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北京大学人民医院

神经外科

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疾病： 脑外伤
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开颅手术可怕吗？开颅手术确实让人感觉到害怕，毕竟要打开颅骨。但如今医疗技术先进，手术风险已大大降低。医生会在术前充分评估，术中精细操作。虽然有一定风险，但很多患者通过开颅手术成功治愈疾病，所以也不必过度恐惧。
一例开颅术后额部皮下积气患者这一天一位部队退休老干部来到中国医学科学院整形外科医院傅继弟教授的诊室里，来了一位额头肿胀的老先生。田先生在1年前做了开颅手术，以及去去骨瓣减压术，术后用钛网行颅骨修补术。但是自此噩梦就开始了。之后，他的额部一直有积气，有时候额头肿得像气球一样。田老先生和家人焦急得睡不着觉。他们去了北京某大医院的神经外科，先后做了2次手术，一次开颅手术和一次经鼻的内镜手术。但是积气没有得到缓解。最后万般无奈之下，他们找到了傅继弟主任。傅教授深入分析之后，认为问题就出在额窦这个地方：“我有信心给你做好这个手术”。家属听了，稍微放心了一些。入院后，傅继弟教授团队就给他做了手术治疗。沿着原来的切口打开术区，去掉钛网之后，术者都被术区的情况惊到了。原来，上一次的外院专家也发现了是额窦的通气问题，导致了皮下积气。但是他们采取了密封堵死额窦的方式，他们先用一大块肌肉塞满额窦，然后用相同大小骨质，堵住了额窦。应该说这种“修大坝”的方式，似乎做到了“天衣无缝”，不让外面的空气进去术区。但是，这近乎完美的封堵还是不能起作用。傅继弟教授根据多年的经验，果断去掉了上次的“大坝”，把额窦入口清理干净，经颅扩大额窦开口，并双侧额窦置管。手术结束之后，额头上的气球再也没有出现过。田老先生激动地说：“我开了好几次手术，每次老的问题还没解决，又有新的问题。谢谢傅教授。”傅教授长期从事颅脑与眼眶、鼻窦病变的治疗，将颅脑与眼眶、鼻窦相关问题进行一站式贯通式治疗取得良好的效果。学习曲线很漫长，将多学科的知识融会贯通是我们的最终目标。中国医学科学院傅继弟教授提醒大家：开颅术后有各种问题，额部和额窦的问题相对多一些。出现这一类的情况，通畅额窦引流是很重要的，只有这样才能彻底解决额部感染、创面不愈合等问题。
【大总结】意识障碍的分类及鉴别诊断意识障碍是指不能正确认识自身状态和（或）客观环境，不能对环境刺激做出正确反应的一种病理过程，其病理学基础是大脑皮质、丘脑和脑干网状系统的功能异常。那么神经内科、神经外科以及神经病学对意识障碍是怎么认识的呢？神经外科图1神经外科对意识障碍认识的五个阶段神经内科图2神经内科对意识障碍的分类轻度意识障碍中度意识障碍昏迷昏迷是一种最为严重的意识障碍。患者意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有目的的活动，不能自发睁眼。神经病学图3神经病学对意识障碍的分类觉醒性意识障碍意识内容障碍特殊类型意识障碍鉴别诊断代谢性脑病中毒性脑病脑血管疾病颅内感染性疾病脑外伤其他疾病意识障碍的病因多种多样，涉及多学科多系统，在接诊此类患者时应拓展思路，切忌先入为主；应仔细询问患者病史及伴随症状，进行全面体格检查及早期实验室检查，明确病因，从而避免误诊或延误治疗。