张家口市妇幼保健院儿童院区

“医生，我早搏了，800多次，帮我看看要紧吗？” “医生，我的心脏经常会很厉害地跳一下，或者突然不跳，这是不是早搏？” 在门诊，我们经常遇见因为“早搏”前来就诊的患者， 有的合并有高血压、冠心病、心肌病等情况； 有的并没有这些疾病，只是因为心慌胸闷等不适就诊、心电图检查出来的； 还有更多的，是体检或平时偶然发现，而本身并没有症状。 坊间经常有传言，“早搏很危险”“室性早搏会猝死”，是真的吗？ 早搏=冠心病？ 早搏≠冠心病！其实，早搏是一种最常见的心律失常，多数人并无不适，或仅仅感到心悸不适。 年轻人在吸烟、喝酒、喝浓咖啡或浓茶以及精神紧张、过度疲劳时及月经期前后均可能出现早搏，绝大多数都与器质性心脏病无关，只需消除思想顾虑，保持好的心态，科学调理饮食即可。 但是，如果有高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟和心血管病家族史，特别是有活动后胸闷胸痛的症状，应该排查冠心病。 早搏到底是什么？早搏，是指心脏在正常有规律的跳动过程中，突然出现提前的跳动。发生在心房的叫“房性早搏”，发生在心室的叫“室性早搏”，发生在房室交界区的叫“交界性早搏”，其中室性早搏和房性早搏都非常常见。 虽说是早搏，但很多有早搏的人感受到的却是“停跳”，医学上称为“代偿间歇”，可以理解为“提前兴奋后的补偿性休息”。 室性早搏是什么原因引起的呢？室性早搏非常常见，据目前资料显示，在普通人群中，如果通过普通心电图检查，室性早搏发生率为1～4%，而通过24小时动态心电图检查则高达40%～75%，而且，室性早搏的发病率随年龄增长而逐步增加。 室性早搏的本质是心室肌的提前兴奋，可导致心室肌提前兴奋的任何因素都可成为室早的病因。对于心脏结构正常的普通人群来说，精神紧张、过度劳累、烟、酒、咖啡、浓茶等都可能诱发室性早搏。 除此以外，各种结构性心脏病，包括冠心病、心肌病（如扩张型心肌病、高血压性心脏病、肥厚型心肌病等）、瓣膜性心脏病等也是室性早搏常见的病因。 其他有一些药物也会引起室性早搏，如地高辛、三环类抗抑郁药中毒、莫西沙星等喹诺酮类药物以及电解质紊乱(低钾、低镁)等也可引起室性早搏。 室性早搏发生有昼夜节律变化，大部分人在日间交感神经兴奋性较高的时间较多，也有部分人群在夜间多发，但这与室性早搏的危不危险没有必然关系。 和室性早搏一样，房性早搏也非常常见，24小时心电图监测中，大约60%的人有房性早搏。导致室性早搏的病因，也会导致房性早搏，因此房性早搏虽然常常也发生在正常人，但也可以见于各种结构性心脏病。 早搏，到底危险不危险呢？房性早搏，如果心脏本身没有什么严重的结构和功能问题，一般危险性不大。那么，室性早搏呢？危险不危险？ 我们就一起来看看室性早搏的危险性如何评估。 许多人印象比较深的是Lown分级法，主要根据室性早搏的多少和早搏的形态分成I～V级，分级越高越危险，至今有一些人仍然按照这个分级来判断室性早搏的危险性。但这样评估是有大问题的！因为Lown分级只适用于冠心病急性心肌缺血的患者，不适用于扩张型心肌病等其它疾病，更不能用来评估心脏结构正常的室性早搏的危险性。 目前国际上通行的方法是：根据患者是不是结构性心脏病（或称器质性心脏病）及其严重程度进行危险分层。结构性心脏病主要包括冠心病、心肌病（如扩张型心肌病、高血压性心脏病、肥厚型心肌病等）、心瓣膜病等。 因此，发现室性早搏，首先应该针对各种结构性心脏病需要进行筛查。冠状动脉CTA或冠状动脉造影可以筛查冠心病，心脏彩超可以筛查各种心肌病和心瓣膜病，部分病人可以通过心肌磁共振进一步了解心肌病变。 早搏的危险性，与心脏结构功能异常的严重程度相关，结构功能异常越严重，危险性越高。而和早搏的数量不直接相关，更和有没有症状没关系。 因此，早搏的治疗方案主要针对心脏结构异常进行治疗。 室性早搏的危险性和治疗方案为了便于理解，可以把室性早搏的危险性和治疗方案分成以下三种情况： 1.高危性：由结构性心脏病（或称器质性心脏病）引起，应该根据病因进行综合的针对性治疗，同时给予相应的抗早搏治疗。如果是持续性室性心动过速，甚至发生过昏厥的，是极高危的病人，除上述药物治疗外，甚至需要安装埋藏式除颤器（ICD）预防猝死。 危险性高的室性早搏应该引起高度重视，必须进行规范的综合治疗。 2. 低危性：部分室性早搏有心慌胸闷等症状，通过检查发现心脏结构正常，这样的室性早搏是低危的，治疗主要是为了改善症状。当然，如果您的室性早搏数量特别多，超过总心搏数的10%，甚至在15%～25%以上，建议进行治疗，因为过多的室性早搏可引起室性早搏相关性心肌病。 危险性低的室性早搏应该重视，进行改善症状的治疗。 3. 无危险：许多本身没有任何不适体检发现的室性早搏，早搏数量不多，而且通过检查发现心脏结构正常，这种情况不需要用药。还有很多人是因为发现早搏以后才有症状的，这种情况不需要用药治疗。 对于无危险的室性早搏，则可以暂时不做治疗，但要注意观察。 重点综上所述，早搏并不等于心脏病，早搏的危险性与数量相关性不大，更与有没有症状无关， 与危险性相关的是心脏本身的结构和功能，应该针对病因进行治疗。 总的来说，早搏更多见于心脏结构正常的普通人， 不需要因为检查发现有早搏就非常紧张。对于心脏结构正常的房性早搏，大多数情况下不需要用药，治疗只是为了改善症状。对于心脏结构正常的的室性早搏，大多数情况下也不需要用药，通过调节生活工作方式，如戒烟、忌酒、忌浓茶和咖啡，避免精神紧张、过度劳累等等，通过适当休息和调整以后也会改善。 当然，如果检查发现是结构性心脏病，那需要找专科医生进行规范的综合治疗。 来源： 复旦大学附属华山医院

什么时候吃饭最好，什么时候最差？风靡已久的断食疗法对糖尿病有作用吗？本届ADA终于有讲者给出答案。 当地时间6月7日，ADA（美国糖尿病协会年会）在美国旧金山拉开帷幕。 有一节内容是关于时间生物学在体重、代谢和血糖控制中的影响，说白了就是——“啥时候吃饭效果最好/最差？” 早饭要吃得像个皇上 第一个环节由阿拉巴马大学的专家Courtney Peterson主讲，核心内容是：到底该啥时候吃饭，又不该啥时候吃东西？ 首先，间歇性断食当中有一种叫做Time-Restrict Feeding（TRF），是在每天保持一定时间（一般必须大于12小时）不进食食物。比如说晚上6点以前吃饭，早上6点以后吃饭，就做到了12小时以上的TRF。 Peterson提出，目前在动物实验中发现的间歇性断食的普遍好处有以下几种—— 体重下降更多； 脂肪代谢更好； 血糖水平更低或者胰岛素水平更低； 血脂和血压数据更好； 细胞迭代速度更慢； 炎症水平更低，氧化应激降低； 衰老减缓且寿命延长。 那么，间歇性断食的益处主要来源于减少了能量摄入吗？ 非也。 Peterson指出，有数项研究发现，在你不该吃饭的时间吃饭——尤其是接近睡觉时间或者就是睡觉时间在吃东西，吃下去的等量热量的食物，比在更早的时间点吃饭更能增肥。 说明白点，吃晚饭太晚或者吃夜宵，特别能让人长胖——同等热量下，吃饭时间错误造成的好处和伤害是有区别的。 而为什么TRF一般效果比较好呢，因为TRF基本上都会比较严格的规定好吃饭时间。目前，在人身上进行的TRF研究一共有9项，这9项研究指出的大方向是以下几个方面： “把进食食物的时间压缩在白天较早的时段”。目前人类TRF（早、中）研究发现的收益有： 饥饿感降低或进食量降低； 体重降低或体脂减少； 葡萄糖和胰岛素水平下降，同时胰岛素敏感性增高； 血压下降； 提升脂肪氧化（加强燃脂）； 降低氧化应激。 此外，人类TRF研究明确发现，就算是间歇性断食，你吃饭的时间搞太晚，照样对你有害——断食都救不了。 为什么会这样？为什么晚一点吃饭后果会这么坏？ 因为我们的身体遵循着自然的昼夜节律。 在这种以24小时为周期的昼夜节律中，我们的身体遵循着代谢、生理和行为的规律。比如，在凌晨3-6点之间，我们一般在睡眠中，这个时候体温是全天最低的。而18点到21点，我们处于血压最高的时段。早上6点到9点，是血压升高速度最快的时候。就连血糖水平，在健康人和T2D患者之间，也有不同的昼夜节律。如此等等。 这套节律系统受到两个方面控制，一方面是身体内在的因素，比如激素调节，另一方面是外在的，比如接受日光照射、吃饭情况、睡-醒节律以及体育锻炼情况等。 两方面必须相互协调，这套节律系统才能正常运作。一旦不能协调，比如外在因素中，吃饭时间不对，那么，将导致代谢紊乱。 那么，最最有用的方案是什么？Peterson认为，下午三点以前把晚饭吃了是最好的。 它能更好的控制全天血糖水平，降低血压，更好的燃脂等等…… 但是，下午三点以前把晚饭吃掉也太早了！很多人都做不到！ 因此，为了提高可行度，她寻找了另一个替代方案—— 早饭吃大餐，晚饭减少进食且早点吃。她认为，早中晚的食物配比应该是50%比30%比20%。这样干的好处非常多，比如更有效的体重下降，而且比起晚上吃得多早饭吃得少的人来说，早上吃得多的人的饥饿感要低得多—— 晚饭吃得多而早饭吃得少的人，饥饿感比早上吃大餐的人群强得多，而且每到晚上都会饿，恶性循环。 在糖尿病控制方面，T2D患者试验中，早上吃大餐的患者血糖控制水平明显更好。 更神奇的是，早上吃大餐竟然可以让女性的排卵功能得到促进！Peterson解释说，这是由于整个身体的节律关乎各种功能，早上吃大餐有利于身体节律，自然能够有利于与其有关的其他功能。 简而言之，Peterson的结论是：早上吃大餐，晚上不仅要少吃，而且要早吃。尽量在6点前吃完饭，不要把晚饭拖到夜间。 另外，面对早餐到底该什么时候吃的问题，Peterson回答，一般在起床后1-2小时内。同时，她强调：要正常起床，早上接受日光照射，帮助昼夜节律协调。 对于想通过“不吃早饭”来实现断食的人群，Peterson泼了一盆冷水。她回答说：目前针对性的跳过早饭的相关研究显示，这样做会增高全天血糖水平的——不论你是否有2型糖尿病。 吃饭讲次序，最后吃碳水！让我们直奔主题—— 吃饭的时候先吃蛋白质和蔬菜，吃完这两样再吃碳水化合物！Shukla教授提出，低碳水饮食在患者和普通人群中最难做到的一点是“碳水太好吃了，我们喜欢吃，所以很难低碳水饮食”。 因此，一个替代方案就是，在吃饭的时候，定制吃碳水化合物的顺序。为了证明这样做的效果，Shukla设计和完成了好几相关临床试验。 比如这个，将入组志愿者分为两组，一组先吃蛋白质和蔬菜后吃碳水化合物，另一组先吃碳水化合物后吃蛋白质和蔬菜。 结果相当让人震惊，在场听众大多数可能想到了先吃碳水化合物会产生一些小小的差异，但是看到下面的结果图时还是发出了惊呼 。 红色线为先吃碳水组的餐后血浆葡萄糖水平，蓝色线组为后吃碳水组。后者显然平稳得多，也低得多。 考虑到很多人吃饭得时候，是碳水和蛋白质以及蔬菜同时进食的，Shukla设计了有关的试验: 结果显示，混着吃其实和先吃碳水没多大差别…… 这就很让人头大了，给不少觉得“混着吃应该也是可以的吧因为我平时就是混着吃的啊”的人浇了一大盆冷水。 不过，这一点就没有太好的办法解决了，Shukla教授甚至建议要么试试换一种能单独在最后吃的碳水化合物吧。 在演讲的最后，Shukla再次强调了： 最后吃碳水！最后吃碳水！最后吃碳水！演讲结束后，Shukla教授回答了关于食物结构中蛋白质性质的问题。因为在研究中，她使用的始终是动物蛋白（肉类），不知道植物蛋白是否同样有效。Shukla教授告诉“医学界”，这还真的有区别，因为她其实做过这方面的试验，结果是动物蛋白的效果更好。 在场的三位专家在最后都申明： 什么时间吃，按什么顺序吃，固然重要。但是，吃什么，是影响力更大的一个核心因素。比如本次演讲中提到的食用高脂肪饮食的小鼠试验，尽管进行TRF会影响同样饮食结构的小鼠的健康，但是高脂肪饮食结构和普通饮食结构的小鼠差距比同种饮食结构中TRF与否还要大…… 所以，也就是说，如果你用肥宅快乐水下肥宅快乐薯片，TRF也救不了你……

心血管疾病的防治科普早已深入人心，几乎每个人都能说出几个“危险指标”，如：坏胆固醇、甘油三酯等，却鲜少有人知道另一个“危险分子”——同型半胱氨酸（Hcy）。 研究发现，同型半胱氨酸升高，不仅是血管出现问题的独立危险因子，还与冠心病、中风、糖尿病、抑郁症、老年性痴呆、癌症、骨质疏松等50多种疾病有关！什么是“同型半胱氨酸”？　　我们每天都能从饮食中获取蛋氨酸，它是人体必需的一种氨基酸，但当它在体内转化时，会生成一种中间代谢产物——同型半胱氨酸。 　　正常情况下，机体能快速的将同型半胱氨酸代谢转化为谷胱甘肽等其它物质，也就是说，健康人体内的同型半胱氨酸含量非常少。 　　在理想状态下，血液中同型半胱氨酸含量平均只有10μmol/L左右，正常不超过15个单位，最佳不超过6个单位。但当机体发生功能障碍，同型半胱氨酸无法顺利代谢时，就会在体内越积越多，一旦超过15个单位就要进行干预了。 　　同型半胱氨酸水平越低，身体相对越健康 　　一般而言，同型半胱氨酸指标越高，疾病发病风险越高。同型半胱氨酸水平越低，身体相对越健康。 1.降低脑卒中风险 大量研究表明，血浆同型半胱氨酸水平升高是心脑血管疾病的一个独立危险因素，与发生心脑血管疾病呈正相关：每升高5个单位，脑卒中增加59%；每降低3个单位，可降低脑卒中风险约24%。高血压和同型半胱氨酸水平升高同时存在，可使脑卒中发生风险增至近12倍！ 2.降低患心脏病的可能性 《美国医学杂志》刊载研究报告显示：体内同型半胱氨酸水平与患心血管疾病的可能性之间呈因果关系。也就是说，同型半胱氨酸水平较高不只是和患心脏病有关联，它还是诱发心脏病的原因之一。 3.降低患糖尿病的可能性 肥胖可使患糖尿病的风险增加77倍！糖尿病患者常存在同型半胱氨酸水平过高的危险，因为大多数糖尿病患者体内的胰岛素会反常地升高，这使得人体无法控制和保持健康的同型半胱氨酸水平。 4.降低患癌风险 一些癌症与同型半胱氨酸水平的相关性很明显，如皮肤癌、结肠癌、血癌和乳腺癌。降低同型半胱氨酸水平可以把患癌症的风险降低1/3。 5.降低老年痴呆风险 《新英格兰医学杂志》的一篇研究报告称，血液中同型半胱氨酸高的老人（以14个单位为界）患早老性痴呆症的可能性几乎加倍。之前，日本一项研究也发现，同型半胱氨酸水平越高，脑损伤越严重。 6.延缓衰老益寿延年 2001年来自挪威卑尔根大学的一份研究报告表明，从对4766名年龄在65~67岁老人血液中同型半胱氨酸水平的检测发现，同型半胱氨酸水平和所有因素引起的死亡都有很强的相关性。在这些老人当中，每增加5个单位的同型半胱氨酸，他们的死亡率就增加50%！ 也就是说，在一定程度上，同型半胱氨酸含量越低，人体就更为健康长寿。 8类人同型半胱氨酸易升高1、年龄大于55岁； 　　 2、吸烟，过量饮酒、咖啡、茶叶； 　　 3、缺乏运动，久坐不动； 　　 4、长期压抑； 　　 5、完全熟食，或爱吃红肉； 　　 6、长期食盐摄入量过多； 　　 7、有三高、癌症、老年痴呆等家族史； 　　 8、缺乏B族营养素等。 相比于性别、遗传等因素，我们更能从营养素的缺乏方面着手，控制同型半胱氨酸水平。 大量研究证实：补充维生素B6、维生素B12和叶酸可以降低血浆中同型半胱氨酸水平。但怎么补更有效？1.白主食少精多粗 我们知道，未加工的谷物、豆类等食物中含有较多的B族维生素。但是现在，人们常吃精细化主食，多次加工后，会造成大量B族维生素等营养素流失。 所以，日常主食要提倡粗细搭配，粗粮占1/3至2/3，这样可帮助降低心血管疾病发病风险。 而豆类中富含叶酸和维生素，可降低同型半胱氨酸。每天将50g豆类代替部分主食，能显著控制餐后血糖、血压，调节三高，辅助降低坏胆固醇。 提示：粗粮虽好，但也不宜吃太多，以免加重肠胃负担。 2.多吃蔬果，用点酵母，大蒜 新鲜蔬果中富含较多B族维生素，日常应保证每天摄入300-500g。对于确有需要的人群，还可适当补充B族维生素。 大蒜不仅能与维生素B1结合，转化成对大脑健康特别好的蒜硫铵素，又含有“抗癌物质”锗、硒元素。每天吃一瓣大蒜或当配料用，有更好的效果。 酵母含有的维生素B族最为全面，且富含叶酸，可以提供维生素B1日常所需量的10%、维生素B2的2%、维生素B6的1%。 提示：绿叶蔬菜中的叶酸含量较高，但叶酸易受阳光、加热等影响而氧化。因此，绿叶蔬菜要避免光照，减少爆炒的烹饪方式。 3.肉类少吃红肉，多吃鱼肉 猪肉、牛肉等红肉虽好，但红肉中的蛋氨酸含量较高，饱和脂肪酸也高，吃多了会增加癌症风险。因此日常要控制好红肉摄入量，每天不超过50g。 日常可多用鱼肉、鸡胸肉、豆类等补充优质蛋白。 此外，坚持均衡饮食，科学运动，并戒烟限酒，少喝茶和咖啡，女性要特别注意改善雌激素缺乏的症状。 如果您觉得本文内容对他人有所帮助可以转发到朋友圈或转给有需要的人长按二维码，即可关注本微信公众号 内一科医办室：0313-2089579 健康所系，性命相托。 凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者，不得问其贵贱、贫富、长幼、妍蚩、怨亲善友、华夷、愚智，普同一等，皆如至亲之想，亦不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命，见彼苦恼，若己有之，深心凄怆，勿避寒暑，饥渴疲劳，一心赴救，无作工夫行迹之心，如此可为苍生大医。