如何通过药物预防泌尿系结石的复发？
对于经历过排石治疗、体外碎石治疗及手术治疗的患者，并不意味着治疗已经结束。泌尿系结石5年复发率可达50%，如何防止结石复发，成为后续治疗的关键。 大量饮水由于可以增加尿量，降低尿液中重要成石盐类的饱和度来预防结石复发，研究表明，只有每日摄入水量大于2500ml才可明显减少结石的形成。且饮水要均分多次于全天，最多液体饮用尽量在餐后3小时、大量体力活动时、睡前及半夜进行。改变饮食习惯亦可降低结石的复发率，但根据结石成分的不同，饮食管理较为复杂（可查看本作者的另一篇文章《如何通过改变饮食习惯预防结石》），且显著降低了患者的生活质量，增加了生活的不便。根据多年的临床观察，大部分患者很难改变长期形成的饮食饮水习惯。由此，药物预防成了依从性较差的这部分患者预防结石复发的最后一道防线。 根据2014版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》的推荐，结石的药物预防根据结石成分略有不同。 含钙结石用于含钙结石预防性治疗的药物虽然种类很多，但是，目前疗效较为肯定的是碱性枸橼酸盐（枸橼酸氢钾钠，友来特）。枸橼酸氢钾钠由于能够增加尿枸橼酸的排泄，降低尿液草酸钙、磷酸钙和尿酸盐的过饱和度，提高对结晶聚集和生长的抑制能力，能有效地减少含钙结石的复发。目前可应用于所有含钙结石的患者。 尿酸结石及胱氨酸结石关键在于通过碱化尿液来提高尿液PH值，枸橼酸氢钾钠是预防尿酸结石及胱氨酸结石最为有效的药物，国内外指南以强烈推荐。 感染性结石推荐根据药敏试验使用抗生素治疗感染，同时用氯化铵或蛋氨酸酸化尿液治疗。 留置输尿管支架管（双J管）或有残留结石残留结石的存在，增加了新结石形成及增大的风险，几乎所有上尿路的手术（包括结石手术或上尿路成形手术）均需留置支架管来促进上尿路恢复连续性，由于支架管为人体异物，其表面容易导致盐类沉积结晶形成结石。推荐使用碱性枸橼酸盐（枸橼酸氢钾钠，友来特）促进小结石的溶解和排出，防止残留结石进一步增大，也可有效降低术后输尿管支架管管壁结石发生率和管壁尿垢沉积率。 总之，泌尿系结石形成的因素很多，如环境、职业、遗传等。有些因素不可能改变，所以想要有效预防结石，还得改变饮食饮水习惯，对于经常复发的结石患者、不能通过有效的手术治疗取尽结石的患者、尿酸结石及胱氨酸结石患者，目前国内外指南均推荐碱性枸橼酸盐类药物用于结石的预防。
