贾维坤:理论上INR维持在2-3之间适合所有的患者。对于因冠心病疾病同时服用阿司匹林和/或波立维的患者,若同时服用华法林,最好将INR调整到有效抗凝的下限值(2.0左右),而对于一些瓣膜置换的房颤患者,INR则最好维持在2.5-3之间。老年人既是栓塞的高发人群,又是出血的高风险群体,因此,更需要密切随访监测INR,避免外伤等,而不是因害怕出血而降低INR的标准。
INR是否容易稳定,既与病人本身基因有关,也和患者的饮食相关。
食物对华法林的抗凝效果有影响。绿色蔬菜和一般水果会减弱华法林抗凝作用,使INR降低,导致华法林用量增加。因此,服用华法林时应尽可能保持食物种类的恒定(不是固定饮食)。您可以吃任何一种食物,但各种食物构成比要大致恒定。例如,不宜一段时间大量进食水果蔬菜,过一段又天天大鱼大肉,这样将会导致INR不稳定,卒中/出血风险增加。富含维生素K的食物(如酸奶酪、蛋黄、大豆油、鱼肝油、海藻类、绿叶蔬菜、水果)、各种补品(包括馈赠的礼品或有意购买的补品)以及含有维生素K的复合维生素制剂(善存、施尔康等)也会导致华法林抗凝效果降低。服用这些制剂后,病人的华法林用量增加,而一旦停用这些制剂后,又会导致INR迅速上升,造成出血风险增加。
不仅如此,药物也会对华法林应用产生影响。影响华法林抗凝效果的药物很多,通常将其分成两类。一类是可以增强华法林抗凝作用的药物,其中最常见的是对乙酰氨基酚,包括百服宁、泰诺林等,大多是常用的减轻感冒症状的药物。阿司匹林是心脏病人常用的药物,它可以增强华法林的抗凝作用。如果阿司匹林与华法林同时服用,应该恒定阿司匹林的剂量,调整华法林剂量直至INR稳定。广谱抗生素(红霉素、氧氟沙星、环丙沙星、头孢菌素、甲硝唑)、抗霉菌药物氟康唑(大扶康)以及一些常用的抗心律失常药物,如地尔硫卓、胺碘酮、普罗帕酮、莫雷西嗪和他汀类降脂药以及某些消化系统药物(奥美拉唑、西咪替丁)亦会增加华法林的抗凝效果。第二类是减弱华法林抗凝作用的药物,除了含有维生素K 的制剂外,常用的还有利巴韦林,利福平,消胆胺,环孢霉素A、卡马西平和巴比妥类和美沙拉嗪。阿替洛尔、美托洛尔对华法林抗凝几乎无影响。总之,服用其他药物过程中应增加检测INR的频度,避免药物相互作用带来的未被察觉的抗凝强度的变化。