内分泌科

在诊室的时候，有病人会问，甲状腺到底是个什么东西？这经常让我一时语塞，因为系统性地讲这些东西非常花时间，而又很难三言两语说明白。我想，我们医务工作者的科普没有做到位，很多人竟然不知道甲状腺为何物，因此，特别想写一写甲状腺的前世今生。这一章既不谈诊断，又不谈治疗，想必收视非常惨淡。然而我相信，一定会有刨根问底的人，很想知道甲状腺是怎么工作的？正常的甲状腺是什么样子？这是对公众很好的科普，也是对医学知识很好的入门。如果太忙了，先把这篇文章的硬货摆出来：甲状腺调节您的新陈代谢。两种主要的甲状腺激素是T3和T4。甲状腺疾病很常见，包括（1）甲状腺质地的变化：如甲状腺肿、甲状腺结节、甲状腺癌以及（2）甲状腺功能的变化如甲状腺功能增强和甲状腺功能低下。如果不是很忙的话，请听我详细说吧：甲状腺主要调节新陈代谢甲状腺位于我们颈部的中部包括左右两页及峡部甲状腺是位于颈部的小腺体，通常重量不到30g。 甲状腺像蝴蝶一样趴在我们的甲状软骨上（男生的喉结部位，女生大概就是颈部中部）。它由两半组成沿着气管分布，并由狭窄的称为峡部连接在一起。甲状腺分泌的甲状腺激素，在内分泌系统中的主要作用是调节新陈代谢，什么是新陈代谢呢？就是人体分解食物并将其转化为能量的能力。食物为身体提供了能量，我们每个身体以不同的速率使用该能量。 这就是为什么您经常听到一些人的新陈代谢“快”而其他人的新陈代谢“慢”的原因。代谢：食物及其他物质经吸收到储存到排泄的全过程快代谢：进食增多，耗氧增多，排泄增多，出汗增多，基础体温增高，体重减轻。满代谢：进食减少，耗氧减少，排泄减少，出汗减少，基础体温较低，体重增加。甲状腺如何工作？小小的两片腺体是如何调节我们的代谢的呢？内分泌之所以神奇，是因为小小的腺体具有四两拨千斤的作用。甲状腺的功能是摄取在从食物中吸收碘，并将其转化为甲状腺激素：甲状腺素（T4）和三碘甲状腺素（T3）。 甲状腺是体内唯一可以吸收碘的器官。 然后，T3和T4被释放到血液中，并被运输到整个身体，在那里它们控制新陈代谢。调节你的呼吸、心率、中枢和周围神经系统、体重、肌肉力量、月经周期、体温、血脂水平等。甲状腺吸收碘，产生T3和T4体内的每个细胞都依赖甲状腺激素来调节其新陈代谢。 正常的甲状腺产生约80％的T4和约20％的T3，但是，T3的“强度”约为T4的四倍。垂体分泌TSH，调节T3和T4的分泌当然，甲状腺只是小兵，也要受到上级部门的管理。甲状腺位于垂体的控制下，垂体是脑底花生大小的小腺体（此处显示为橙色）。 我们的人体是一架精密的机器，当甲状腺激素水平（T3和T4）下降太低时，垂体发现了，会产生甲状腺刺激激素（TSH），从而刺激甲状腺产生更多的激素。 在TSH的影响下，甲状腺将产生并分泌T3和T4，从而提高其血液水平。因此，我们甲状腺基础的化验甲功3项包括了T3、T4、TSH。知道了T3、T4、TSH怎么产生，你是不是跃跃欲试想看看那么如何看甲状腺功能的化验单呢？在我的视频里，详细地给大家讲解如何去看甲功7项。大家有空可以看一下我们最基本的，要弄清FT4、FT3和TSH之间的关系，只有都发生变化的时候才符合典型病例，否则，需要专业医生判定，这也就是为什么一张小小的甲功，绝大部分需要复诊，让医生帮忙鉴别情况。常见的甲状腺疾病甲状腺质地的变化：甲状腺肿：甲状腺肿是脖子上的隆起。 毒性甲状腺肿与甲亢有关，无毒甲状腺肿，也称为单纯性或地方性甲状腺肿，是由碘缺乏引起的（也就是我们以前说的大脖子病，现在已经很难见到了）。普通甲状腺和肿大的甲状腺甲状腺结节：甲状腺中孤立结节或肿块实际上很常见，实际上，据估计，超过一半的人口的甲状腺会有结节。 绝大多数结节是良性的。普通甲状腺和甲状腺结节甲状腺癌：甲状腺癌是结节中的少数，也就是说，恶性的结节。甲状腺癌长期生存率很高，是肿瘤中的小感冒。 甲状腺癌可以影响任何年龄的人，尽管女性和30岁以上的人最有可能患上这种病。甲状腺癌伴淋巴结转移甲状腺功能的变化如甲状腺功能亢进和甲状腺功能低下：甲状腺功能增强：也就是T3、T4分泌过多了，会出现上面的高代谢症候群，如进食增多，耗氧增多，排泄增多，出汗增多，基础体温增高，体重减轻。还会出现焦虑、紧张、失眠、过度活动、手颤抖、脱发、月经紊乱。注意：甲状腺功能增多，并非都由甲亢引起！很多甲状腺炎，甚至我们所说的桥本，都能引起甲状腺功能增强。甲状腺功能减少：也就是T3、T4分泌少了，俗称甲减，会出现上面的低代谢症候群，如进食减少，耗氧减少，排泄减少，出汗减少，基础体温较低，体重增加。还会出现失眠、疲劳、精力不集中、皮肤和头发干燥、乏力、怕冷、甚至眼皮和肢体肿胀、关节和肌肉疼痛。 在婴儿中，这种情况被称为克汀病，克汀病具有非常严重的副作用，包括异常的骨形成和智力低下。 如果成年人患有甲状腺功能减退症，会出现相应症状。 甲状腺功能减退症在被诊断之前常常被忽视，有时持续数年之久。好了，关于甲状腺那些事我们说到这里，学完这一课，你就有了最基本的甲状腺知识，为你将来理解甲状腺的各种疾病打下了坚实的基础。