重庆市第九人民医院

在临床工作中，经常遇到妈妈们询问宝宝吐奶的原因及解决办法，有的家长看到宝宝吐奶既心疼又焦虑，下面介绍一下婴儿吐奶的常见原因和妈妈们需要注意的问题，希望给大家提供帮助。 1、区分溢奶和吐奶 溢奶 是指宝宝喝的奶水从嘴角溢出来，一般量较少。大多数出生不久的正常婴儿都会有溢奶现象，是由于宝宝胃呈水平位，胃底平直，内容物容易溢出。溢奶一般不需要特殊处理。 吐奶 是指宝宝从嘴巴吐出奶汁或奶块，有的甚至从鼻腔喷出，一般量较多。婴儿吐奶有生理性因素和病理性因素，病理性因素需要积极处理。 2、婴儿吐奶的常见原因： ★ 生理性因素 宝宝的消化器官尚未发育成熟，与成人的略有差异，这些差异是诱发吐奶的主要因素。 a、宝宝的胃容量小，呈水平状； b、婴儿食管下端和胃部末端各有一圈肌肉，分别叫贲门括约肌和幽门括约肌，宝宝贲门部位的肌肉尚未发育完全，较为松弛，而幽门处肌肉较为紧张，这就容易导致奶汁进入食道后容易返流； c、肠道神经调节功能差； d、胃酸及胃蛋白酶分泌少，如果宝宝宝宝常吐奶，妈妈别担心 --婴儿吐奶的常见原因及处理方法 ★ 病理性因素 吐奶是婴儿疾病的常见症状，绝大多数情况都是由于喂养不当及感染所诱发的： a、喂养不当 如给宝宝喂奶过多或过频、奶嘴孔过大宝宝吞咽过快、哭闹后喂奶或奶嘴未完全充盈导致宝宝吞入较多空气、配方奶浓度不合适等； b、感染 某些感染性疾病可能会影响消化系统进而诱发吐奶，比如如呼吸道感染婴儿容易表现为吐奶，肠道感染可表现为吐奶及腹泻等； 此外胃肠功能失调或胃黏膜受到刺激、神经系统疾病如颅内占位或颅内感染以及某些代谢性疾病如半乳糖血症等也可能会出现吐奶的症状。 若吐奶伴随其他症状如呕吐剧烈或伴吐绿色胆汁样液体、腹胀、便秘、血便等，则需要考虑是否是出现了器质性问题，常见的有先天性肥厚性幽门狭窄，胃扭转、先天性巨结肠、肠套叠、先天性消化道畸形等。如果宝宝呕吐频繁、伴有呕吐绿色胆汁样液体、大便异常，需及时求助专科医生排外相关外科疾病。 3、如何减少吐奶？ 妈妈们看到引起吐奶的原因这么多又开始焦虑了，其实，绝大多数宝宝是生理因素和喂养不当造成的吐奶，下面的方法是指导妈妈们如何更合理的喂养，减少宝宝吐奶： ★ 最好母乳喂养，如果配方奶喂养，请尽量选择奶嘴大小合适、配奶浓度合适、喂奶时奶水充盈奶嘴，且按需喂养。切不可喂奶过快、过多、过稀或过浓。 ★ 喂奶后将小宝宝轻轻抱起，头靠在母亲肩上，轻拍宝宝背部，使胃内空气得以排出，也就是“拍嗝”。 ★ 可以尝试少量多次喂养，让宝宝的胃不要过度充盈。 ★ 宝宝吃奶后不要剧烈晃动宝宝，让宝宝躺下时动作轻柔，可抬高头位15度，右侧卧位较安全，以免吐奶误吸引起窒息。 4、关于吐奶，妈妈们常见的误区有哪些？哪些情况需要医院就诊？ ★ 宝宝吐奶频繁，妈妈担心自己的母乳有问题，轻易停掉母乳。其实，母乳是妈妈送给宝宝最好的礼物，如果没有特殊疾病请不要轻易放弃母乳喂养，若想停母乳请咨询专科医生的意见。 ★ 宝宝吃配方奶吐奶，妈妈主观认为奶粉有问题，频繁更换奶粉品牌，其实频繁换奶粉对宝宝的胃肠道是不利的。如果宝宝吐奶、伴有湿疹、哭闹不安或大便中带血，则需要考虑牛奶蛋白不耐受甚至是过敏的可能，这时需要就诊以明确诊断，并可在医生的指导下更换部分水解、深度水解或游离氨基酸奶粉喂养。 ★ 妈妈们关注吐奶有时忽视了孩子的身高体重的增长情况。其实，婴儿期的体重增长非常关键，吐奶伴有体重增长不达标常提示存在病理性因素，需要求助医生。 ★ 有的家属主观认为宝宝吐奶正常而忽略了婴儿吐奶的常见疾病。如果宝宝出现吐奶伴有其他症状如哭闹不安、腹胀、腹泻、血便、发热、咳嗽等，请医院就诊。 ★ 不要忽视宝宝的精神状态，如果宝宝平素无明显吐奶，近日吐奶增加，或伴吃奶减少、精神欠佳，需要医院就诊。 ★ 经过改善喂养方式仍反复吐奶需要医院进一步检查。 吐奶是婴儿期常见的问题，妈妈们既要注意科学合理的喂养方式，也要注意宝宝是否存在吐奶的病理因素。

几天前，刚过33岁生日的小王通过本院李教授找到我，他因为最近3年经常有腰痛去某医院骨科看病，医生让他抽血化验了一个指标“HLA-B27”，结果显示这个指标是阳性，医生告诉他患了强直性脊柱炎，而且还会遗传给下一代。小王听了这些话后情绪很低落。经询问得知，小王的腰痛是在干活劳累后加重，躺在床上休息时可减轻，早晨起床时无腰部僵硬感，这些都与强直性脊柱炎的腰痛特点不符。进一步检查骶髂关节CT，也未发现异常。因此我认为，他目前并没有患强直性脊柱炎。鉴于小王遇到的这个问题，在临床工作中经常发生，在这里围绕以下四个问题给大家简单解释一下。1 HLA-B27是什么？HLA这3个字母是人类白细胞抗原(Human Leukocyte Antigen)的英文首字母缩写。人类白细胞抗原的主要功能是帮助机体识别“自我”或“非我”成分，因此接受器官移植的患者在手术前都要检查配型，即捐献器官者的人类白细胞抗原是否与接受器官患者的人类白细胞抗原相合。相合度的高低将决定排异反应的轻重。人类白细胞抗原有上百种，分别用字母加数字命名，HLA-B27抗原只是其中一种。2 HLA-B27会遗传吗？HLA-B27抗原是一种蛋白分子，它是由人体内HLA-B27基因编码的。HLA-B27基因位于人类第6号染色体的短臂上。父母双方分别把自己的一半HLA遗传给下一代，这也就是法医能够做亲子鉴定的理论基础。HLA-B27基因是显性基因，在遗传过程中，如果父母双方中只要有一方是HLA-B27阳性，那么他们的下一代出现HLA-B27阳性的概率至少为50%。3 HLA-B27阳性一定会患强直性脊柱炎吗？自1973年发现HLA-B27与强直性脊柱炎有关联以来，科学家们对这两者做了相当多的研究。在我国，超过90%的强直性脊柱炎患者其HLA-B27为阳性，而普通人群中HLA-B27的阳性率为5%左右，但我国强直性脊柱炎的总体患病率只有0.3%左右。换言之，在HLA-B27阳性者中只有6%左右最终患上强直性脊柱炎。但如果你的父母或兄弟姐妹中已有强直性脊柱炎患者，并且你的HLA-B27又是阳性，则你患强直性脊柱炎的可能性高达10~30%。上述资料也间接说明，绝大部分HLA-B27阳性者并不会罹患强直性脊柱炎。但如果你的HLA-B27阳性，且有强直性脊炎的症状，如腰痛或臀部痛，且久坐或久卧后加重/或有僵硬感，则你很有可能已患上强直性脊柱炎。科学家把人类HLA-B27基因转入小鼠体内，如果这些小鼠在无菌环境中饲养并不会出脊柱炎，只有当这些小鼠饲养在有正常菌群的环境时，才会出现脊柱炎。这一现象有力地证明了遗传因素和环境因素共同参与强直性脊柱炎的发病。目前认为，泌尿生殖道的沙眼衣原体感染或肠道耶尔森菌、沙门氏菌和志贺氏菌等病原体感染，有可能触发强直性脊柱炎的发病。4诊断强直性脊柱炎为什么要化验HLA-B27？在人们发现HLA-B27与强直性脊柱炎的关联性之前，医生往往在X片上发现骶髂关节有炎症改变后才能作出诊断。从患者出现症状到X片上出现病变往往需要好几年，从而错过最佳治疗时间窗。如上文所述，绝大多数强直性脊柱炎患者的HLA-B27为阳性，如果你的HLA-B27为阴性，那么医生会认为你患有强直性脊柱炎的可能性较小，还需要再查找其他病因。如果你的HLA-B27为阳性，症状特点也符合强直性脊柱炎，在X片甚至CT上可看出病变之前，医生会把你诊断为“未分化脊柱关节病”(可理解为强直性脊柱炎的早期阶段)。此时给予适当的治疗，就有可能预防脊柱强直、髋关节强直等强直性脊柱炎的并发症。另外，与HLA-B27阴性的患者相比，HLA-B27阳性的患者发生并发症的可能性要重一点。所以，医生在做出诊断之前，常常要求疑似患者化验HLA-B27。因为HLA-B27基因是来自父母的遗传，因此如果你的HLA-B27是阳性的话，是不可能转阴性的，同样如果你原来是HLA-B27阴性的话，在将来也不可能转为阳性，所以也就没有必要重复化验HLA-B27。 综上所述，HLA-B27阳性者罹患强直性脊柱炎的风险比普通人群高，生活环境中如果没有诱发因素(但科学家们至今仍不清楚其本质)，HLA-B27阳性者将不会发生强直性脊柱炎。少数HLA-B27阴性者也有可能罹患强直性脊柱炎。(作者简介：戴生明 现任第二军医大学长海医院风湿免疫科教授、主任医师、硕士生导师。专家门诊时间：周一和周四上午、周三下午)

准确说，高血压是一目前病因仍不十分清楚的临床综合征，属于血管疾病，是心、脑、肾疾病的危险因素。联合国卫生组织称其为“沉默的杀手”。既然病因不明，那目前临床医生又是怎么治疗的呢？相对西医一味的降血压，中医治疗更科学，更注重标本兼治。鄙人一直认为，临床治疗的最高境界是在中西医结合辨证施治、规范治疗基础上的个体化。中医观点： 高血压病属“眩晕”、“头痛”范畴，称为“风眩”病。中医辨证责之于风，盖风性上扬，易犯巅顶，病机十九条认为“诸风掉眩，皆属于肝”，古代医家治眩晕多从肝论治，治虚治痰治风为重点，然本病多本虚标实，又有阴阳偏盛偏衰之殊，病因病机多样化，治疗各有侧重，作者试谈高血压病的辩证论治。 病因病机：现代生活节奏加快，工作紧张，竞争激烈，忧思脑怒，情志抑郁，久郁化热伤阴，肝阳上亢；饮酒过度，过食膏粱厚味，损伤脾胃，痰浊内生，上蒙清窍；劳倦内伤，体力透支，或过度安逸，久坐久卧耗气，气血亏虚，清窍失养或年老体衰，脏腑受损，阴阳失调，阴虚阳亢，每致风阳上扰；以上因素，单一或多因素致病，治疗首先追究病因病机，尤其是无症状的高血压病当以病因论治。可发为头痛、眩晕、耳鸣等头目不清症状。治疗上宜以清肝、育阴、潜阳、化浊为治疗大法。 本病按中医分型。主要分肝胆火盛，肝阳上亢，阴阳两虚，痰浊中阻四个证型。 1. 肝胆火盛。症状:头痛眩晕，面红目赤，口苦咽干，急躁易怒，便秘尿黄。舌红苔黄，脉弦数。治法:清肝泻火。处方:风池、太冲、行间、曲池、合谷。刺灸方法:风池施捻转平补平泻法，余穴均用提插捻转泻法。方义:太冲、行间同属肝经，清肝泻胆；合谷、曲池同属大肠经，阳明多气多血可清热泻火。风池为胆经与阳维脉交会穴，清肝胆之火而止眩晕。2. 肝阳上亢。症状：眩晕耳鸣，头痛且胀，每因烦劳或恼怒而头晕、头痛加剧，面时潮红，急躁易怒，少寐多梦，口苦。舌质红，苔黄，脉弦或脉弦细数。治法:平肝潜阳，滋养肝肾。处方：风池、肝俞、肾俞、三阴交、太冲、侠溪。随症加减：阴虚甚者加京门、太溪。刺灸方法：太溪、三阴交、肾俞、肝俞、京门施补法；太冲、风池、侠溪施泻法。方义：太溪为足少阴肾经之输穴，肾俞、京门为肾之俞募穴，相伍为用，滋水涵木；三阴交益阴补肾，调和诸阴；肝俞、太冲平肝潜阳，降逆止眩；风池、侠溪泻肝胆火而潜阳止眩。 3. 阴阳两虚。症状：头晕目花，心悸耳鸣，腰酸腿软，筋肉瞤动，失眠多梦，夜间多尿，若偏阴虚者，有五心烦热，口干咽燥，舌红少苔少津，脉细弦数；若偏阳虚者.有畏寒肢冷，尿清便溏...西医观点： 高血压在我国成年人中，平均发病率为4.94%(3～10%)。本病病因尚未十分明确。长期精神紧张而缺少体力活动，有高血压家族史，体重超重，饮食中食盐含量多和大量吸烟者，其发病率偏高。本病发病机理，学说众多。一般认为高级神经中枢功能障碍在发病中占主导地位，体液内分泌因素、肾脏等也参与发病过程。 常伴脑、心、肾损害，且可表现为头晕、头痛、头胀、耳鸣、眼花、心悸、劳力性呼吸困难、多尿、夜尿继而少尿、蛋白尿、血尿等。 按起病缓急和病程进展可分为缓进型和急进型。临床多为缓进型。急进型诊断依据为：①病情进展迅速，舒张压常持续在17.3千帕以上。②眼底出血、渗出或视神经乳头水肿。 西医降压药物的目标是有效控制血压。降压的靶目标为<140/90mmHg。药物选择如下:1利尿剂 为常用的一线降压药,适用于老年人,肥胖者,有肾衰或心衰的高血压病患者,常用药物:呋塞米、螺内脂、氨苯喋啶、吲达帕胺、氢氯噻嗪、氯噻酮、甘露醇。2 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 适用于年轻人,心力衰竭或心肌梗塞患者,有糖尿病蛋白尿的患者。常用药物:卡托普利,伊那普利,贝那普利(洛丁新)、雷米普利、福辛普利、西拉普利、培哚普利、依那普利、喹那普利、地拉普利、群多普利等。|3 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(AⅡRA) 为最新一类的降压药,特别适用于对其他降压药有不良反应的患者,能明显提高治疗顺应性。常用药物:科素亚、代文、伊贝沙坦、替米沙坦等。4 β受体阻滞剂 特别适用于年轻人,发生过心肌梗塞,伴心绞痛,心率偏快或有心力衰竭的患者,常用药物: 心得安、美托洛尔、阿替洛尔、倍他乐尔、比索洛尔、塞利洛尔、阿罗洛尔等。5 钙拮抗剂(CCB) 适用于老年人和心绞痛的患者,常用药物: 维拉帕米,长效异搏定,地尔硫卓、硝苯地平、倪福达、非络地平、氨氯地平、尼卡地平、尼索地平、拉西地平等。6 α1受体阻断药 能安全有效的降低血压。对目前公认的心血管病的危险因素无不良影响。长期应用可出现耐药,常选药物:特拉唑嗪、哌唑嗪、压宁定、多沙唑嗪等。适用于少数情况，如嗜铬细胞瘤引起的继发性高血压。