心血管外科

预防冠心病1、合理饮食，不要偏食，不宜过量。要控制高胆固醇、高脂肪食物，多吃素食。同时要控制总热量的摄入，限制体重增加。2、生活要有规律，避免过度紧张；保持足够的睡眠，培养多种情趣；保持情绪稳定，切忌急躁、激动或闷闷不乐。3、保持适当的体育锻炼活动，增强体质。4、不吸烟、酗酒：烟可使动脉壁收缩，促进动脉粥样硬化；而酗酒则易情绪激动，血压升高。5、积极防治老年慢性疾病：如高血压、高血脂、糖尿病等，这些疾病与冠心病关系密切。冠心病人的急救药品1、硝酸甘油：心绞痛发作时取1片嚼碎后舌下含服。2、亚硝酸异成脂：出现心慌、流汗、气短等心肌梗塞征兆时应急使用。注意：此药不可同时使用2支。3、心痛定：治疗和预防心绞痛发作，每次1至2片，每日3次，减轻后改1片。4、安定：有精神紧张、焦虑不安、失眠等情况服用，每日3次，每次1-2片。5、潘生丁：扩张冠状动脉，增加血流量和心肌供氧量，防止血栓。每日3次，每次25-30毫克。冠心病征兆自测1、劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区疼痛，或紧缩样疼痛，向左肩、左上臂放射，持续3-5分钟。2、体力活动出现胸闷、心悸、气短，休息后缓解。3、出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛。4、饱餐、寒冷或看惊险片时胸痛、心悸。5、睡眠时需要高枕卧位；平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难，需立即坐起或站立方能缓解。6、性生活或排便困难时出现心慌、胸闷等不适。7、听噪声有心慌、胸闷。8、反复出现脉搏不齐，不明原因心跳过速或过缓。

心脏瓣膜置换术是治疗中晚期风湿性心脏病的主要方法。该手术是切除病人自身病变的瓣膜，换上人工制造的瓣膜，从而达到治疗目的。世界上每年都有成千上万的病人接受这种手术。 是不是手术后病人就可以解除警戒，高枕无忧了呢？笔者提醒人们，虽然手术可使大多数病人恢复良好的心功能，但并非意味着可以解除警戒。对于病程较长、术前心功能较差的病人来说，手术后对心脏功能的维护才刚刚开始。为此，笔者提出——一注意：监测抗凝药用量目前人工心脏瓣膜大多采用的是机械瓣和生物瓣两种。生物瓣是由猪、牛等动物的心包等材料处理后制成的，其优点是不易诱发血栓形成，术后抗凝治疗3个月即可。缺点是寿命较短，仅可使用10年左右。机械瓣经久耐用，寿命可达几十年。缺点是换瓣后病人需要终身服用抗凝药，以预防心脏内的血栓形成。国内现多采用机械瓣。换瓣病人发生抗凝意外，主要有两种：一是抗凝药用量不足引起脑栓塞、心肌梗死、四肢动脉栓塞等。二是抗凝过度引起脑出血、尿血、便血、四肢皮下出血等。要预防这些意外，就必须遵照医嘱，出院后半年内，每2～4周（半年后每1～3个月）检查一次凝血酶原时间，并始终将inr（凝血酶原时间国际正常化比值）保持在2.5～3.5。用药期间如出现晕厥、一侧肢体无力或皮下出血等症状，应及时检查inr，调整抗凝药用量。生活中还应注意的是，有些药物、食物会影响抗凝药的疗效。如阿司匹林、消炎痛、芬必得、潘生丁、抗生素及清热解毒类中药可增强抗凝药的作用。动物肝脏和菠菜等绿叶蔬菜，以及维生素k、止血敏等药物可减弱抗凝药的疗效。所以，用药时要少吃动物内脏，进食绿叶蔬菜也不要过量。二注意：维护心脏功能手术后3个月内，是病人康复的主要阶段。卧床期间病人应按时翻身，多咯痰。咯痰时可用手按住伤口，先深吸一口气，争取一次把气管深处的痰咯出来。下床后病人可根据医生建议作适当的慢走，由室内到室外，循序渐进地进行。3个月后，根据心脏功能适当增加活动量，但仍应以散步、打太极拳这类慢速运动为主。术后6个月，可恢复一般工作，如若感到劳累或心慌气短，就应停止。育龄妇女3年内应避免怀孕，待心功能完全恢复后再作打算。笔者认为，维持良好的心脏功能与病人适当的活动量关系很大。计算病人术后运动时的最佳心率可用如下公式：（170－年龄）×80％要以患者不出现疲劳、心慌症状为度，不可勉强。如有心功能不全症状，还需在此基础上减少活动量，并保证充足的睡眠。睡眠对心脏是最好的休息。出院后患者应根据医嘱服用地高辛半年至1年，一般每日1片（25毫克）。术后半年至1年还应到医院复查一次。此外，心脏瓣膜置换术后的病人，一生都要注意自我监护心脏功能。心功能不全的早期症状为活动后胸闷、心慌、气短、乏力，晚期表现为夜间阵发性呼吸困难、下肢浮肿等。需要注意的是，早期心功能不全症状，常与更年期女性病人易出现的心肌缺血症状相混淆，容易漏诊误诊。其次要注意有无严重心律失常现象。术后如病人感到心悸、头晕、晕厥，应及时到医院就诊。

由于先天性或后天性的因素造成瓣膜畸形或变形而引起机械性血流障碍为主的病变称作瓣膜病。后天性，特别是风湿性心脏瓣膜病很常见，其瓣膜本身的改变较为明显。如：瓣膜增厚、钙化或进一步发展形成癍痕，导致瓣膜变形、狭窄或关闭不全，失去正常的瓣膜功能。使得血流不能通畅流过或产生返流等血液动力学的异常病变而成心脏瓣膜病。如果因瓣口变形而使血流不畅称为瓣膜狭窄，如二尖瓣狭窄，主动脉瓣狭窄等，如因瓣膜关闭不严而造成血液反流则称为关闭不全。