河池市人民医院

1、手术后拿掉导尿管，如有尿频、尿急、尿失禁或轻微血尿，是手术后暂时的现象，症状会逐渐改善。少数病人（约10℅，多属情绪紧张）拿掉导尿管后排尿困难，此时应将导尿管重新放回，多留置几天。2、为避免便秘，要多吃蔬菜、水果、蜂蜜或口服轻泻药，避免不必要的灌肠，但有糖尿病者不宜吃蜂蜜。3、手术后3个月内避免骑脚踏车、摩托车及温水坐浴，避免上下楼梯及跑步等较剧烈活动。4、白天要多饮水，每天小便量最好维持2000ml。5、如有持续大量血尿，请速来医院急诊处理。6、手术后一个月可逐渐恢复性生活。7、手术后大多数病人会发生逆行性射精，可能造成不孕。精液射入膀胱内，不由尿道口出来，射入膀胱内的精液随小便流出，此为必然现象，不影响健康。8、有些病人术后有阳痿现象。

体外冲击波碎石是治疗肾结石、输尿管上段结石的常用治疗方法，那么体外冲击波碎石后应注意如下问题：1、体外冲击波碎石治疗后，有可能出现肾区、腰部的轻微疼痛或不适感，有的病人排石过程中会产生肾绞痛或血尿，这是体外冲击波碎石后常见的症状。为了加快排石，在病情允许的情况下应多饮水，每天饮水量在2000-3000ml之间，并适量运动以促进结石排出。2、如出现明显肉眼血尿，应注意卧床休息，密切观察尿液颜色变化情况，如尿液颜色加深，或出现大量血尿，请及时到医院就诊。3、体外冲击波碎石后出现发热，有可能为体外碎石后结石梗阻引起尿路感染所致，此时应及时到医院就诊进一步诊治。4、一次体外冲击波碎石后间隔时间不少于7天，体外碎石一般不超过3次。本文系黄景智医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

PET-CT基本知识与临床应用的意义PET即正电子发射型计算机断层显像（Positron Emission Computed Tomography），与螺旋CT融合形成一体化的性能最先进的PET-CT扫描仪，简称PET-CT。该设备是最高档PET扫描仪和先进螺旋CT设备功能的一体化完美融合，也是目前配置最高档、性能最先进的PET-CT扫描仪，临床主要应用于肿瘤、脑和心脏等领域重大疾病的早期发现和诊断。PET-CT能早期诊断肿瘤等疾病。由于肿瘤细胞代谢活跃，摄取显像剂能力为正常细胞的2-10倍，形成图像上明显的“光点”，因此在肿瘤早期尚未产生解剖结构变化前，即能发现隐匿的微小病灶(大于5mm)。（PET）正电子发射型计算机断层显像是核医学领域比较先进的临床检查影像技术。其大致方法是，将某种物质，一般是生物生命代谢中必须的物质，如：葡萄糖、蛋白质、核酸、脂肪酸，标记上短寿命的放射性核素（如F18，碳11等），注入人体后，通过对于该物质在代谢中的聚集，来反映生命代谢活动的情况，从而达到诊断的目的。 最近各医院主要使用的物质是氟代脱氧葡萄糖，简称FDG。其机制是，人体不同组织的代谢状态不同，在高代谢的恶性肿瘤组织中葡萄糖代谢旺盛，聚集较多，这些特点能通过图像反映出来，从而可对病变进行诊断和分析。CT（电子计算机X射线断层扫描技术简称）的基本原理是图像重建， 根据人体各种组织（包括正常和异常组织）对X射线吸收不等这一特性， 将人体某一选定层面分成许多立方体小块（也称体素）X射线穿过体素后， 测得的密度或灰度值称为象素。用迭代方法求出每一体素的X射线衰减值并进行图像重建，得到该层面不同密度组织的黑白图像。螺旋CT突破了传统CT的设计，采用滑环技术，沿人体长轴连续匀速旋转， 扫描床同步匀速递进（传统 CT扫描床在扫描时静止不动），扫描轨迹呈螺旋状前进，可快速、不间断地完成容积扫描。多层螺旋CT的特点是探测器多层排列。是高速度、高空间分辨率的最佳结合。多层螺旋CT的宽探测器采用高效固体稀土陶瓷材料制成。每个单元只有 0．5、1或 1.25 mm厚， 最多也只有5 mm厚 薄层扫描探测器的光电转换效率高达99%能连续接收X射线信号。余辉极短， 且稳定性好。多层螺旋CT能高速完成较大范围的容积扫描， 图像质量好， 成像速度快，具有很高的纵向分辨率和很好的时间分辨率。大大拓宽了CT的应范围。PET/CT主要用于恶性肿瘤，而在我国恶性肿瘤已成为危害人民健康的主要杀手，因亲人患肿瘤致贫的家庭已不少见。实际情况是：尽管PET/CT这一高端设备对患者的诊断和治疗很有帮助，但相当多的患者因无力支付昂贵的检查费，不得不放弃使用。为此，上述54个中心除个别外，全年1个中心的检查量难以超过1500人次，以致多数PET/CT和加速器没有发挥作用。可以预料，随着PET/CT应用的逐渐成熟，PET/CT的临床价值一定会被认可，一旦有部分病种（如某些恶性肿瘤）的检查费用被纳入医疗保险，PET/CT检查的需求量将大幅度上升，在临床上会发挥更大的作用。PET与CT两种不同成像原理的设备同机组合，不是其功能的简单相加。而是在此基础上进行图像融合，融合后的图像既有精细的解剖结构又有丰富的生理．生化功能信息 能为确定和查找肿瘤及其它病灶的精确位置 定量、定性诊断提供依据。并可用X线对核医学图像进行衰减校正。 PET－CT的核心是融合，图像融合是指将相同或不同成像方式的图像经过一定的变换处理 使它们的空间位置和空间坐标达到匹配，图像融台处理系统利用各自成像方式的特点对两种图像进行空间配准与结合， 将影像数据注册后合成为一个单一的影像。 PET－CT同机融合（又叫硬件融合、非影像对位）具有相同的定位坐标系统，病人扫描时不必改变位置，即可进行 PET－CT同机采集， 避免了由于病人移位所造成的误差。采集后两种图像不必进行对位、转换及配准，计算机图像融合软件便可方便地进行。2D、3D的精确融合，融合后的图像同时显示出人体解剖结构和器官的代谢活动， 大大简化了整个图像融合过程中的技术难度、避免了复杂的标记方法和采集后的大量运算， 并在一定程度上解决了时间、空间的配准问题， 图像可靠性大大提高。校正后的 PET图像与 CT图像进行融合， 经信息互补后得到更多的解剖结构和生理功能关系的信息 对于肿瘤病人手术和放射治疗定位具有极其重要的临床意义。 一、PET-CT能对肿瘤进行早期诊断和鉴别诊断，鉴别肿瘤有无复发，对肿瘤进行分期和再分期，寻找肿瘤原发和转移灶，指导和确定肿瘤的治疗方案、评价疗效。在肿瘤患者中，经PET-CT检查，有相当数量的患者因明确诊断，而改变了治疗方案；PET-CT能准确评价疗效，及时调整治疗方案，避免无效治疗。总体上大大节省医疗费用，争取了宝贵的治疗时间。 二、PET-CT能对癫痫灶准确定位，也是诊断抑郁症、帕金森氏病、老年性痴呆等疾病的独特检查方法。癫痫的治疗是世界十大医疗难题之一，难就难在致痫灶的准确定位，PET-CT使这一医学难题迎刃而解。经PET-CT的引导，采用X－刀或γ－刀治疗，收到很好的治疗效果。 三、PET-CT能鉴别心肌是否存活，为是否需要手术提供客观依据。目前，PET-CT心肌显像是公认的估价心肌活力的“金标准”，是心肌梗死再血管化（血运重建）等治疗前的必要检查，并为放疗评价提供依据。PET-CT对早期冠心病的诊断也有重要价值。 四、PET-CT也是健康查体的手段，它能一次显像完成全身检测，可早期发现严重危害人们身体健康的肿瘤及心、脑疾病，达到有病早治无病预防的目的。 现代医学认为，绝大多数疾病是体内生化过程失调的结果，PET-CT可在生理状态下动态地定量观察体内分子水平的生化变化。随着人类基因的解密，对危害人类健康的肿瘤及心、脑疾病和各种遗传性疾病的产生、发展和治疗后转归，将从根本上得到认识，也可望从根本上找到有效的治疗方案。PET-CT基因显像是连接临床与基础基因研究的“桥梁”。PET-CT诊断肿瘤的原理 PET-CT可以检查恶性肿瘤的原理在于正常组织和恶性肿瘤的摄取能力不一样，恶性肿瘤摄取能力很强。PET-CT检查中会注射一种可以被摄取的示踪剂，一般是18F-FDG。通过检查各部位对18F-FDG摄取能力来判别是否为恶性肿瘤。什么是SUV？SUV也就是标化摄取值，是用以肿瘤组织摄取18F-FDG示踪剂定量指标。临床通常取SUV值的大小来鉴别恶性肿瘤与良性病变，并提示肿瘤的恶性程度。SUV是衡量病灶摄取18F-FDG多少的最常用的半定量指标，多数学者将SUV 2.5作为良恶性鉴别界限，SUV>2.5考虑为恶性肿瘤，SUV介于2.0～2.5之间，为临界范围，SUV<2.0可以考虑为良性病变。例如肺部结节18F-FDG PET SUV>2.5，提示恶性肿瘤可能性较大。绝大多数良性病灶不摄取18F-FDG 或轻度摄取18F-FDG。但也有小部分良性病变（如活动性肺结核、急性炎症等）出现18F-FDG 高摄取，出现放射性浓聚影，仔细分析病灶的形态有助于良恶性的鉴别。 有研究结果表明，肺癌组织的SUV为5.63±2.38，肺部良性病变的SUV为0.56±0.27，两者相比差异显著（P<0.001）。 18F-FDG PET SUV>2.5对恶性肿瘤诊断作用肿瘤类型诊断精确肺癌 94%结直肠癌 90%黑色素瘤 100%淋巴瘤 95%乳腺癌 90%头颈部癌 90%卵巢癌90%做PET-CT为何要控制血糖？血糖浓度是影响体内PET-CT检查注射的FDG（氟代脱氧葡萄糖）分布及其摄入的重要因素，血糖升高使肿瘤、脑组织FDG（氟代脱氧葡萄糖）摄入下降，从而使不同方法计算出的上述组织的SUV值减少。血糖因素的这种作用是通过以下两条途径来实现的： ① 肿瘤、脑为非胰岛素敏感组织，血糖升高造成的胰岛素分泌增加不能令之对葡萄糖及FDG（氟代脱氧葡萄糖）摄入增多，相反，随着血糖的升高，体内葡萄糖将于FDG（氟代脱氧葡萄糖）竞争进入该类组织细胞的Glut及糖激酶，从而使FDG进入上述组织细胞减少；② 血糖升高后的胰岛素分泌增加使心肌、脂肪、骨骼肌等胰岛素敏感组织FDG摄入增加，血循环中FDG清除增快，使一定时间内血中可供肿瘤及脑组织摄入的FDG减少，从而也造成上述组织FDG摄入减少。所以要求检查前5-6小时禁食。广西河池市人民医院外一科 覃洪斌2012年07月31日