颈椎病的主要症状几乎包括了所有类型颈椎病的各种临床症状,有些症状如颈痛、手麻,似乎很容就让我们联想到颈椎病,但有些症状如头痛、头晕、心慌胸闷以及各种五官科疾病,就是临床医生,由于所学专业的的局限性,无论如何也想不到颈椎病上面去,比如绝大部分年轻患者的头痛头晕都是因为颈椎病所致,但当患者就诊时,绝大部分医生往往都让患者进行头颅CT或MRI检查,结果自然是一切正常,但患者头痛依旧、头晕依旧,他们却束手无策了,根本就想不到颈椎上去,这是典型的“头痛医头、脚痛医脚”的思维。如果仅仅是耽误了患者的病情也就罢了,最可怕的是一旦诊断错了,治疗也就跟着错了,如果将咽型(食道型)颈椎病误诊为食道癌而进行大面积的清扫术,那可就真的错了。所以作为患者能够根据自己的症状大致判断出某种疾病,并就诊于相对正确科室的医生,也是非常重要的。1、颈肩背痛 :疼痛时颈椎病的基础症状,几乎所有的颈椎病在早期或全程都有非常显著地疼痛症状,疼痛的部位可以发生在颈项部和肩背部,有研究发现在颈椎病人中诉说有颈痛者为92%,肩痛者为71%,上臂痛者为44%,前臂痛者为31%,头痛者为37%。其中颈项痛是所有颈椎病最常见的首发症状,多呈钝痛、隐痛或刺痛,晨起时多见,伴颈项部僵硬、板滞感。上背痛往往容易被误诊胸椎的疾病,患者主要表现为上背肩胛部疼痛,以肩胛内侧缘上角最为显著,可有明显条索状筋结感,有的则表现为自颈椎向下呈扇形散开的上背部广泛的疼痛,其实就是斜方肌典型的分布范围。有很多患者以肩部疼痛为主诉症状,容易被误诊为肩周炎,但其实即使有典型的肩周炎表现,也与颈椎病密切相关,肩部痛在早期疼痛剧烈,为灼痛、刺痛感,慢性期为酸痛、隐痛。2、 活动受限:颈椎的活动范围较正常或以前明显减小,自觉颈项、肩背部肌肉僵硬、板滞、有酸胀感,不能前屈后仰和转颈困难,有时稍用力转颈时,会有剧烈的疼痛,并向上肢等处放射,不少患者在转颈时出现明显的头晕症状,严重者甚至会猝倒。3、上肢痛麻上肢疼痛多为刺痛、胀痛、烧灼样痛,严重时从颈背部放射至手臂(上臂外侧、前臂内外侧、肘关节内外侧),咳嗽、打喷嚏、深呼吸均可诱发难以忍受的放射痛,绝大多数患者夜间症状加重,辗转难眠,甚至彻夜不能入睡,口服止痛药效果也不明显,持续时间从数天到数月不等。肢体麻木主要表现为上臂外侧、肩部附近的三角肌区、某个或某几个手指麻木。神经根型颈椎病和脊髓型颈椎病均可引起,以前者引起上肢麻木最为多见,后者则先从双侧下肢或单侧下肢开始发麻、发沉,逐渐加重,再出现一侧或双侧上肢麻木、疼痛,持物无力等症状。4、颈性头痛神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型等各型颈椎病均可引起头痛,几乎所有交感型颈椎病患者几乎无例外的都有头痛,高达60~80%的椎动脉型颈椎病患者均出现头痛,相当部分神经根型颈椎病患者也有头痛症状。头痛与眩晕可同时存在,但往往有主次,或以头痛为主伴有眩晕,或以眩晕为主伴有头痛,大部分患者头痛往往多与头晕交替发作,一般来说早期多以头痛为主,后期则以眩晕为主。疼痛部位可位于后枕部、枕下部、头顶部、头两侧的颞部、眼眶周围或一侧偏头痛、后头痛或头部发麻,但大多数仍以颈枕部、枕顶区疼痛为主。疼痛性质可以是隐痛、钝痛、刺痛、跳痛、灼痛或酸胀痛。常伴眩晕、眼胀、眼发黑、心跳、出汗、恶心呕吐、耳鸣等症状,颈僵硬及头面部紧缩感甚为常见。我们应该记住,颈椎病时引起颈性头痛的首要原因,其中偏头痛可高达70%以上,以女性最为多见。上位颈椎病变导致脊神经直接受到激压,颈项部肌肉过度紧张激压神经纤维,颈椎旁的交感神经受骨赘激压,椎动脉受骨赘激压变窄或痉挛等原因均可导致颈性头痛。5、头晕头昏头晕,患者有自身或周围景物向一个方向旋转的幻觉,身体站立不稳,感觉物体倾斜、下陷等。往往在变换体位、头部过度屈伸或旋转时诱发。发作时间可极短暂,也可持续数小时或更长。眩晕发作时可伴有耳鸣、恶心呕吐、出冷汗、心悸心慌、四肢冰冷等症状。部分患者则表现为头部昏沉感,自觉头重如裹,昏蒙欲睡,打不起精神。研究发现,95%以上的第一二颈椎(寰枢关节)紊乱患者有轻重不同的头晕,70%以上原因不明的头晕与寰枢关节紊乱密切相关,50%以上的头晕或头昏患者伴有视力、听力障碍。所以认为寰枢关节紊乱是引起眩晕的主要因素之一。6、咽喉肿痛:主要见于咽型(食道型)颈椎病患者,是颈椎椎体前缘骨质增生或椎间盘向前突出刺激或压迫咽后壁或食管所致,以咽喉干涩、咽喉部疼痛、明显异物、吞咽困难、音哑等咽喉、食道症状为主要表现,极易被误诊为慢性咽炎、食道癌或神经官能症,确诊前误诊率可高达80~90%以上。在颈型颈椎病的早期或发作期病人,几乎都有咽喉红肿疼痛的症状,尤其多发于中青年患者。当然要与许多其他疾病引起的咽痛相鉴别,如感冒、慢性咽炎、化脓性扁桃体炎、风湿病引起的咽痛。7、心慌失眠多为颈椎病中椎体骨质增生骨刺形成、或颈椎关节紊乱错位、椎间盘突出等因素刺激或压迫了颈部的交感神经节或颈动脉窦,出现一系列的支配内脏器官的交感神经紊乱的症状。颈上交感神经节受到激压则出现心动过速、视力模糊、嗜睡、癫痫、顽固失眠(难入睡或多梦易醒,日间头昏脑胀、精神疲惫易瞌睡,但卧床却又头脑清醒全无睡意)等症状。颈中交感神经节和颈动脉窦受到激压则出现心动过缓、呃逆、甲状腺肿、血压升高或降低等症状。颈下交感神经节受到激压则出现房颤、早醒、早醒、出汗异常(全身性或局限性多汗或无汗)等症状。心慌胸闷:心律不齐,心前区疼痛,胸闷胸痛。8、头面五官因支配头面部器官和软组织的神经和血管均通过颈椎或由颈椎发出,所以当发生颈椎病刺激或压迫上述神经和血管甚至直接压迫相应软组织,则出现不同的五官病变症状。特别是在经过相应专科检查未见显著异常发现并经相应专科治疗无效,同时还伴有典型的颈椎病表现者,更应考虑为颈椎病所致。眼部症状:出现眼花、眼痛、眼干、视力模糊、视力下降、畏光流泪、不愿睁眼、眼睑下垂、眼睑跳动、瞳孔散大、近视、青光眼等。当颈1~3和颈6~7关节错位时,因炎症刺激或压迫颈上交感神经节和形状神经节,使其神经纤维兴奋性增高,视神经中央动脉痉挛而视力下降;瞳孔对光调节不灵而视力下降、视力模糊、复视。茎突畸形,过长且伸向第一颈椎横突者,因枕寰关节错位,使附近软组织扭曲影响血循环,出现眼胀、近视和青光眼。枕寰关节错位还可刺激三叉神经脊髓束,引起眼周神经痛或前额痛。椎动脉供血不足可引起视中枢和脑神经损害,导致眼循环障碍而造成视网膜病变。鼻部症状:主要为过敏性鼻炎,有鼻塞、流清涕、鼻痒、打喷嚏等症状,甚至嗅觉暂时减退,伴有头胀和听力障碍。由颈椎病所致者常于低头或仰头工作时因体位改变使相应神经受刺激而出现流涕、打喷嚏等症状而诱发。当上位颈椎特别是颈1~4由于急性损伤或慢性劳损发生颈椎横突向前错位或侧向错位时,极易推拉牵张或因深筋膜的紧张而压迫伤及颈上交感神经节或颅底(茎乳孔)的软组织,引起交感神经纤维或副交感神经纤维的刺激或压迫而出现物理刺激性的神经兴奋或抑制,使所支配的器官功能发生障碍。如果这种暂时性的物理性刺激未被及时消除,反复刺激压迫形成创伤性炎症而成为无菌性炎症水肿,其所支配的器官则出现长时间的功能失调。耳部症状:有耳鸣、耳聋、耳胀、听力减退。耳鸣可发生在单侧或双侧,声如蝉鸣,甚则如机器轰鸣。颈椎病所致的耳鸣耳聋症状,往往伴有交感神经功能紊乱及颈椎病的各种表现,如头痛、头晕、恶心、心慌、失眠、视物模糊、颈部疼痛、活动受限、双上肢的麻木无力等症状。因颈椎病小关节错位,刺激或压迫椎动脉,或由于刺激了颈椎关节囊韧带或椎动脉壁周围的交感神经,反射性的引起椎动脉痉挛而导致椎-基底动脉供血不足引起内耳血流减少而发生耳鸣或耳聋。口腔症状:多引起颞下颌关节紊乱症,开口活动受限、咀嚼时颞下颌关节痛、关节活动时弹响或有杂音。由于外商、劳损、退变、炎症等因素可使寰枕、寰枢关节、颈2~3关节错位,错位后颈枕部软组织病变所产生的机械性压迫和无菌性炎症的化学刺激,使分布于上颈段的颈上交感神经节和三叉神经脊髓核受影响,从而导致三叉神经中的下颌神经咀嚼肌支的功能受到影响,令其支配的颞肌、咬肌、翼内肌、翼外肌功能亢进和痉挛,导致颞颌关节早期的功能紊乱,中期的结构紊乱,甚至发展到后期的关节器质性破坏。9、步态失稳步态失稳是脊髓型颈椎病的典型特点,患者多表现为走路发飘,一脚重一脚轻,如踩棉花感。很大一部分患者先从出现单侧或双侧下肢发麻、发沉开始,随之行走困难,下肢各组织肌肉萎缩,抬步缓慢,不能快速行走,严重者逐渐出现步态不稳,更不能跑,双脚如踩在棉花上样的感觉。步态失稳大多是由于颈椎间盘的退变,关节失稳,骨刺形成,突出的混合物不停地刺激及压迫脊髓,加上后方肥厚的黄韧带在颈部后伸时发生皱褶从后方刺激或压迫脊髓,从而出现典型的脊髓型颈椎病的症状。
颈椎病总是在某个时候突然发病,起病迅速,十分痛苦,但并非没有征兆,在形成颈椎病出现颈椎病所致的典型不适之前,还是有很多迹象可循的。如果能根据这些征兆,及早做出改变和预防,将颈椎病消灭于萌芽之中,比起颈椎病的治疗,要容易得多。 一般来说,人以脊柱为中轴,左右两边是对称的,头面部也应该如此。如果患有颈椎病时,由于颈椎的内外平衡失调造成错位,颈椎关节失稳,在重力的影响下,头及上位颈椎很容易偏向一侧,而下位颈椎、上位胸椎及肩背部在人体本能的自我保护下则向另一侧倾斜,在前后位上可看到人体颈椎形成一种独特的“S”形改变。头面部、大脑的神经及血管受到刺激或压迫,时间长了,头面两侧的皮肤、肌肉、关节等因为血管收缩与舒张的不同,营养供应自然有别;关节、肌肉运动的不协调,活动幅度及运动量也随之不等,肌肉的大小和肌张力也不同,因此,面部也就失去这种对称性。 1、五官不正:五官端正是对一个人容貌是否端庄的最基本的评价,但突然有一天当你照镜子时发现了下面一些细微的变化,你就应该引起重视,也许颈椎病就离你不远了,及时纠正一些错误的习惯和姿势,防患于未然,未尝不是一种好的对策。如果你是一个喜欢照相的人,对照你以前拍过的照片,还能大概推算出颈椎病早期征兆所潜伏的时间了。眼睛周围:左右两只眼睛的眼裂大小不同;一只单眼皮一只双眼皮;瞎眼睑一只肿胀一只舒展;一侧眉毛高另一侧下垂;一侧额纹少另一侧额纹多且下垂;单侧出现眉间纵向皱纹。鼻子四周:鼻梁部垂直呈歪斜状,双侧鼻孔不等大,人中沟不直,鼻唇沟一侧深另一侧浅,一侧长另一侧短。嘴巴上下:口角一高一低,或口角偏向一侧,下颌稍偏向一侧。耳朵内外:两耳一侧高另一侧低;在对耳轮耳腔缘下端颈椎所对应的位置可触及条索样、结节状隆起,甚至呈点状红晕或边缘红色,用手指按压时有明显压痛。当然中风先兆、面神经瘫痪时也会出现两侧面部不对称,但这些疾病往往起病突然,面部不对称感非常显著,且同时伴有四肢瘫痪或面神经 的症状,而因颈椎病所出现的面部不对称起病非常缓慢且不显著,至于因为习惯单侧咀嚼所导致的面部不对称则更容易鉴别。 2、斜颈歪脖:一直以来颈脖子非常端正,突然有一天出现脖子歪向一侧,面部转向另一侧;戴项链时项链上面的坠子偏向一侧或项链歪向一侧。当然对于痉挛性斜颈等疾病脖子歪斜会非常显著,脖子两侧的肌肉会有明显的肿胀,还有小儿斜颈没有得到及时治疗,这种斜颈则是一直伴随着你的,而不是突然出现的,但不管是何种原因所致的斜颈,只要出现了斜颈歪脖,你的颈椎都不会好的。 3、耸肩驼背:两侧肩部不等高,明显时一侧上耸一侧下垂;后背勾驼且脊柱两侧不等高,一边饱满一边塌陷;穿衣时发现一只袖子长一只袖子短。明显的驼背多见于先天性遗传和老年人由于骨质疏松,同样的,无论何种驼背,其颈椎都不会很好的。 4、颈背怕冷:自觉颈部或后背特别怕冷,有种发紧感甚至牵扯僵硬感。颈背部是督脉和膀胱经偱行的部位,而督脉和膀胱经是人体阳气最为集中地部位,一般是不会怕冷发僵的,所以一旦出现怕冷发僵,说明你的督脉或膀胱经的气血有明显的瘀堵阻塞,也是导致颈椎病的基础病理变化。 5、活动不利:头颈甚至肩背部活动没有以前灵活,总觉得不自在,有时有隐隐作痛感。正常人的头颈活动时非常灵活的,如果出现了活动不利的情况,就应该当心了,或者颈肌劳损,或者骨质增生,或者椎间盘变性。 6、手指张角:尽量张开双手食、中指或拇、食指或拇、小指进行张开角度的比较,往往张开角度比较小的一侧颈椎会有一些潜在的问题,应引起特别的重视,这是由于颈椎病压迫神经导致手指张开无力所致。正常人排除右利手的因素,两侧张开的角度应该大小相差不大的,如果出现较为明显的差异,则多半支配上肢的神经在颈部受到了压迫。 7、经常落枕:对枕头和周围睡眠的环境要求非常高,稍不注意就特别容易劳枕,这往往是颈椎不稳颈肌肌力不够所致,一般来说,经常落枕的人绝大多数都会发展为颈椎病。 8、脖子弹响:总觉得脖子有什么地方莫名其妙的不舒服,转动脖子发出“嘎嘎”的响声后倍感舒爽,然后就总是自觉不自觉的要转动脖子,似乎成了一种“瘾”,这是典型的颈椎失稳表现,由于颈椎失稳,经常容易错位,在转动脖子的过程中有可能进行了自我复位,但由于颈椎失稳,颈肌无力,就容易反复出现“再错位-再复位”现象。 9、骨质增生:未曾觉得颈椎有过什么特别的不舒服或疼痛,但单位体检照片子发现“颈椎骨质增生、颈椎退行性变、颈椎曲度消失变直、椎间隙变窄、椎间孔变窄……”,等等,不一而足。虽然没有任何颈椎病的症状,但这种退变往往是一颗定时炸弹,警示我们必须引起足够的重视,否则随时随地都会发生爆炸,但如果我们给予我们颈椎足够的关心和呵护,颈椎病这颗定时炸弹则有可能终生也不会爆炸。
在国人的传统观念里,医院就是救死扶伤的地方,医生就是救人的职业,没有伤没有死,干嘛要去医院,干嘛要去找医生,似乎只有到了要命的时候才会想起医院才会想起医生。可是我们为什么不能未雨酬廖,为什么不能在发病之前去就医,把一些疾病隐患消除在萌芽状态当中呢。治未病远比治疾病重要,防病远比治病重要。所以改变就医观念,预防疾病的发生,才能提高我们的生活质量。 笔者是一名医生,在繁忙的医疗活动中,看到了太多的令人痛心疾首的病案。令人伤心,痛苦,辛酸,自责。太多的患者因为对疾病的无知,因为经济条件的限制,因为就医观念的传统,而延误了病情,丧失了绝佳的治疗时机,落下终生的残疾,甚至丧失了宝贵的生命。给自己,给亲人留下无尽的遗憾。 临床治疗中,有太多的患者,谈起自己的疾病,谈起自己的身体,几乎无一不是扼腕叹息,垂悔莫及,要是早一点治疗,早一点预防,不至于花费这么多的金钱,不至于承受这么多的痛苦,不至于落下这样的残疾,不至于后半生的生活质量一落千丈------。笔者曾对临床中风偏瘫的患者做过一些简单的问卷调查,有70%以上的患者在发病以前就有中风先兆,有55%上的患者在发病以前就有高血压,高脂血症等病症,但未作系统的治疗预防,戒烟戒酒,甚至于未作任何的治疗,而任其发展,有80%以上的中风患者留有残疾,甚至于一些患者丧失了生命,有几乎100%的患者都后悔莫及,如果能够重新来过,他们一定会早一点看医生,早一点就诊,积极的预防治疗,而不是等发病了再来医院就诊。如果能够恢复他们的健康,他们宁愿舍弃现有的一切,舍弃现有的一切名利,只为了拥有健康。早知如此,何必当初呢,年轻时候拿着自己的健康去赚取金钱,等年老时候,再拿着赚来的的金钱去购买健康,这样一个轮回有意义吗,我们的健康还能再买回来吗?回不去了!我们的健康已经严重透支,我们的健康已经不可逆转,朋友们!如果我们能够学习一些科普医疗知识,对中风先兆有相关的了解,及早就医,积极的预防,能够定期的体检,能够检测血压血脂血糖,按时服药,戒烟戒酒,规律生活,在我们的健康处在可逆期的时候去就医去就诊,试想我们能够挽救多少人的健康,提高多少家庭的生活质量。 在我们的临床门诊中,经常看到的是我们的病人被搀着被抬着来到了医院,或者是我们的救护车呼啸而至,然后是我们的医护人员表情严肃的忙碌着,我们的家属心急如焚,可是又有多少个是自己走着前往医院去体检,去评估自己的健康去咨询自己的健康呢,有多少个是自己前往医院去做预防治疗呢,很少很少!我们祖先在很早的时候就知道“治未病”,可是社会发展到今天,却少有人知道“治未病”,去预防疾病。好像医院只是我们救命的地方,医生只是救死扶伤,其实医院承载更多的是预防疾病,医生承载更多的宣传普及疾病的预防知识,而非仅仅是治疗疾病。从这个意义上说,前者的意义远远大于后者。而百姓的就医观念一方面跟我们的经济条件有关,另一方面也跟我们的就医传统密切相关,但随着经济的发展,医疗科普知识的普及,我们的就医观念应该转变,把防病放在重中之重,只有这样,我们的生活质量才能得到极大的提高。才不会时时被疾病困扰。 朋友们,改变就医观念,预防疾病的发生,才能提高我们的生活质量。愿我们每一个人都健康快乐!
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