昆明医科大学第二附属医院

随着现代微创手术的持续快速发展，许多胆囊结石（息肉）的患者都会接收到一些医院或者医生的保胆宣传从而关注到胆囊的保留。 正常宣传的逻辑：胆囊是我们身体的一个器官，切了就没有了，保胆取石把胆囊留下，就算多用几年也值得。 （未写完）

大家好，我是关节及运动医学专科医生赵道洪。经常在看门诊的时候，有很多膝关节疼痛的患者朋友来找我，问我：“赵医生，我的膝关节经常疼痛，做了核磁共振后，报告上写着半月板损伤，有啥好办法吗？需要手术吗？”，因为门诊时间的原因，不能一一详细跟每位患者交谈。下面我就给大家科普一下有关半月板损伤的一些常识，希望对大家有所帮助。1.半月板是个啥东西？有啥作用？损伤后有啥症状？半月板是膝关节内2个月牙形的纤维软骨，位于胫骨平台内侧和外侧的关节面。其横断面呈三角形，外厚内薄，上面稍呈凹形，以便与股骨髁相吻合，下面为平的，与胫骨平台相接（如下图）。半月板的功能即在于稳定膝关节，传布膝关节负荷力，促进关节内营养。正是由于半月板所起到的稳定载荷作用，才保证了膝关节长年负重运动而不致损伤。半月板介于股骨髁与胫骨平台之间，就像是缓冲器，保护了二者关节面，吸收向下传达的震荡，尤其是在过度屈曲或伸直时，此作用更明显。半月板损伤后有些什么症状呢？首先，膝关节疼痛往往是主要的症状，表现为关节间隙疼痛，下蹲疼痛，或伴有关节内弹响，弹跳，卡锁，无力，股四头肌萎缩。如果损伤重的话，还会出现膝关节伸直，屈曲受限等。半月板损伤导致的膝关节疼痛是门诊和关节镜手术最常见的病因。2.我没有明显的外伤史，怎么半月板会有损伤呢？这个问题是患者朋友经常问的问题。半月板损伤的患者不一定有外伤的病史。半月板作为关节内的减震器，是个极脆弱的结构，当膝关节屈伸时，胫骨和股骨活动不匹配时，半月板就会受到异常的应力挤压，或是当关节有不同程度的退变时，软骨就会有不同程度的损伤，半月板就会承受更大的应力，极易出现损伤。前叉韧带损伤患者，因为韧带损伤后，关节会出现一过性半脱位，半月板受到异常的挤压，也会出现损伤。大量文献已证实：前叉韧带损伤患者，约40%左右会合并半月板损伤。3.半月板损伤都有些啥类型？怎么治疗？需要手术吗？手术后能恢复正常生活吗？半月板损伤类型有很多种。根据部位，可分为前角，体部，后角，后根部等。根据撕裂类型可分为：水平裂，横裂，纵裂，放射状裂，桶柄样撕裂（半月板撕裂后脱位，易形成卡锁，造成屈伸受限），半月板囊肿，盘状半月板（先天半月板畸形）撕裂等。根据撕裂的位置可分为：红区（血供丰富，易愈合），红白区，白区。另外，半月板损伤从损伤程度也分为三度：Ⅰ度和Ⅱ度只是半月板内部的异常信号，与关节腔不想通（通常无症状，也不用处理）。Ⅲ度半月板损伤与关节腔相通，往往会产生症状。图1：正常半月板 图2：桶柄样撕裂半月板 图3：半月板红区撕裂讲到这儿，可能大家对半月板损伤也有了一定的认识。所以，当您怀疑是半月板损伤时，建议您去找专门从事关节镜及运动损伤的专科医生就诊。治疗主要根据您的症状，半月板损伤的程度，年龄等综合考虑。如果只是Ⅱ度以内，或是边缘型损伤，红区的小撕裂，年龄较大。是可以考虑保守治疗的。但需要定期根据症状的缓解情况复查。如果是年轻，有运动爱好，有韧带损伤，Ⅲ度的半月板撕裂，则建议手术治疗。手术主要以关节镜微创下做半月板成形（如下图），半月板缝合（如下图）为主。半月板微创手术是创伤极小的手术，术后基本都有恢复正常生活。图4半月板缝合术后外观 图5 桶柄样半月板撕裂缝合术后外观最后给大家再做一些提醒：1.半月板损伤是膝关节疼痛最常见的病因，并不可怕，完全是可治之症。当核磁报告考虑是半月板损伤时，一定要到正规医院就诊，如果有专业从事关节镜或运动医学的大夫最好，以专业的医生诊断为准。2.通过关节镜微创手术治疗，辅以术后正规的康复治疗。您完全可以恢复到正常的生活。

大家好，我是关节及运动医学专科医生赵道洪。经常在看门诊的时候，有很多肩膀痛的患者朋友来找我，问我：赵医生，我的肩膀得了肩周炎，有啥好办法吗？可能门诊时间入紧，没有足够的时间给大家详细讲解，下面我就给大家科普一下有关肩膀痛的一些常识，希望对大家有所帮助。1.肩膀痛就是肩周炎吗？ 答案肯定是否定的，肩周炎是个很传统的说法，以前很多患者，甚至是大部分骨科医生（非运动损伤专业）对肩关节疾病缺乏足够的认识，笼统地把所有肩膀疼痛都归为肩周炎，这个诊断就像个垃圾桶一样。其实70%的肩膀疼痛都不是肩周炎。医学上了没有肩周炎这个词语（医学上叫冻结肩或粘连性肩关节囊炎）。要把这个问题讲清楚，还得从基础讲起： 上图就是我们的肩关节图像：肩关节是全身活动度最大的关节，稳定性主要依靠周围的肌肉软组织维持。肩关节要保持正常功能，其中最重要的结构就是肩袖，它由四块肌肉组成，包括冈上肌，冈下肌，肩胛下肌和小圆肌，紧密包绕肱骨头，就像我们上衣的“袖口”，因此得名。 当体育运动或外伤（摔跤，提重物，过度运动），或45岁以上的人群肩关节退变或撞击（骨质增生）引起的慢性劳损，导致肩袖肌腱损伤，刚开始时可能只是微小的撕裂，随着日常外力的作用，特别是把它误认为是肩周炎后，每天爬墙、甩手，导致小创口逐渐变为大撕裂，造成肩袖巨大损伤（如下图）。 有专业文献进行过统计：80%左右的肩袖损伤都被当成是肩周炎治疗了，结果，大部分患者不得不长期忍受肩痛造成的日常生活痛苦（梳头，穿脱衣服，上厕所，夜间疼痛严重影响睡眠等。）2.肩袖损伤需要手术治疗吗？术后能恢复正常生活吗？如果是经过专业的关节镜或运动医学的医生诊断为肩袖损伤，那治疗方案取决于肩袖损伤撕裂的大小和您的症状。如果肩袖撕裂小或部分撕裂，症状轻，不影响您的大部分日常生活的话。是可以考虑保守治疗的，但肩袖自己愈合的机率几乎没有，所以如果症状越来越重的话，也是需要手术治疗的。目前为止，肩袖手术基本都是通过关节镜打孔微创手术治疗的，手术创伤小，恢复快。住院7-10天就行。手术中，主要能通过关节镜，将损伤的肩袖肌腱进行缝合修补，恢复肩袖的张力。同时对肩峰及大结节的骨质增生进行打磨，减少肌腱麿损的机率。术后通过正规的康复治疗3-6月，90%以上的患者都能重返正常的生活。 最后给大家再做一引起提醒：1.得了肩膀痛，不要太害怕，完全是可治之症。不要把肩膀痛都当成是肩周炎去治疗。2.建议到正规医院就诊，如果有专业从事关节镜或运动医学的大夫最好，如果是确诊了肩袖损伤后，建议您尽早治疗。别耽误了您的病情，延误治疗，小病拖成大病。