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北京大学人民医院

皮肤性病科

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疾病： 胎记
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胎记切除
常见的色素沉着性皮肤病（一）01雀斑发病年龄：3-5岁开始，随年龄增多，常染色体显性遗传。发病机制：一项研究发现，编码促黑细胞受体的基因的某一部分出现变异，日晒诱发的情况下，雀斑患者的细胞突起（树枝部分）更粗大，生成的黑素颗粒也更大，使面部能看到，形成雀斑。【基因变异+日晒】https://www.lexcellence.com.tw/%E9%99%A4%E6%96%91%E5%A4%A7%E4%BD%9C%E6%88%B0-%E9%9B%80%E6%96%91%E7%AF%87/好发部位：只发生在暴露部位，面部，尤以鼻梁及脸颊最常见，也可见于颈、肩、前臂、手背、胸背、下肢等。颜色：数个至数百个，淡褐色至棕褐色米粒大小斑点，1-3mm，也可稍大。形态：圆、椭圆或不规则形，边界清楚，孤立而不融合。春夏为重（随日晒强度变化），表现为数目多、体形大、颜色深。数目和累计范围可逐渐扩大，并相互融合。病理特征：表皮基底层黑素细胞数正常，黑素颗粒增多（制造黑色素的活性上升，功能增强）。就如同肌肉健硕的体质一般，这些黑素细胞天然能在相同阳光当量照射下产生更多的黑色素，肉眼可见的色斑。治疗：已经出现的皮损可以彻底去除，注意防晒可以避免复发。02褐青色斑发病期：多16-40（25-35）岁，25%有家族史。颜色：黑灰褐色斑点位置：多数在颧，颞部，鼻梁处一般没有（和雀斑鉴别的主要特征），少数可在眼睑、鼻翼，绝大多数对称分布。形态：圆形、椭圆形，边界较清，也有融合，直径病理特征：真皮上部散在梭形黑素细胞，数量较少。发病机制：有遗传易感性，真皮中有先天性休眠或未激活的色素细胞（可能因为胚胎神经嵴细胞在迁移中未能通过表皮或真皮交界，而停留在真皮内），后天受到非特异性因素刺激时（紫外线、局部手套表达异常等）作用下，导致黑素细胞分化并产生黑色素。诱发因素有：暴晒、化妆品、性激素波动、慢性炎症等。虽然概率很小，激光、光子治疗也可能诱发。治疗：调Q、皮秒、超皮秒03太田痣发病期：约50%出生即有，其余多在1岁内发病，也有晚发或妊娠期间发病颜色形态：蓝黑、蓝灰色斑片，颜色均匀或网状，好发于单侧眶周、颧部、颞部及前额、鼻部，可累及同侧巩膜，偶有双侧发病；位置：累及巩膜及同侧面部，沿三叉神经眼支、上颌支走行分布的灰蓝色或褐青色斑片样色素沉着。同侧颞、颧、上下眼睑及颊部，鼓膜、眼、口腔、鼻腔等黏膜也可受累病理特征：黑素细胞（数量较多）、黑素颗粒位于真皮浅中层发病机制：可能与遗传有关，常染色体显性遗传。胚胎发育时期，黑素细胞由神经嵴向表皮移动，未能通过真-表皮交界，停在真皮层，分泌黑素颗粒。治疗：约50%患者出生时即有，建议在1岁时开始治疗，3岁前完成。年龄越小,疗效越明显。因为年龄较小的患儿皮肤比较薄、软,黑色素分布的也较浅,再加上患儿身体代谢能力比较强,生命力比较旺盛,会加快黑色素的排出。如果年龄稍大、皮损颜色较深,则需要增加治疗次数。04伊藤痣发病期：约50%出生即有，大多数获得性出现在青春期前，很少成年后。颜色形态：淡青、灰蓝、褐青、至蓝黑色颜色均一的斑片，斑片中可出现散在斑点。位置：后锁骨、臂外侧神经区域，一侧肩、颈、锁骨上区、肩胛、上臂外侧，个别可发生双侧。病理特征：真皮网状层胶原纤维间散在梭形、树枝状、星形黑素细胞。（树突状黑素细胞随意地分散在真皮上部）发病机制：同样是神经嵴发育到神经皮肤单位的过程中黑素细胞迁移受阻所致。05蒙古斑发病期：90%以上黄色人种出生时可见，一般3-7岁自然消退位置：新生儿腰骶、臀部、后背，泛发者也可见于头面、掌趾、外生殖器形态：灰蓝或青色类圆形斑片，颜色均匀、边缘不规则，大小因人而异，单发或多发病理特征：真皮中下层胶原纤维间可见梭形黑素细胞，有较多黑色颗粒发病机制：同样是神经嵴发育到神经皮肤单位的过程中黑素细胞迁移受阻所致。特殊情况：如果蒙古斑中合并血管性疾病，要考虑色素血管斑痣性错构瘤病06咖啡斑发病期：多出生时、婴儿期或儿童早期出现，见于10%~20%正常人（随身体增大，皮损比例增大），也可作为潜在遗传性皮肤病的一个标志（尤其皮损多发时，提示Ⅰ型神经纤维瘤病）。位置：身体任何部位，主要非暴露部位形态：数毫米至数十厘米大小不等浅褐色斑，边界清楚，色泽均匀，单发或多发。病理特征：皮损处黑素细胞产生较多的黑色素小体，角质形成细胞内黑素小体增多。发病机制：皮损处黑素细胞产生较多黑素小体，角质形成细胞内黑素小体也较多补充：直径大于1.5cm、超过6个时，提示神经纤维瘤病可能治疗：通常需要治疗1-14次（说明个体差异很大，效果难以预测）07单纯性雀斑样痣发病期：幼年儿童位置：任何部位形态：片状单侧分布，针尖至米粒大小1-5mm斑点，棕-棕黑色，颜色均匀，一般不融合雀斑样痣???????????????????????雀斑病理：基底层黑素细胞增加，表皮突延长发病机制：推测由于基因突变使神经外胚层发育异常，使表皮基底层黑色素细胞数目及黑色素颗粒增多，日晒作用下，使表皮真皮交界处形成小的痣细胞巢。????雀斑样痣??????????????????????????斑痣08斑痣（又称斑点状黑子样痣）发病期：出生时或幼年发病，位置：好发于躯干，全身各处形态：咖啡斑样色素斑上出现颜色更深的斑疹、丘疹、结节或斑块（咖啡斑+雀斑样痣或色素痣的组合表现）病理：咖啡斑样皮损处表现为表皮基底层黑素细胞及色素增加。斑疹、丘疹、结节处表现为交界痣、复合痣、皮内痣、蓝痣、Spitz痣等09脂溢性角化发病期：中老年人，男性多见位置：头面部、颈部常见，除手掌与足趾外身体的任何部位形态：圆形或椭圆形，境界清楚，表面粗糙或呈乳头状隆起的疣状表面，正常皮色-淡褐色-暗褐色-黑色，数目多少不等，数毫米至数厘米病理：表皮角化过度，棘层肥厚，主要由基底样细胞构成，表皮内可见假性角囊肿、色素颗粒。10汗孔角化症发病期：家族性通常于20至40岁起病，散发性起病较晚位置：前臂和下肢远端的曝光部位形态：多发红褐色斑块及散在丘疹，直径5mm-20mm；部分皮损呈环形，边界清晰，可见细线状、隆起的角化性边缘病理：表皮角化过度和角化不全柱，即角质样板层，其下方的表皮内可见角化不良细胞。皮突变平，真皮层可见显著的日光性弹力纤维变性发病机制：与遗传易感性、日光暴露、人工紫外线辐射等因素相关。免疫抑制剂、衰老等因素也可促发本病。家族性表现为常染色体显性遗传模式。散发性家族史阴性，但目前认为家族性和散发性均与甲羟戊酸通路基因的先天性杂合突变相关治疗：1、超脉冲CO2激光。2、调Q激光。3、外用10%浓度以上果酸或者0.05%以上浓度维A酸可以改善。11炎症性色色素沉着发病期：各种急性或慢性炎症后继发的色素沉着，好发于肤色较深人种位置：局限于原发炎症部位形态：色素沉着斑，表皮型呈褐色或黑褐色，真皮型表现为蓝灰色病理：表皮型表现为表皮中色素增加，真皮型表现为真皮浅层嗜黑素细胞增加。12黄褐斑发病期：中青年女性，男性也可发生，冬轻夏重位置：颧部和颞部，鼻、额、眶周、口周形态：褐色或深褐色斑片，蝶状或不规则分布病理：表皮基底层色素增加，真皮乳头层可见嗜色素细胞13文身位置：不溶性的颜料颗粒较大，组织细胞不能吞噬，借助刀尖或针尖刺进真皮内，形成永久性色素图案形态：呈蓝色的靛蓝，红色的朱砂，绿色的络绿，黑色的碳末病理：真皮中上部可见色素颗粒，周围可见数量不等的组织细胞、淋巴细胞或浆细胞14Becker痣又称色素性毛表皮痣，是一种皮肤错构瘤发病期：常见于青春期，罕见情况下可能出生时、儿童期开始发病，一般不会自行消退，随着生长发育会变化发展。位置：好发于肩胛部位，上臂、下肢少见亦可发生，一般单侧，也有双侧的报道，形态：界清、单侧、不规则的褐/棕色色素沉着斑，上可出现毛发，有病例仅有色素斑而无毛发生长病理：表皮基底层黑素细胞及色素增加，可伴表皮增厚，皮突延长，真皮毛囊增多，立毛肌增生发病机制：有报道提示雄激素受体表达增加，可能与遗传及基因突变、雄激素刺激有关治疗：见“斑/痣”群，以“脱毛、去除色素、解决毛周角化”的治疗顺序和策略15蓝痣（三种类型，见“斑/痣”群）真皮黑素细胞形成的良性肿瘤发病期：儿童期及青春期，1/4可出现与中年人位置：50%手足伸侧，头颈部好发形态：普通蓝痣扁平或稍隆起的天蓝色或蓝黑色丘疹、结节或斑块，皮损境界清楚，表面光滑，直径通常小于1cm，多孤立，也可多发病理：真皮胶原纤维间可见梭形细胞，呈束状或弥漫分布，细胞长轴可与表皮平行排列，细胞只能可见大量色素颗粒。发病机制：一般来说真皮内的黑素细胞会在妊娠后期消失，但头皮、骶尾肢端伸侧会残留部分黑素细胞，这些部位最常发生蓝痣。治疗：当直径小于1cm，临床表现稳定，没有非典型性，位于典型部位的无需去除。【稳定时无需处理】当出现新发皮损、多发结节或斑块状损害可通过组织学检测评估【变化时需明确良恶性】不典型的细胞型蓝痣及色素性上皮性黑色素细胞瘤需彻底切除16面颈部毛囊红斑黑变病发病期：好发青年男性形态：境界清楚的红斑及色沉，混合呈红棕色，毛细血管扩张、色斑上可出现毛囊性丘疹及角栓；可能看到米糠状鳞屑。轻微瘙痒；位置：常对称发生于耳前、颈前和上颌区病理：基底层色素增加，毛囊漏斗扩大充以板层状角质栓，表皮轻度角化过度，真皮浅层毛细血管扩张发病机制：侵犯毛囊的红斑色素沉着病，常染色体隐性遗传；自发突变；维生素A缺乏。治疗：治疗此病，比较漫长，可外用角质剥脱剂如尿素软膏、阿达帕林、维A酸类药膏及口服维生素A（脂溶性维生素不可以长期大剂量）改善，有条件的可考虑化学换肤术，如果酸、水杨酸等，也有不错的效果。强脉冲光涵盖红色和黑色靶色基的吸收光。严重者可口服异维A酸治疗，以促进角质剥脱，色素代谢。17瑞尔黑变病发病期：中年女性位置：面颈部，前额、颧部贴、颞部最明显，口周与下颌部常不被侵犯，偶可见上胸部形态：最初表现为局限在毛孔周围淡褐-紫褐色斑斑，排列成网点状，后逐渐融合为弥漫、片状、网状排列的色沉斑，上覆微细的粉状鳞屑，呈特征性粉尘样外观，边界不清，可伴毛囊性角化过度。数年后，皮损逐渐消退被轻微凹陷的皮肤萎缩取代。补充：部分初期轻度红斑，可伴瘙痒，消退后出现色沉病理：轻度角化过度，基底细胞液化变性，真皮浅层较多黑色颗粒和噬黑素细胞发病机制：推测由于战争环境下长期使用低劣食品所致。与紫外线照射、劣质化妆品、染发剂等致敏性接触物有关。一些维生素、微量元素缺乏、服用光敏性药物也可能导致该病。治疗：防晒、避免接触可疑致敏物是最重要治疗手段，补充A、B族维生素，口服或外用抗炎、抗氧化、去色素药物。
如何辨别“胎记”的好坏？胎记是皮肤组织发育异常导致皮肤表面出现异常的形状和颜色，医学上称为“母斑”或“痣”，可以在出生时即有，也可以在出生后几个月甚至数年才逐渐浮现。这里的“痣”是广义上的“痣”，包含了三种含义：（1）先天性皮损或出生后早期发病的皮损；（2）良性黑色素细胞肿瘤；（3）错构瘤。什么样的胎记不需要处理，什么样的胎记需要提高警惕和积极处理，选择什么方法好？今天我们来了解一下。常见的胎记大致可以分为两种类型：色素型胎记：蒙古斑、咖啡斑、皮脂腺痣、疣状痣（表皮痣）、太田痣、色素痣等；血管型：婴儿血管瘤、鲜红斑痣等（1）蒙古斑十分常见，是真皮黑素细胞增生所致。一般出生时即有，也可发生在出生不久后，为蓝色或暗蓝灰色斑,圆形或椭圆形，大小因人而异（直径数毫米至数厘米不等，甚至达10~20厘米），边界不清，可单发或多发,绝大多数位于腰骶部中央和臀部，其次为背部。通常数年后自然消退。又叫做咖啡牛奶斑，出生时或出生后不久出现，颜色类似咖啡和牛奶混合后的颜色，表现为平坦的斑点或斑片，形状不一，边界清晰，可随年龄增长缓慢增大，数目增加。该病发生率10%~20%，大多数人只存在3个以内的皮损。皮损不可自行消退，一般情况下不需要治疗，若有美容需求，可激光去除。如果数量超过6个，青春期前直径＞5毫米或青春期后直径＞1.5厘米时，需要警惕患有神经纤维瘤或其他遗传性疾病的可能。是一种由多种皮肤成分组成的错构瘤，以皮脂腺增生为主。常在出生时即有，或儿童早期出现，好发于头皮，偶可见于面颈部和躯干。在儿童期，皮损为稍隆起的淡黄色斑块，表面较光滑；在青春期，皮损增大增厚，表面呈颗粒状、结节状、乳头瘤样，边界清楚，黄色或黄褐色；在成年期，皮损隆起呈脑回状。这个病可能受激素调控，皮损在出生时隆起，儿童期变平，青春期增厚，青春期后可能会发生恶变。因此，建议在青春期之前接受治疗。为预防并发其他皮肤肿瘤，一般推荐外科手术彻底切除。是因为表皮细胞发育过度形成的皮肤良性肿瘤，发病率约为千分之一。通常在出生时或婴幼儿期发病，偶尔也有在10~20岁才出现。开始为小的角化性丘疹，逐渐扩大为密集的乳头瘤样、角化过度性丘疹，呈疣状增生，颜色可为正常肤色、淡红色、黄褐色至黑色，境界清楚。触感粗糙坚硬，皱褶部位的皮疹常因汗液浸渍变软。可发生于皮肤和黏膜任何部位，多为单侧性线状、带状或斑片状分布。一般无自觉症状，部分患者自觉瘙痒，发展缓慢，皮损处可并发其他皮肤恶性肿瘤如基底细胞癌、鳞癌等。对于皮损广泛分布全身的患者，可并发骨骼和中枢系统疾病，如癫痫、精神发育迟缓等。对于小面积皮损者，主要以手术切切除治疗为主，其他治疗方法包括冷冻、激光、维生素D衍生物或糖皮质激素乳膏外用、系统口服或外用维A酸类乳膏、抗肿瘤坏死因子α（TNF-α）等也有一定疗效，但仅能缓解皮损进展，缺乏大样本量临床数据证实。又称眼上腭部褐青色痣，是一种真皮色素增加的疾病，可能与遗传有关。中国人群的发病率约为0.2%~0.6%，发病年龄在婴儿期及青春期两个峰段，女性多见。多分布于三叉神经支配区域，最常见于眶周、颞部、鼻部、前额、颧部，多为单侧，5%~10%病例为双侧。约2/3的患者出生时即有眼部损害，表现为同侧巩膜有蓝染或褐色斑点。而皮肤损害可在10多年后才出现，为浅褐色、灰蓝色至黑褐色斑片，色素不均匀，边界不规则，中间可间杂正常皮肤。色斑颜色常随年龄增长而加深，日晒、月经期、妊娠等可能会加重色斑颜色。目前太田痣的首选治疗方法是激光治疗，一般需要多次治疗，逐次改善。复发率在0.6%~1.2%，复发因素可能和日晒、体内激素水平、外用化妆品等因素有关。又名黑素细胞痣，是皮肤黑素细胞发育畸形导致黑素细胞局部聚集形成的良性新生物，十分常见，几乎人人都有，从婴儿期到年老者都可以发生，往往在青春发育期明显增多。根据痣细胞的分布部位可分为交界痣（扁平、无毛、颜色较深）、混合痣（外观类似交界痣，但高起，有时有毛）、皮内痣（半球形或有蒂）。良性痣的特征是直径＜3mm，颜色一致，边缘整齐，表面光滑，表皮柔软，大小和颜色恒定。对于掌、跖、腰围、腋窝、腹股沟、肩部等处易受摩擦部位的痣应该密切观察，尤其是对于一些边缘不规则、颜色不均匀、直径超过1.5cm的痣更应该注意。当痣有轻度疼痛、灼热或刺痛、破溃或出血，边缘处出现卫星小点，突然增大，颜色加深等情况时，需提高警惕，及早切除。又名草莓样痣、毛细血管瘤，是婴儿期最常见的一种良性肿瘤，是皮肤和软组织内的血管组织过度增殖导致，发病率为8%~12%，通常发生出生后1个月内，好发于头、颈部皮肤和口腔黏膜，也可发生在躯干、四肢。出生数月内迅速生长，从轻微的毛细血管扩张、擦伤样粉红色斑疹发展为隆起的鲜红色斑块，表面呈分叶状，皮温高，质地变硬，婴儿运动或哭闹时质地变硬更明显。一般在出生1年后开始消退，持续多年，表现为皮损颜色从深红色变为暗灰红色，表面变平。据统计，未经治疗的瘤体在消退完成后，大约有25%～69%的患儿会残留瘢痕、萎缩、色素减退、毛细血管扩张或皮肤松弛等。大多数情况下可通过B超评估瘤体的大小、深浅和血供情况，少数位于头皮、骶尾部或重要器官周围的瘤体可通过MRI评估瘤体是否对周围组织器官造成影响和侵犯程度。血管瘤如果发生在颜面部，对患儿外貌造成较大的影响，情况严重者会造成颜面部器官畸形，因此目前主流观点建议积极治疗增生期的血管瘤。目前可供选择的治疗手段较多，包括系统或局部应用β受体阻滞剂、系统或局部应用糖皮质激素、激光治疗（脉冲染料激光、Nd.YAG激光）、聚桂醇注射、手术治疗等。实际应用时，需要根据患儿的年龄、生长发育情况、症状、病变大小、范围、部位等因素，积极选择合适的方式控制瘤体生长，促进瘤体消退、减少并发症、保留器官功能和面部美观。属于先天性毛细血管畸形，特征是真皮乳头层和网状层浅部的毛细血管畸形扩张，发病率0.3%~0.5%，可分为橙红色斑（鲑鱼斑）和葡萄酒色斑两种类型。橙红色斑好发于前额、眉间、眼睑、项部等中央，表现为淡粉色至橙红色斑片，不高出皮面，压之部分或完全褪色，剧烈活动、发热、哭闹色泽加深。绝大多数3岁前完全消退，项部和眉间损害可持续至成年期。3岁后若皮损无自行消退，可择期治疗。葡萄酒色斑常见于面部，沿三叉神经分布，表现为边缘清楚的不规则形红斑，压之褪色或不完全褪色。倾向于随身体成比例持续生长，不可自行消退，头面部病灶成年后常出现增厚和结节。可伴发其他血管畸形：Klippel-Trenaunay综合征、Sturge-Weber综合征等。葡萄酒色斑越早治疗越好，婴儿期开始接受治疗，疗效更好，皮损完全清除率更高。目前主要的治疗方法包括脉冲染料激光和海姆泊芬光动力疗法。脉冲染料激光是鲜红斑痣的一线疗法，对80%以上的患者治疗有效，但是脉冲染料激光治疗后容易引起血管重建，导致皮损的不完全消退和复发，即使经过多次脉冲染料激光治疗，仅有10%~20%的患者能够实现皮损的完全清除。因此，皮损面积较小的粉红紫红型鲜红斑痣，尤其是婴幼儿，首选脉冲燃料激光治疗。对于面积较大、已经增厚及形成结节的鲜红斑痣，首选海姆泊芬光动力治疗。对于海姆泊芬光动力治疗多次后至疗效平台期，可继续使用脉冲染料激光治疗残余皮损；多次脉冲染料激光治疗疗效欠佳者，可考虑海姆泊芬光动力治疗。[1]金溪.你了解宝宝身上的胎记吗[J].江苏卫生保健,2022(09):50.[2]刘瑶光,黄贺,袁涛等.刃厚皮片移植治疗手掌疣状痣1例[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2020,19(01):82-84.[3]赵辨.中国临床皮肤病学（第2版）[M]：江苏科学技术出版社，2017.[4]郎小乔,刘华绪,周桂芝等.不典型太田痣一例[J].中国麻风皮肤病杂志,2019,35(07):432-433.[5]祖丽胡玛尔·莫沙,杨坤,李子君等.IPL联合Q开关755nm激光治疗太田痣疗效分析[J].中国美容医学,2023,32(05):104-107.[6]范琴,王树坚,李娜等.婴儿血管瘤的研究进展[J].当代医学,2022,28(17):187-190.[7]王春晓,任菁菁,朱贤呈等.婴儿血管瘤的全科诊治与管理[J].中国初级卫生保健,2022,36(04):124-126.[8]李婵婵,宋继权,吴剑波等.鲜红斑痣的激光治疗及评价方法的研究进展[J].中国医疗美容,2020,10(11):1-5.[9]肖沙,薛梅.鲜红斑痣的临床治疗进展[J].临床皮肤科杂志,2021,50(08):509-512.[10]范琴,王树坚,李娜等.普萘洛尔联合聚桂醇治疗血管瘤的临床观察[J].新疆医学,2022,52(08):901-903+920.[11]王攀,郑源泉,卢静静等.不同β受体阻滞剂外用联合脉冲染料激光治疗婴儿血管瘤临床疗效观察[J].实用皮肤病学杂志,2022,15(01):14-17.