放射科医师治疗，偶尔会有强烈要求保留子宫以后怀孕生子的患者，才有机会做该介入治疗手术（介入治疗也是手术，只是不开刀的手术，只用穿刺针穿一个2毫米针眼，穿之前用麻醉药物已经局部麻醉的，不会疼痛）。 各位读者，如果你的朋友或亲戚还有此病，请告诉她们，留住她们的子宫。

什么是下肢静脉曲张？ 下肢静脉曲张俗称“浮脚筋、静脉肿”，其特征为下肢浅静脉血管发生迂曲扩张及滞血的现象。下肢的静脉曲张续发于其周围支撑组织的退化及松弛，再加上静脉本身的膨胀及血管内瓣膜的松弛且无法闭紧，致使血流一再地淤积而引起各种并发症。它是有一定的遗传性 ,与血管壁的张力、弹力 ,以及纤维的分布有关。如果一个病人先天血管壁比较薄弱 ,就较容易得静脉曲张。因此，“血管壁缺乏弹性”与“静脉瓣膜功能不全”通常辗转发生。据估计20-25%的女性与10-15%的男性有下肢静脉曲张的困扰。下肢静脉曲张主要是指下肢浅静脉曲张。 下肢静脉曲张有哪些症状呢？ 大部分早期静脉曲张病人症状比较轻微 ,主要表现为下肢发酸、发胀 ,走路容易疲劳等。进一步发展之后 ,即静脉长期瘀血后 ,可形成血栓 ,还可出现血栓性静脉炎,出现疼痛、红肿 ,影响活动。同时 ,下肢静脉曲张还可造成瘀滞性皮炎 ,即血长期瘀积在腿上之后 ,血液的压力较大 ,通过血管渗透到外面 ,形成下肢局部肿胀 ,组织间液增加 ,皮肤瘙痒 ,发生相应的苔藓化。如果被抓破还会形成慢性溃疡 ,局部发黑 ,皮肤增厚。一些下肢曲张的病人由于血管突出 ,皮肤变薄 ,还会出血。到了晚期 ,会出现皮肤色素沉着 ,溃疡不愈等情况。 哪些人比较容易患这疾病？ 下肢静脉曲张患者以中老年人居多 ,年轻人也有 ,多与工作特点有关。一般长时间站立 ,或长时间坐着不动的人易得下肢静脉曲张 ,比如教师、售货员、理发师、外科医生等 ;还有一些下肢用力较多的重体力劳动者或运动员 ,比如码头工人、举重运动员等 ,在用力过度的情况下 ,可使下肢静脉血液瘀滞形成静脉曲张 ;还有一些是病理状态所致 ,如习惯性便秘 ;另外 ,孕妇由于胎儿压迫盆腔静脉 ,也易得下肢静脉曲张。但需要指出的是 ,并不是以上人群一定会得下肢静脉曲张 ,具有特定的体质 ,即静脉壁发育比较薄弱的人更易得。