韶关市妇幼保健院

1、什么是NT？ NT即颈项透明层，指胎儿颈后皮下组织液内液体积聚的厚度，反映在超声声像图上，即为胎儿颈椎水平矢状切面上测量颈后皮肤至皮下软组织之间无回声层的最大厚度。 2、NT是如何形成的？ 正常胎儿淋巴系统建立之前，少量淋巴液聚集在颈部淋巴管内，形成NT。14周以后胎儿淋巴系统发育完善，聚集的淋巴液迅速引流到颈内静脉，NT即透明层通常会消退。 当淋巴回流障碍，过多的淋巴液集聚在颈项部，使皮肤与其下方结缔组织之间半透明组织增厚，有时淋巴管扩张形成颈水肿或颈部水囊瘤。 3、如何进行NT检查？ 因为NT不是国家强制项目，这就需要孕妇了解NT检查的必要性，并主动接受NT扫描。 NT检查是应用超声波扫描，经超声检测。因此是在医院超声科完成的。 只要符合检查条件，就可以进行检测NT厚度。 4、NT检查的最佳时间？ NT的变化与孕周密切相关，规定测量其厚度的时间也很严格。 *在孕11-13周+6天时间段内进行， *此时头臀长相当于45-84mm。 11～13周+ 98%～100%可测量NT的厚度，而14周则降至11%。 掌握检查时间，避免孕妇没有计划或错过做NT检查。 注意：这里所说的孕周是根据末次月经计算出来的孕周，而不是早期B超上根据胎儿发育情况计算出来的孕周。 5、NT检查的必要性？ 除外早期即出现的大的结构畸形。是早孕期的一项超声筛查项目，也可以称的上是一次畸形小排查。 颈项透明层越厚，胎儿异常的概率越大。 孕期检查中，做胎儿颈项透明层（NT）的检测是很有必要，是排除胎儿异常的第一步。 6、NT检查的误区 有些人认为NT检查就能检查出所有的畸形胎儿，答案：不是。NT检查是筛查，是早期发现胎儿异常的一种有效的影像学方法。厚度增加，只是发生胎儿异常的可能性也增加。NT增厚越明显，胎儿异常机会就越高，异常程度也越严重。 NT值正常，亦不能说明没有问题。值得一提的是，约80%-90%的NT异常胎儿是一过性病变，即如果胎儿没有任何染色体或心脏等问题，即便NT增厚也不代表任何问题。 NT增厚仅仅提示了需要进行下一步检查。 当孕早期NT异常，应进行进一步检查，如进行相关染色体检查等，对染色体核型正常者，还需要密切追踪观察，排除有无先天性心脏发育异常及其他结构异常。具体相关检查需到产前诊断门诊就诊咨询。 多种文献报道，NT厚度>3mm时，90%为正常胎儿，10%为异常胎儿;>6mm，90%为异常胎儿。也有数据说明就算NT增厚大于6mm时也有少部分胎儿是正常的。 NT检查好比我们目前的安检工作，而NT增厚就好比安检过程中发现的可疑人员，需要进一步排查。 所以NT仅仅是间接诊断胎儿异常的一个标记。 7、NT的临床意义 （1）NT测量是早孕期超声筛查的重要内容。 NT检查做为一项筛查，是早期发现胎儿异常的一种有效的影像学方法。近10年的临床研究发现利用超声波测定颈项透明层厚度有着十分重要的临床意义，其厚度增加，发生胎儿异常的可能性也增加。NT增厚越明显，胎儿异常机会就越高，异常程度也越严重。NT增厚提示着需要进行下一步检查。 （2）厚度可以间接评价胎儿畸形出现的可能性。 当NT超过了一定厚度，胎儿异常机会就越高。主要与胎儿染色体异常有关，NT增厚能较好的评价胎儿罹患21-三体综合征、18-三体综合征、13-三体综合征等的风险，若假阳性率为5%，通过胎儿NT可筛查出超过75%的唐氏综合征及其他严重染色体异常的胎儿，当假阳性率为1%时，检出率为60%，说明NT筛查是可行的，有效的。另外还与胎儿先天性心脏结构畸形有关，是非染色体异常NT增厚的最常见原因。以及与胎儿其他结构畸形有关。如骨骼系统畸形、膈疝、前腹壁缺陷（脐膨出）、胎儿运动障碍性综合征等亦可出现NT增厚。还与自然流产等有关。值得一提的是：NT值正常，亦不能说明没有问题。 NT检查仅仅是间接诊断胎儿异常的一个标记。 （3）确定孕周。 超声检查过程中对胎儿双顶径、头臀长进行测量，重复性较好，能更好的帮助产科医师确定孕周。妊娠13周+6天后以胎儿头臀径来估算孕周也不再精确。 （4）部分畸形被提前检出。 此时期若胎儿有大的畸形已表现出来时，也就被提前检出。 （5）便于随诊观察。 目前研究表明，经超声波产前探测无损伤，安全，方便，准确，便于随诊观察。国际上很多产科中心已将妊娠11周至14周测量颈项透明层厚度作为常规检查项目之一。 8、一张图简单读懂NT检查的意义 ? 9、再次强调一下NT检查的孕周时间？ 量度胎儿NT厚度的最佳孕期为11周至13周+6天之间。头臀长应不小45mm，及不大于84mm。 10、为什么选在孕11～13周+6天进行？ 颈后透明带扫描选在孕11～13周+6天进行，原因是在11周之前扫描从技术上来讲很困难，因为宝宝太小了，而过了14周，过多的液体可能被宝宝正在发育的淋巴系统吸收。 选择11周作为最早量度NT的时间的原因有二：第一、筛查需有诊断测试跟进，但11周前进行绒毛取样与横向截肢缺陷有关。第二、很多严重畸形都不易在11周前利用扫描诊断或排除；例如颅盖缺失及无脑儿，由于11周前超声无法可靠地评估胎儿头颅的骨化，其诊断便有困难。心脏四个室房及主动脉亦只可在10周后观察得到。在8至10周，所有胎儿都会出现中肠疝（可观察到脐带底部出现高回声带。因此在这时期诊断脐膨出并不可靠。此外，在10周时，只有在50%的胎儿中可观察到膀胱，至11周时有80%，12周则可达至100%。 以13周6天作为上限的原因有三：第一、这可供问题胎儿的母亲在早孕期而非中孕期选择中止妊娠。第二、染色体异常的胎儿出现异常颈积水在14至18周间的发生率较14周前低。第三、在10至13周量度NT的成功率为98–100%，至14周时，由于胎儿会转动姿态，增加量度的难度，成功率下降至90%。 11、NT测量受诸多因素的影响 NT测量受诸多因素的影响, *其中胎儿**颈部角度位置**最为重要。 接下来，看看： 做NT检查时对医生、孕妈妈以及宝宝有何要求。 （1）做NT检查时孕妈妈需要注意什么? 孕妈妈们在做NT检查之前唯一要注意的就是保持好良好的心情，多和宝宝说话，虽然这时候宝宝还很小，但是宝宝依然可以感受到妈妈的爱。 在接受NT检查的时不需要特别的准备工作，常规饮食，无需憋尿，这点挺幸福的。因为这个时期已经有充盈的羊水，仪器可以借助羊水透声窗进行观察。 如果检查当日有抽血化验检查需空腹时，不妨先做完需空腹检查的项目，然后吃点东西，再进行NT检查，毕竟饿着肚子，自己的状态也不佳呀。 （2）NT检查医生是如何完成的？ NT扫查对超声医生有很高的要求。 必须同时满足以下条件才能测量此值： 1.胎儿头臀长为45-84mm之间， 2.颈部在自然姿势下取正中矢状切面图（也就是正侧位）， 3.将头部及上胸部图像尽可能放大， 4.在距离最阔的透明地带测量厚度， 5.测量厚度值时应测量至少三次，并记录量度的最大数值。 最最重要的是取胎儿正中矢状切面图，这决定了B超医生必须运用B超仪器将顽皮的胎儿引导到正确的体位 - 正矢位。这点说着容易，可是做就........一次高难度的拍摄，也可以说，NT扫查对胎儿状态的要求也是蛮高的。 这才完成了检查中的一小步，仅一项NT值的测量，接下来还要检查胎盘、羊水以及胎儿其他结构以及鼻骨等。 胎儿NT检查时的正中矢状切面图，如下： ? 即正侧位 看这张B超图，图中的胎儿侧脸面对“镜头”，鼻子和脸向上，NT在画面的下方。这样的画面就是正矢位（看到侧脸）。图中的胎儿是头右，当然头朝左也是正确的。 （3）NT值测量对宝宝的状态要求？ 检查时由于NT的测量要求决定了B超医生必须运用B超仪器将顽皮的胎儿引导到正确的体位-正中矢状位。如果宝宝不配合，位置不好的话是测不到的。 比如：孕妈妈在接受检查的时候恰好胎儿正在“打坐”，显然就无法完成一次正矢位的扫描，同样如果胎儿没有睡觉而是在扭动，也是无法完成扫描测量的。因此NT扫描对胎儿状态的要求是蛮高的。 如果扫查不到一般会叫孕妈妈出去走动走动再回来。或检查时让孕妈妈咳嗽一下，或稍压一下你的肚子，不要怕这一般都是孩子位置不好或睡着了不动，医生是想要把他弄醒，叫他翻身或动一下。 有时候孕妇即便溜达三、四次后胎儿还是没有扫到正矢位。这时候，孕妈妈千万别焦虑，也许这种不良情绪会感染到宝宝，这时可以选择出去溜溜、适量吃点东西、调整一下情绪，保持良好心情，或不防进行一下胎教，哄哄宝宝。医生会耐心等待宝宝有个好姿势再给予检查。 12、为何非得在正矢状位上测量呢， 不是正矢位的测量结果有意义吗？ 答：没有意义。再看B超图中的NT，前面有显示过。想象一下： 如果图中的胎儿此时正在抬头，那个透明的NT区域会发生什么变化？如果胎儿正在挺身呢？没错，抬头和挺身都会导致颈部的弯曲，结果就是NT测量值不同于真实值。如果胎儿抬头，NT测量值会比实际值低0.4毫米，而如果正在挺身，NT测量值会比实际值高0.6毫米，这足以产生严重的误差。 13、唐氏筛查就是NT检查吗？ 唐氏筛查不等于NT检查，NT筛查和唐氏筛查都是用于了解胎儿健康的。 （1）唐氏筛查是什么？ 是唐氏综合征产前筛选检查的简称。 唐氏筛查的主要目的就是一定程度上规避胎儿先天愚形的风险。尽早发现胎儿有无患唐氏综合征的可能。检查方法是通过化验孕妇的血液，检测母体血液（血清）中甲胎蛋白、绒毛促性腺激素和游离雌三醇等的浓度，并结合B超检查以及孕妇年龄、体重等方面来判断胎儿先天愚型、神经管缺陷的危险系数。 不过要提醒的是，唐氏筛查也只是一项筛选胎儿患唐氏综合征可能性的检查，其结果不是最终诊断，仅仅只是风险系数。只能帮助判断胎儿患有唐氏征的机会有多大，但不能明确胎儿是否患上唐氏征。唐氏筛查既能缩小羊水检查的范围，又不会遗漏可能怀有唐氏儿的孕妇，建议每一位孕妇都要进行唐氏筛查，做到防范于未然。 对高风险胎儿，也不必太过担心，只须到大医院作进一步检查，通过绒毛活检或羊水穿刺或脐血穿刺等技术作染色体核型分析可以确诊，以获得最终的诊断。 据有关资料统计，NT检查，然后再配合抽血化验，唐氏综合症的检出率能达到85%以上。 （2）唐氏综合征？ 又称先天愚型（先天性中度智力障碍），“唐氏儿，是一种偶发性疾病，是常见的染色体疾病，患这种病的孩子，其智力严重受损，生活不能自理，大多伴有复杂的心血管疾病，需要家人的长期照顾，会给家庭造成极大的精神及经济负担。目前尚无有效的治疗手段。 14、什么是筛查？ 筛查的目的是进入下一步；之所以不检查全部人一是因为精力人力有限，二是因为不能打搅所有人；即便被筛出也不代表有问题，只有经过检查（诊断）才能得出最终的结果。现在你知道什么叫筛查了么？孕期所有叫筛查的项目，一是为了解决庞大的孕妇数目与有限的产检资源之间的矛盾，二是为了避免骚扰多数没有健康问题的孕妇。因此需要想办法把那些可能有问题的孕妇筛查出来，接受进一步的检查，但也会让原本有问题的孕妇错过检查的机会 - 这完全取决于筛查的风险尺度。 筛查的结果是为了进一步检查，检查的结果才是诊断的结果，诊断的结果才是决定性的结果。 文章来源于网络

2010年底，一个婴儿洪亮的啼哭声宣告着粤北首例试管婴儿在韶关市妇幼保健院生殖中心诞生了！ 7年间，我们汲取人类辅助生殖技术30多年的理论与实践精华，高起点地开展一代、二代试管婴儿以及囊胚培养、辅助孵化、短时受精等国内外高新技术项目。尽管今年在患者平均年龄超过35岁的情况下，我们的平均助孕成功率依然稳定在50%以上，囊胚移植的成功率保持在65%左右，但还是有不少的生育“困难户”在希望与失望间徘徊，在助孕之路上艰难跋涉。 “为什么我不成功？”找度娘，答案五花八门，无所适从；问姐妹，众说纷纭，不置可否；听助孕成功的“谆谆教导”，试了好像也不灵啊。在回答了无数次的类似问题：“医生，他们说要这样……他们说要吃这个……他们说不能……”之后，鄙人郑重告知：“助孕路上困惑多，该听听我们怎么说! 困惑一：为什么取到卵没形成好胚胎？取卵就像嗑瓜子一样，看着饱满，剥开可能是空的，可能是坏的；同样对精子来说，有跑得快的，跑得慢的，根本不动的，或者畸形的，还有看着长得像“高富帅”，其实没本事的。只有健康的卵子和精子才有机会配成优质的胚胎。而胚胎学家在显微镜下看到的卵子和精子的形态，是非常肤浅的判断，看不到他们的功能状态和遗传学等特性，包括迄今为止的胚胎评分都是基于形态学的评分。我们体外培养视具体情况可以培养到2~6天，极个别培养到第7天，优胜劣汰。但这是远远不够的！“时间是检验真理的唯一标准”，胚胎孵出后必需在子宫内着床，在移植后的2周、4周直至继续妊娠到分娩之前，还有胚胎停育流产的，甚至畸胎死胎引产的，人类就是在持续地使用“适者生存”的自然法则保持着种族健康地繁衍。 在体外培养系统已经非常成熟的今天，获得优质的卵子和精子就是养成优质胚胎的关键了。2017年诺贝尔医学奖告诉我们不要熬夜，要遵守生物钟。其实，人类生育同样有其生育时钟。“覆巢之下安有完卵？”年龄是卵子质量下降的首恶，你说要做爷爷奶奶的时候才想到做爸爸妈妈，那是相当的不靠谱吧？35岁即入高龄之列，38岁开始生殖功能急剧下降，40岁以上那是挑战自然了！女性卵巢内的卵子数目在其出生时就已经决定，随着时间推移逐渐排出或者凋亡；男性睾丸虽然能够周期性地产生精子，但也面临年长睾丸衰竭，而且就算能够产生精子，也有证据表明高龄男性后代面临情感障碍等诸多问题。所以，在对的时间要做对的事情，在25~30岁的黄金生育年龄就该完成生育大计了！那么，如果已经错过了，该怎么办？以平常之心视之，以积极之行待之，抓住生育的尾巴，坚信：只要有胚胎形成，有子宫可放，就有机会怀孕！ 困惑二：为什么年纪轻轻也会失败呢？首先请你务必相信，对于助孕失败的病案，医生往往比你更沮丧，处理也更尽心。专业人士都知道：助孕治疗需要个体化，但是每个患者每个周期对某种方案及对某种药物的反应都不尽一致，这是无法逾越的医疗局限性。成功的妊娠取决于健康的胚胎种植在一个健康个体的健康子宫环境中。我们显微镜下评估的优质胚胎是基于形态学评分，我们B超下或者B超结合宫腔镜下评估的子宫环境和内膜质量仍然是基于形态学。所以有可能“金玉其外败絮其中”，我们认为应该怀孕的没怀；也有可能我们“以貌取人”“有眼不识泰山”，条件差的出乎意外地给了一个大大的惊喜。但是注意：这些只是极少比例，只是意外或者惊喜！35岁以下的年轻患者一次移植胚胎的平均成功率50~60%是多数成熟的生殖中心可以达到的。年轻患者如果有冷冻胚胎，应该放下包袱在医师的指导下准备冻胚移植；如果没有冷冻胚胎，需要重新取卵，又该注意哪些呢？ 还记得英雄母亲年代么？她们吃什么，喝什么？能果腹就不错了！所以，请你记住：现代文明带来社会进步的同时，也在一定程度上影响了生育功能！远离肥胖、偏食、低体重；远离一切影响生育的生活方式：熬夜、抽烟、酗酒、嗑药、久坐不动、低头一族；远离一切有害的生活和工作环境：如接触染发剂、油漆、苯、重金属、农药、辐射、有害气体、建筑材料、射线等等；所有这些都可能影响卵子、精子、胚胎的质量和怀孕。 困惑三：为什么我什么都做到位了，还是失败了？“医生，我移植后天天躺也没下床怎么没怀？” “医生，我天天喝黑豆浆，还吃了西柚怎么内膜还薄？” “医生，他们说不能吃苹果，吃了内膜薄，是不是呀？他们说：移植后马上上厕所胚胎会掉出来，是不是呀？” “医生，他们叫我第6天就验尿，是阴性啊！是不是失败了呀？” …… 亲们：听听我们怎么说！ 首先，我们生殖中心手术室在门诊8楼，按照大多数中心惯例，移植后休息半小时可以离院回家。这时，你需要坐电梯下楼，需要坐车或者走路回家，回去再躺有用吗？早已有研究表明胚胎移植术后卧床休息时间长短不影响助孕成功率。而且，长期卧床会增加血栓性疾病风险。其次，子宫内膜薄可能有内膜损伤、炎症、宫腔粘连、内分泌等多方面原因，处理起来也需要对应治疗。食物绝对代替不了药物，所谓谁长内膜谁薄内膜没有科学证据。否则，我们去开水果店或者卖豆浆好了！至于胚胎上厕所会掉出来，更是无稽之谈。胚胎放在子宫里面，而且宫腔是个潜在的腔隙，有负压的，两层内膜是贴合的，在显微镜下才能看到的胚胎不可能像球一样从尿道里滚出来，这脑洞开得也太大了嘛！最后，说说验孕的事了。这就好比你在土里埋了个土豆，你天天翻开土看它有没有发芽行不行？不行的呀，越着急越不行，时间没到呀。胚胎移植后12-14天验孕，记住了！“草在结它的种子，风在摇它的叶子”，宝宝在努力地生长，你们静静地等着，就十分美好。 助孕路上困惑多，还是听听医生怎么说吧：早生优生要记牢，年纪大了莫烦恼；助孕心理调节好，家庭支持要做到；治疗要听医生讲，有了困惑多疏导；成功失败皆一笑，医患合力育小宝！

头颅CT或MR检查可以辅助发现脑组织的异常，如颅内出血、缺氧缺血性脑病、脑积水、脑发育不良、颅内感染、脑占位性病变等。但它们也有局限性，对脑白质纤维束的分辩率较低，对脑的早期病变、形态结构未发生异常时，诊断困难。此时需要做磁共振弥散张量成像DTI检查、白质纤维束成像FT检查，才能发现功能区方面的异常。但这方面的检查目前不是所有的医院能开展，而且费用较高，尚未广泛应用于临床。因此，临床上通过神经发育学检查判断小儿有脑损伤，一定要及时治疗，而不能过分依赖头颅CT或MR，以免错失治疗时机。