产科

乳汁是宝宝最美味的食品，所有的妈妈都应该坚持母乳喂养，但是有很多妈妈因为种种哺乳知识上的困难而放弃了母乳喂养。专家提醒，引起母乳不足最常见的原因是喂养不当，由于母亲自身因素引起者非常少见。当然由于母亲生产时的疾病如大出血或身体的其他疾病，也可导致母乳不足。此外，母亲的精神受到过大的刺激或创伤，也是产后少乳的原因。妈妈们都希望自己有充足的奶水，让自己的宝宝能吃个够，吃的健康、吃的强壮。只是心急可是没有用的，这里特为您奉上14个让奶水充足的高招，让宝宝怎么吃都吃不完！方法1：产后尽早开奶研究资料表明，宝宝的吸吮刺激越早，越能促进乳汁的分泌。即使母乳尚未分泌，哺喂几次后，经过反复刺激也可分泌出乳汁，如果没特殊情况，最好在你的宝宝出生后半小时内，让他尽早吸吮到你的乳头。因为宝宝在出生后20～30分钟左右，吸吮反射最为强烈，这时，宝宝最想也最需要吃到你的的乳头。早吸吮，对于你和宝宝都有很多好处。早吸吮可以帮助宝宝消除在分娩过程中承受的紧张刺激，更快适应新环境，还能让他吃到珍贵的初乳。早吸吮对你来说除了有利于顺利下奶，还有助于子宫收缩，减少产后出血，加快产后子宫的恢复。一般要求在分娩后半小时内就开始第1次哺喂。方法2:让宝宝多吸吮，按需哺乳乳汁的生成要通过经常地吸吮刺激，宝宝的吸吮，能刺激哺乳期的你体内分泌催乳素和催产素，这两种激素能够使你乳房内的腺体制造和分泌乳汁。因此，更多的吸吮次数有助于下奶，尤其是夜间增加吸吮次数。吸吮得越勤、吸吮的时间越长，刺激更多的激素产生，奶水分泌也会越旺盛。如果可能，你最好和宝宝待在一起，及时了解宝宝的需求，只要宝宝需要，就可以把宝宝抱到怀里喂奶，不必规定时间，而是按需喂养，这是母乳喂养的基本原则之一。喂奶的间隔时间是由你的宝宝自己决定。最初宝宝一天可以吃8～10次奶，甚至更多。经过1～2个月的慢慢磨合，宝宝会形成自己一定的吃奶规律。随着乳汁生成的逐渐增加，间隔的时间可变为3~4小时。虽然很费事，但也应根据宝宝的需要来逐渐调整出规律的时间。方法3: 调节好心态和情绪，保证休息你愉快轻松的情绪是奶水充足的重要保证，因为你的情绪变化会直接影响你的内分泌系统，从而影响奶水的产生。所以，你在哺乳期间要经常保持稳定愉快的情绪和精神状态，这对奶水充足有很大的帮助。当然，你也要在日常生活中注意劳逸结合，调节好自己的作息时间，保证充足睡眠。如果有家人或保姆帮忙，你就可以在白天多休息一会儿了。方法4：均衡饮食，注意补充水分你在产后的两个月内由于雌激素的影响，需要一段时间才能恢复胃肠系统功能，所以，你产后的饮食要注意营养均衡、易消化，通常可以少食多餐、建立规律，还要少吃生冷食品。你每天所摄取的食物种类，也会影响到乳汁的分泌与质量。因此，你每天都要吃到包括糖类、脂肪、蛋白质、维生素、矿物质等5大营养元素。你还要特别注意钙质与铁质的吸收，可从奶类、豆制品、瘦肉、血制品、肝脏等获龋当然一些常用的催奶食谱也是有帮助的。了解哺乳期间如何均衡饮食。母乳喂养中，及时补充足够的水分也相当重要。由于你喂奶时很容易感到口渴，你可以在手边准备一杯温水随时补充水分，或是多喝鲜鱼汤、鸡汤、鲜奶、温的果汁等汤汁饮品。水分补充足够，乳汁供给才会既充足又富营养。如果你为了恢复身材而急于减肥，可能会出现奶水不足。因此，你还是最好不要急着控制饮食减肥。其实喂奶已经会消耗你很多热量，只要饮食不过量，再配合做一些产后运动，你就能避免脂肪的囤积。方法5：每次喂奶都吸空乳房吸空乳房对下奶非常重要，但也很容易被忽视。你的乳汁产生受激素的影响，乳房在激素影响下制造乳汁时，也会根据乳房的存奶多少决定每次的分泌量。保证每次乳房被真正吸空，能够促使下次分泌更多的乳汁。所以，在宝宝吃奶后，你可以用手或吸奶器把你乳房中剩余的奶尽量挤空，量比较多的话，可以保存在干净容器中冷藏，24小时内是可以温热后再次给宝宝吃的。不要担心这次吸空会影响下次的奶量，事实上，你的乳房在下次会产生更多的奶来满足宝宝的需要。相反如果你没有吸空乳房，下次的泌乳量反而会相应减少。方法6：不过早补充配方奶如果你过早地使用其他食物（葡萄糖水或配方奶）来止住宝宝的哭闹，会使宝宝因获得了吸吮的满足和饱腹感，而降低了对母乳的需要，而且在宝宝看来，吃奶嘴多半比吃你的乳头更容易，所以会选择适应奶嘴，而可能不愿再花力气来吃你的乳头。随着宝宝吸吮母乳的时间、频率和力度降低，会直接影响你的激素分泌，最终影响下奶。所以不要过早给宝宝添加母乳以外的任何食物（如配方奶）。了解怎样判断宝宝是否需要混合喂养？方法7：乳头有问题时也别放弃喂奶如果在你喂奶的过程中，出现乳头疼痛或乳头破裂，会让你很难把母乳喂养继续下去。其实这些情况往往是由于喂奶姿势，尤其是宝宝含接乳头的姿势不正确造成的。宝宝每次吃奶都要把你的乳头和乳晕尽量都含到嘴里，这样的吸吮最有效，而且也不容易出现疼痛或破裂的问题。只要及时调整，多半很快就会改善。乳头破裂时，你可以试试每次喂奶后挤一滴母乳涂在乳头上，能够促进伤口愈合。如果伤口较大，可以暂停这侧的喂奶，每次用吸奶器吸出，等伤口基本愈合再继续喂奶。在孕期和产后进行一些乳头护理，也有助于减少乳头损伤的出现。方法8：根据乳头情况处理对于扁平、巨大、凹陷的乳头，多吸吮都是最有效的下奶方法。可能在最初的时候，宝宝吃奶会比较费力，此时，你需要耐心和宝宝配合，你的坚持会最终顺利完成母乳喂养的。如果你有乳头凹陷的情况，可以使用乳头吸引器，很方便。配合按摩能更好地改善乳头的弹性，帮助宝宝顺利吸吮。方法9：自信是成功的基石妈妈对自己能够胜任母乳喂养工作的自信心将是母乳喂养成功的基本保证。不论女性乳房的形状、大小如何，都能制造出足够的奶水，从而带给宝宝丰富的营养。方法10：注意食效新手妈咪应当保持每日喝牛奶的良好习惯（不要分娩后马上喝，否则容易胃涨，感觉肠胃好了才开始），多吃新鲜蔬菜水果。总之吃得好不是所谓的大补，太多的传统的猪蹄、鸡汤、鲫鱼汤中的高脂肪不仅会堵塞乳腺管，不利母乳分泌，还会让妈咪发胖，所以主要是吃得对，既能让自己奶量充足、又能修复元气且营养均衡不发胖，这才是新手妈咪希望达到的月子食效。方法11：按摩热敷刺激按摩乳房能刺激乳房分泌乳汁，妈妈用干净的毛巾蘸些温开水，由乳头中心往乳晕方向成环形擦拭，两侧轮流热敷，每侧各15分钟，同时还可配合下列按摩方式：环形按摩双手置于乳房的上、下方，以环形方向按摩整个乳房；螺旋形按摩一手托住乳房，另一手食指和中指以螺旋形向乳头方向按摩；指压式按摩双手张开置于乳房两侧，由乳房向乳头挤压。方法12：忌食韭菜，茴香，绿豆，尽量不吃或少吃西瓜这些凉性的东东。方法13：外敷妈妈取干净的纱布，或是用毛巾蘸些温开水，由乳头中心往乳晕方向成环形擦拭。两侧轮流上，上下左右轻轻揉按，反复数次。方法14：中医比如气血虚弱者，可采用补气养血的方法来增液通络，中药可服用通乳丹。肝气郁滞者可采用疏肝解郁的方法来通络下乳，中药可用下乳涌泉散。另外，针灸推拿医院的针灸专家建议，妈妈们产后一周发现乳汁过少，还可以配合针灸疗法。医生将选取新手妈妈的少泽、潭中、乳根等穴位施针。一般来说，每天一次或隔天一次，连续七天后，就能有效果了。新妈妈在产后应该多注意休息和营养的补充，多食用一些有助于下奶的食物，同时也要禁食一些食物，这样可以让宝宝有充足的乳汁。

脑室扩张是指脑脊液过多地积聚于脑室系统内,多表现为侧脑室扩张,其发生率为1‰-2‰。临床上将侧脑室体部后脚宽度大于10mm定义为侧脑室扩张,根据侧脑室扩张程度区分为轻度侧脑室扩张(10-12.0mm)、中度侧脑室扩张(12.1-14.9mm)和重度侧脑室扩张(一侧或双侧侧脑室宽度≥15mm)。根据侧脑室扩张是否合并其他异常,分为孤立性侧脑室扩张和非孤立性侧脑室扩张。 脑室扩张机制主要包括脑脊液循环障碍,脑室周围损伤及其他疾病造成的损伤。脑脊液循环障碍中,多见于导水管分叉,隔膜形成,继发感染和血栓形成的继发性出血、ChiariⅡ发育异常、脉络丛乳头状瘤等。脑室周围的发育异常多见于胼胝体发育不全、神经元移行障碍和增生异常、胎儿组织器官发育异常等。其他疾病损伤多见于肿瘤、囊肿,血管损伤及感染等基础疾病。 在进行胎儿侧脑室病因探讨时首先需要明确侧脑室扩张是否合并神经系统或非神经系统的畸形,目前超声诊断技术作为胎儿畸形筛查的常规技术在临床广泛应用,但当出现微小结构异常或发生转位,旋转等异常时,B超容易出现漏诊；MRI技术具图像分辨率高,多方位平面成像,不受孕妇肥胖,羊水,胎儿骨骼等回声衰减影响等优点,针对侧脑室扩张合并的颅脑病理改变,MRI技术对神经元迁移障碍,沟回发育延迟、脑实质出血等异常能够确诊,但目前MRI技术在产前诊断,特别是侧脑室扩张胎儿病因查找方面还尚未广泛推广和应用。 胎儿染色体异常是造成胎儿侧脑室扩张的另一病因。针对侧脑室扩张与染色体相关性的多项研究中表明,约2.8%的孤立性侧脑室扩张与染色体异常相关,其中主要以21三体为主。近期研究显示,0.15%的二倍体胎儿和1.4%的21三体胎儿存在特发性轻度侧脑室扩张,非整倍体的似然比为9。随着细胞生物学技术的发展,学者们采用基因芯片等技术对存在胼胝体发育不全的胎儿进行微缺失、微重复综合征检测,发现了8p23、1p36、1q42-43、6qter等染色体结构异常。目前,染色体核型分析仍是金标准,基因芯片等细胞生物学技术尚未作为常规检查在临床应用,因此在探讨侧脑室扩张与染色体关系中需加入分子生物技术协助染色体核型分析诊断,避免漏诊。 先天性感染也是胎儿侧脑室扩张的病因之一,常见病原体包括弓形虫、巨细胞病毒和风疹病毒,由于感染因素造成神经胶质增生,白质周围导水管阻塞而造成侧脑室扩张。巨细胞病毒感染导致轻度侧脑室扩张的发生率为0-5%,其预后不佳。 侧脑室扩张预后与侧脑室扩张程度,侧脑室宽度在宫内的发展情况,是否合并发育异常以及是否合并染色体异常等相关。侧脑室宽度在宫内的发展情况是影响预后的一个重要因素：轻度侧脑室扩张胎儿出生后合并神经发育迟滞的发生率为11.8%,中度侧脑室扩张胎儿出现神经系统发育迟滞的发生率为17.1%。胎儿侧脑室轻度扩张随着孕周的增大,侧脑室扩张程度有三种不同的变化：胎儿侧脑室宽度消退,多在孤立性侧脑室中出现,其预后良好；胎儿侧脑室宽度稳定,与初次诊断相比为宽度波动范围小于2cm,在出生后随访中,预后较好；胎儿侧脑室宽度进展,与胎儿侧脑室扩张原发疾病相关,部分患儿由于初诊时孕周较小,颅内微小结构不易辨认,随着原发疾病的发展,侧脑室宽度增加,研究发现产前胎儿侧脑室宽度呈进展情况的病例约15.7%呈现出不良预后。对于非孤立性侧脑室扩张预后,与其合并中枢神经系统或中枢神经系统以外的畸形的严重程度相关,合并孤立性胼胝体发育不全预后良好。对于孤立性侧脑室扩张预后存在争议,部分研究认为轻度孤立性侧脑室扩张胎儿绝大多数预后良好,生存率达85%,且85%无神经系统后遗症。而部分研究者指出轻度孤立性侧脑室扩张胎儿约11.5%出现神经系统后遗症。总之，资料显示：1、63.2%的胎儿合并中枢神经系统或神经系统外的异常,中度侧脑室扩张胎儿和重度侧脑室扩张胎儿多合并中枢神经系统异常。 2、MRI诊断技术具有分辨率高、不受羊水量或胎儿骨骼回声等影响,可对中枢神经系统内的细微结构进行直接诊断,可为19.4%(12/62)的病例提供重要的补充信息。 3、侧脑室扩张胎儿中,染色体异常发生率为5.6%(13/234),其中21三体最常见,孕妇高龄,胎儿双侧侧脑室扩张可增加胎儿染色体异常风险。采用MLPA、基因芯片等细胞分子生物学技术进行染色体微小结构变异检测,可提高1.1%的诊断率。 4、孤立性轻度侧脑室扩张胎儿宫内预后良好。产前侧脑室扩张胎儿新生儿期NBNA评分低于产前正常胎儿；产前侧脑室扩张胎儿是否合并异常及宫内转归情况影响其神经发育特别是心理运动发育。

2016年2月28日，一个剖宫产术后刚满2年的产妇，再次妊娠9个月，腹痛1天于晚上9点来到产科住院部就诊，医生检查已规律宫缩，胎心减慢到102次/分，立即紧急剖宫产术，母子才得以平安。在我们产科医生的临床工作中，象这种病例时有发生，希望这些孕妈妈一定要注重孕期保健，对自己的生命负责，为宝宝的健康用心。因为二胎妈妈的妊娠，会面临着很多特殊的问题：1、二胎的女性年龄多偏大，特别是目前政策刚刚放开，很多年龄大于35岁的妈妈怀孕，其生殖细胞畸形率增高，出生缺陷儿机会增多。2、很多二胎的妈妈身体健康状况不如从前，高血压、高血酯、高血糖已悄然出现。身体已经有病了，还要怀个宝宝，会加重妈妈的病情，也不利于宝宝的生长发育。3、二胎妈妈对医生的依从性差，她们以为自己生过一个健康宝宝，有经验，自我感觉良好，对异常情况不以为然，很容易酿成严重后果。4、二胎的家庭经济负担比养一个宝宝要大，不能承受出生缺陷带来的打击，甚至家庭破裂。5、还有一大部分瘢痕子宫再次妊娠，风险更高。所以计划生育二胎的家庭一定要做好优生优育，多了解一些优生常识，进行充分孕前准备后再生育二胎，这样才有利于个人的健康和家庭的幸福，也有利于子孙后代的人口素质及民族昌盛！本文系唐国珍医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。