据统计,10岁以上的人群中,眩晕的发病率超过3%。眩晕看似简单,实则复杂。其涉及的科室也很广泛,如神经内科、神经外科、耳鼻喉科、内科(心内科、内分泌科)、骨科、妇科、儿科等。如果出现眩晕,该去哪个科室就诊呢?在近日由北京市耳鼻咽喉科研究所等主办的2010年国际眩晕论坛上,专家就此进行了讨论。本期我们就邀请耳鼻喉头颈外科、神经内科和骨科的专家为您诊病。 眩晕伴有耳鸣或听力下降者,该去耳鼻咽喉头颈外科就诊 前庭系统病变导致眩晕 眩晕是一种由于人体对空间关系定向或平衡感觉障碍引起的症状,是因为人体平衡系统失调而出现的一种复杂的临床症状,实际上是一种运动错觉。由于患者对自身位置产生主观上的错觉,因此在静止状态下也会觉得外界环境或自身旋转、移动或摇晃。临床上眩晕的发生率仅次于发热和疼痛,而以眩晕为主诉症状的疾病涉及临床多个学科,女性多于男性,老年人多于年轻人。 人体能保持正常的平衡功能需要前庭系统、视觉系统和本体感觉系统三者共同协调完成,其中前庭系统对维持身体平衡和适应生存的需要至关重要。前庭系统的参与保证了动作的准确性,同时前庭系统与其他系统之间存在的广泛联系,不仅保证了身体动态和静态的平衡,而且在头部活动时保持视觉清晰以及细致准确的动作也起到了重要的作用。当前庭系统发生病变时则会使平衡功能出现问题,临床上就会表现为眩晕感和平衡障碍。 常见的引起眩晕的耳科疾病主要有梅尼埃病(俗称美尼尔)和良性阵发性位置性眩晕(简称为耳石症)。 梅尼埃病伴有耳鸣 梅尼埃病是一种原因不明的、以膜迷路积水为主要病理特征的内耳病。其病程多变,主要表现为发作性眩晕、波动性听力下降伴耳鸣、耳闷。此病多好发于青壮年,40~50岁的成年人多见,女性比男性多。一般单耳发病,随着病程的进展可发展为双耳。 发作性眩晕表现为视物旋转或自身旋转,眩晕多伴有恶心、呕吐等自主神经症状。患者神志清醒,眩晕持续时间较短,多为几十分钟到数小时,一般不超过24小时。眩晕常反复发作,发作次数越多,持续时间越长。耳鸣症状多出现于眩晕发作前,或于耳鸣发作前音调改变。耳鸣在眩晕发作时加重,间歇期有缓解。梅尼埃病患者在眩晕发作时多有耳部胀满感。 梅尼埃病的诊断主要依靠详细的病史、全面的检查和仔细的鉴别诊断。在排除其他的眩晕疾病后,可做出临床诊断。长期眩晕又有耳鸣的患者最好查一下听力和做其他耳部检查,因为早期听力的变化患者很难自我察觉。 梅尼埃病的治疗主要以改变生活方式和药物治疗为主。若经保守治疗不能控制症状时可考虑手术。 耳石症有明显体位性 良性阵发性位置性眩晕是指头部运动到某一特定位置时诱发的短暂眩晕,具有自愈性,可为原发也可为继发,是一种最常见的外周性眩晕疾病。 临床表现为,当患者在翻身或起卧床时出现剧烈的眩晕感,持续时间短暂,一般不超过1分钟。眩晕为视物旋转或自身有旋转感,眩晕症状剧烈,休息后症状可明显缓解,重复该体位时可产生眼震减弱的疲劳表现。眩晕发作时多不伴耳鸣等其他症状,如眩晕持续时间较长不能缓解,多不考虑是该病。该病治疗多采用手法耳石复位治疗,是一个预后良好的疾病。 -------摘自:北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科教授 刘 博http://liaodefa.haodf.com/
一、什么叫鼻——鼻窦炎?鼻窦炎(rhinosinusitis)是鼻窦粘膜的炎症性疾病,多与鼻炎同时存在,所以也称为鼻-鼻窦炎,发病率15%左右。是鼻科临床中最常见的疾病之一。按照鼻窦炎发生的位置分为单鼻窦炎、多鼻窦炎、全鼻窦炎。按照症状体征的发生和持续时间分为急性鼻窦炎、亚急性鼻窦炎、慢性鼻窦炎。二、鼻——鼻窦炎有什么表现?全身表现:急性者重,主要表现为烦躁不安、畏寒、发热、头痛、精神萎靡及嗜睡等如同感冒,在儿童较为多见。慢性者较轻,主要表现为头昏、易倦、精神抑郁、记忆力减退、注意力不集中等现象。对学生的学习影响较为明显。局部表现:主要为鼻塞、流脓涕、头痛、嗅觉障碍等。三、为什么人会患鼻——鼻窦炎?主要原因有三点:一是感染,细菌、病毒、真菌感染鼻腔后出现鼻腔黏膜水肿,导致鼻腔鼻窦引流障碍,鼻腔分泌物增多而发病;二是变态反应,也就是通常所说的过敏,同样因为鼻腔黏膜水肿而发病;三是鼻腔鼻窦解剖异常,如鼻中隔偏、泡状中鼻甲或中鼻甲反向弯曲、钩突肥大等,对鼻腔鼻窦的通气和引流造成了影响,导致鼻腔鼻窦分泌物积聚而发病。另外还有其他原因如:纤毛系统功能异常:药物性;先天性;长期置留胃管;胃食管反流:多发生在婴幼儿。放射性损伤:对头颈部恶性肿瘤作放射性治疗可损伤鼻窦粘膜,导致窦内积脓。四、如何诊断鼻——鼻窦炎?主要采取了解和分析病史、局部常规检查和鼻内镜检查、影象学检查三种主要方式。其中,CT检查是诊断鼻窦炎最直接和准确的方法,是金标准。可以显示病变鼻窦的位置、范围、解剖学致病因素、鼻腔鼻窦粘膜病变程度,还可根据某些CT特征对鼻窦炎性质进行确定。但是,做鼻窦CT要选择好时机:一是急性期不做CT,二是儿童最好在治疗后再做CT。五、怎样治疗鼻——鼻窦炎?治疗的手段也就是药物治疗及手术治疗。但是,无论是手术治疗还是药物治疗,维护和改善鼻-鼻窦形态与功能是临床治疗的总体原则。六、什么情况下选择药物治疗?鼻窦CT上显示只有黏膜水肿而没有解剖结构异常的就选药物治疗,对于儿童无论如何都要先采取药物治疗。七、药物治疗需要注意什么?某些对粘膜形态与功能有严重影响的药物应禁止使用(如盐酸萘甲唑啉-滴鼻净),麻黄素类减充血剂的浓度和连续使用的时间也应限制,也不推荐使用鼻甲粘膜下注射长效激素或腐蚀性强的药物的治疗方法。急性期可以应用抗生素,慢性期就不能用。可以应用粘液稀释及改善粘膜纤毛活性药,促进痊愈。抗组胺类药物:抗过敏。局部用药:(1)减充血剂的应用:急性鼻窦炎可以短期使用,缓解粘膜肿胀造成的鼻塞和窦口阻塞,改善引流。(2)局部糖皮质激素:局部糖皮质激素具有强大的抗炎、抗水肿效应,无论病因是感染性的还是变态反应性的,病变及范围的轻重,局部糖皮质激素都可作为主要用药;使用时间为:急性鼻窦炎1个月以上,慢性鼻窦炎3个月以上,慢性鼻窦炎鼻息肉手术后:6~12个月以上。(3)生理盐水冲洗:鼻腔冲洗(0.9%~2.8%盐水)不仅仅是治疗的重要内容,已经逐渐成为人类鼻腔保健的重要方式。八、什么情况下需要手术治疗?需要注意什么?当鼻窦CT显示有解剖结构异常时就要选择手术治疗。需要注意几点:1.是手术治疗之前要先行药物治疗,可以减少术中出血,保证术中视野清晰,减少创伤,提高疗效。2.是手术一定要在鼻内镜下进行。不然,就达不到微创的效果,甚至出现副损伤。3.近些年一些局部治疗方法如射频、微波、激光、电灼技术已被证实,对鼻腔止血有肯定的疗效,但在治疗的同时可造成大面积粘膜损伤,因此对鼻腔鼻窦的一些炎症性疾病应杜绝使用。建议使用低温等离子粘膜下消融技术。4.除非是为了减轻急性鼻窦炎时头痛的症状,上颌窦穿刺尽量不用。可以这样说,上颌窦穿刺能治好的,用药也可以治好,用药治不好的,穿刺肯定也治不好。而且穿刺对儿童的心理也会造成不好影响。总之对鼻病的治疗已经逐渐摆脱破坏性手段,而更加注重的是维护和改善功能。
嗓音训练:慢性喉炎的根本疗法嗓音工作者容易患慢性喉炎,反复发作,难以恢复。想从根本上解决这个问题,不是靠药物,而是要靠正确的发声方法。为什么普通人自然讲话时间稍长些嗓子就很累,甚至嘶哑,而电视台主持人连续说几个小时,嗓音还是那么有力,富有光彩?就在于他们有专业训练过的咽音法发声。我们提倡在工作中不能凭自己的自然嗓音去硬讲,也要利用发声技巧。呼吸技巧:腹式呼吸,快吸慢呼,吸气不过满腹式呼吸,是利用腹部肌肉的收缩而加压的一种深呼吸。腹部肌肉收缩,加大腹压,腹压使膈肌向上推移,增加胸腔压力,从而使肺脏中空气呼出有力。训练吸气肌肉群的方法:1、憋气的方法 做法是先吸一大口气,吸足气后,把气憋住,不要呼出,憋气的时间越长越好。慢慢地可以锻炼出长时间憋气的能力,也就是胸廓固定的能力。2、数数的方法 做法是先吸一大口气,吸足气后,把胸廓固定;然后用很轻很细的、仅仅自己能听到的声音数数1、2、3、4、5、6、7、8、9、10……一直数到不能再数为止;然后,吸一口气再来,如此反复训练。这样数的数字会越来越多,时间会越来越长。最好能一口气数到50以上。下面两条有声的呼气训练,为我们的声音控制奠定了基础。(1)“弹唇”练习:双唇闭合,即用气息冲击嘴唇,使它发出“嘟嘟”的声音,一定要使双唇颤动,更要使唇声响亮。“弹唇”练习应体会的内容是: 1)用小腹肌慢收缩的感觉压迫气息冲击双唇; 2)使气息自始至终均匀流动,不能一会儿气多,一会儿气少,均匀是最关键的; 3)体会你的“弹唇”练习,一口气能弹多长时间,这也是控制气息的关键练习。另外,“弹唇练习”也可以作为一个声带按摩练习,帮助已疲劳的嗓音尽快恢复健康。(2)“哼鸣”练习:是指用鼻腔共鸣,是为了将来发出较高声音做准备,为高低音的上下连结做搭桥工作的。有了“哼鸣”我们的声音才有光彩。“哼鸣”练习是闭口哼唱,闭口时要感觉口中含一小口水,鼻腔竖起,然后深吸气、哼唱。同样要求气息均匀有动感。鼻腔共鸣,不是鼻音共鸣,它是指通过鼻窦、鼻腔、腭窦产生共鸣,而鼻音则是把声音直接送到鼻子里。切记“哼鸣”时,声音是在鼻腔后上方,眉心处发出,每天可用一个单音延长练习,直到眉心产生振动。当我们做好这些练习,就可进行简单的发声练习。发声技巧:利用共鸣,使喉头自然放下把咽喉共鸣腔调整为一头粗一头细,这种共鸣位置,对声音有扩大作用。因此,发声前要把口张大,使后颈部竖起来,使会厌软骨站起来,舌体向下挺起来,使软腭和悬雍垂放下来。形成一根直的管子。声音从声带发出后,向上直接冲到鼻咽顶部,在头顶回旋。这种声音听起来非常洪亮、浑厚,有金属音质。这就是“头声区的发声方法”。检验这个方法是否运用正确,只要在说时摸一摸后脑部和头顶部有无振动感觉就可知道。这里我选择了一个母音u,作为大家发声共鸣的第一个练习.U(乌)音能有效的放下喉头,给声音上下通畅奠定了基础,再就是u母音比较圆,易集中,是别的母音不可替代的。所以我们把它称为模范音,其他母音要尽量在u母音的感觉上发出,那么您的声音就会统一而又圆润。我们平时练习u音时,要特别注意: (1)不压喉头,使喉头自然放下,可用深吸气来体会喉头放下; (2)下巴、舌根都要放松,使口咽腔不僵硬; (3)发音时要感到鼻腔、口腔、胸腔是贯通的,像一根通畅的管道。正确的u母音能感到头腔和胸腔都有共鸣的振动。我们平时用一个单音,找我上面所说的感觉。有了u母音的发音基础,我们才能体会到歌唱的气息,体会到发声不单靠喉咙(一般人认为的) ,它是由头腔(高音)、咽腔(中音)、胸腔(低音)三个部位有机结合,发出的通畅、圆润、有穿透力和持久力的声音。说话前一定要吸足一口气,再平稳地运用气息慢慢讲。有意识地头向前低,下颌内收,使颈部肌肉放松,后颈部自然伸直,使咽喉、鼻咽共鸣腔成一条直线。下面我给大家提供的一个练说的字是“炮”练习“炮”前,我们要做一点准备,那就是气息要深、口腔要空,好像含了一个圆球,鼻腔要张开,胸腔和头腔要感觉上下连起。当这些已准备好,我们就可发声,发声的力量必须是在小腹的反弹力量作用下,使口腔的共鸣得到爆发。可用手按住小腹,感到声音的起点就在小腹,当小腹发力时,声音从小腹迅速打向眉心、弹出.“米”m i音的练习,“米”音本身是扁的,是上下牙关合起来后才发出的声音。为了使它有一定的共鸣空间,我们在练习时可用“m i (米) + (吁)”,后面的“吁”音使口腔变圆了,声音也集中。在发“m i (米) + (吁)”这个音时,刚开始练习,必须在1秒钟内发出,要求同上面一样,有气息、有共鸣。当熟练掌握后,可把每个音拉长练习,因为“米”音用鼻腔共鸣较多,所以鼻腔要竖起来,积极张开,使它在鼻腔产生共鸣。当这个单音发正确后,可加一个“m ao (帽)”字,用“(m i+吁) +帽”交替连读。“帽”本身是和“炮”的发音一样,这样开口,撮口音的连续训练,为今后更多字音的变化打下了基础。也就是说,不管是什么音,我们发音的气息基础不能改变,有了这个基础,我们的声音才会有持久力。通过一段时间的单双音练习,发声的气息有了进一步提高,我们就可以做一些较复杂的字音训练。接下来,可进行一些绕口令的训练。使前面的发声练习,从不自然状态,逐步恢复自然的过程,并在保持话剧语言特有的行腔韵味中,大胆用绕口令,使声音加强了伸缩的能力,掌握语言的快慢控制能力。这里我向大家推荐一首绕口令:“八百标兵奔北坡,炮兵标兵并排跑,炮兵怕把标兵碰,标兵怕碰炮兵炮。”这句绕口令是一段较好的气息训练材料。当背熟后,就可全神贯注体会每个音的气息运用:每个字都要在气息支持下“爆破”出来。也就是小腹的作用下,有弹性的发出。用气是从自然到不自然,再回到自然,这是声音与气息进步的一个过程。经过前面快慢的声音训练,声音的感觉已基本形成。最后我们要做的是,朗诵与演讲的艺术语气训练,通过一首好的诗和一些感人的故事,激发声音练习者的艺术创作激情,通过快、慢、强、弱的声音变化使声音练习者对运用气息感觉更清晰、更准确。抒情声音的描绘、激情的爆发力,都是检验声音练习者前段训练的质量结果。作为说的训练过程,大家有了一个基本的了解,当然在训练时,有的人练单音或单字时都能较好的运用气息,一旦遇到多字时,就感到难以发出单音的质量。我可以告诉您一个最简单的办法就是当您刚开始打哈欠时去连着说一句话,这时的声音位置很高,气息也很深,虽然有点假,但在您没有找到好的声音之前,它可帮助您去体会,也是一个比较容易掌握的练习。“打哈欠”时还有一个动作就是放下喉头,喉头的自然下落给声音打开了通道,这时发出的声音通畅、悦耳,当然,我并不是让大家用这样的声音去讲话,而是让大家通过一段强化训练,体会正确声音的用气、发声、共鸣、吐字,当您有了一定时间的积累,您说话的气息支点一定会下移,特别是在您高声讲话时,您一定会无意识地用上腹肌的力量,最后获得一个意想不到的好声音。最后提醒一点,声音不管多么优秀,方法不管多么科学,如果长时间大运动量的用声,都会出现嗓音病变。所以,在训练的基础上巧妙科学地合理分配嗓音的使用时间,是我们必须牢记的。
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