心血管内科

转自“Ester Wu 中国心律失常防护中心 ” 很多人以为，只有到老了的时候，才为我们的血管操心。殊不知，血管斑块变大，从30岁以后就加速了。 有些血管不免让人捏一把汗，就像家中的自来水管一样，用的时间长了，管道内壁就要结垢、生锈，逐渐导致管道受阻而无法供水。血液中的“水垢”是指胆固醇、甘油三酯等，它们在血管壁上越积越多，形成如同黄色小米粥样的斑块。 久而久之，使血管壁弹力下降，血液流动受阻，会因缺血而引起心、脑血管疾病。 血管是如何一天天堵塞的？1、餐餐大鱼大肉，血管容易堵。 常在外面应酬，餐馆里的菜多用“高油、高盐、高糖”和“浓油赤酱”炮制出来，导致血管里的脂肪越来越多，容易将血管堵塞。 2、昼夜颠倒，打乱血管生物钟。 熬夜时，导致体内过多地分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，让血管收缩、血液流动缓慢、粘稠度增加。长期“黑白颠倒”的人，患心脏病的风险会比正常人增加一倍。 3、一天两包烟，血管易“中毒”。 “吸烟是导致血管发生故障的元凶之一，哪怕你身体再好，一天两包烟，也肯定会给血管留毒，让它一天天脆弱下去。” 4、运动少，血管垃圾多。 下肢血管也很重要，但常被大家忽视。多运动能让更多的毛细血管开放，促进血液微循环；而长期不运动，血管内的垃圾会逐渐累积，形成粥样硬化斑块这个“不定时炸弹”，还会影响到毛细血管供血，并且随时可能被引爆。 5、高血压、糖尿病拖累心脑血管。 《中国心血管报告2018》显示，在危险因素控制方面，23%的国人有高血压，患病率呈上升趋势，但治疗控制率明显提高，为37.5%；全国糖尿病患病率约一成，但预防心血管病的措施不足。事实上，很多人不知道的是：高血压患者发生脑梗死风险高。而高血糖不仅累及微血管，还会导致大血管发生病变，引发脑卒中。 6、坏心情伤血管。 精神压力可引起血管内膜收缩，加速血管老化。 血管堵塞有哪些征兆？按照血管横断堵塞的程度，一般分为： 堵塞初期——堵塞30%无症状； 堵塞中期——堵塞达50%无症状； 堵塞晚期——堵塞达70%出现症状。 血管堵塞70%时出现的主要症状分为四种： （1）脑血管堵塞出现头晕、白天发困、记忆力减退。 （2）心血管堵塞出现脑闷、气喘、心慌。 （3）血管堵塞出现腰背发酸。 （4）肢体血管堵塞手脚发麻发凉乏力。 定期进行心血管检查，对防止血管堵塞有预防作用，血管堵塞前期可以通过有效的治疗进行疏通，切勿等有了明显症状再去医院，那时已为时过晚。

心脏神经症亦称心脏神经官能症或心血管神经症，是神经症的一种特殊类型，以心血管系统功能失常为主要表现，可兼有神经官能症的其他表现。其症状多种多样，时好时坏，常见有心悸、心前区疼痛、胸闷、气短、呼吸困难、头晕、失眠、多梦等。症状繁多反复易变，但阳性体征很少，以自主神经功能紊乱为主要表现和某些精神疾患的躯体化表现。1.心悸 最常见的症状，自觉心跳、心前区搏动和不适，运动或情绪激动时更明显，纯属患者主观感觉，客观检查无任何发现，但有时可见心尖搏动较强有力，或窦性心动过速，偶有房性或室性期前收缩或短暂阵发性室上性心动过速，轻度活动可使心率不相称地明显加快，患者常因此而不敢活动。2.心前区疼痛 自认为是心绞痛，但其部位与性质与典型心绞痛不同，疼痛部位多变不固定，多局限于心尖区及左乳房下区很小范围，亦可在胸骨下或右胸前或胸背等处。痛为历时数秒的刺痛或刀割样痛或持续数小时或数天的轻微隐痛，有时疼痛可放射至左前臂外侧或手指疼痛，疼痛出现与劳力无关，以活动后、精神疲劳后、甚至休息时才出现疼痛。有些患者用手按压疼痛部位或左侧卧位时可使疼痛缓解，另一些患者异常紧张不敢随便转动体位，或心前区肋骨、软组织及表面皮肤有压痛点。3.呼吸困难 常感到空气不足，呼吸不畅，浅短不规则呼吸，伴有胸痛，室内人多拥挤或通风较差的地方容易发作，常叹气样式呼吸后感到舒服或面对窗口呼吸新鲜空气。但较长时间深呼吸可出现四肢发麻、头晕、眩晕、震颤甚至手足抽搐等症状，即所谓过度换气综合征。4.神经衰弱的症状 常诉乏力、头晕、头痛，脸红灼热感、失眠、多梦、焦虑、易激动、食欲不振、恶心呕吐，不定位肌肉跳动，腋部掌心出汗，手脚发麻等。5.体格检查 焦虑紧张或抑郁，淡漠面容，手掌多汗，两手颤抖，有些患者低热37.5℃左右。血压轻微升高且波动性大，这可能与体温调节中枢和血管运动中枢功能失调有关。心率增快，窦性心律不齐，心尖搏动强而有力，第1心音亢进，心尖区可闻及1/6～2/6级柔和收缩期杂音，或胸骨左缘第2～3肋间2/6级收缩期杂音，偶有期前收缩。膝反射亢进，划痕试验多数阳性。心脏X线检查多无变化。心电图无特异性改变，可有窦性心动过速、窦性心律不齐，偶尔Ⅱ、Ⅲ和aVF导联T波平坦或轻度倒置，时隐时现。双倍二级梯或活动平板负荷试验阳性亦不少见。普萘洛尔（心得安）试验大多数能使心率减慢，心电图ST-T改变恢复正常，运动试验转为阴性。6.分型根据心功能仪测定结果，心脏神经症可分为两型：①交感神经兴奋性增高型：心率快，血压偏高；②迷走神经兴奋性增高型：心率慢，血压偏低。7.检查1.心脏X线检查无异常。2.心电图常有窦性心动过速、房性或室性过早搏动或非特异性ST段及T波变化。大多表现为ST段J点压低或水平样下移、T波低平、双向或倒置。ST-T波改变以局限于Ⅱ、Ⅲ、aVF或V4～6导联的多见，且较易改变，时而消失，时而加重。心率增快时常使ST-T波异常加重，而心率减慢时ST-T波可完全恢复正常。3·活动平板运动负荷试验阳性的亦不少见。普萘洛尔等β肾上腺素能受体阻滞药大多能使心率减慢，症状减轻或消失，心电图ST-T波改变恢复正常，并使运动负荷试验转为阴性。冠脉造影或冠脉CTA无狭窄。

室性早搏是否需要治疗取决于它是否导致明显的临床症状和(或)它是否影响病人的预后，因为，有室性早搏的病人并非都有器质性心脏病。许多室性早搏的病人没有心脏病的临床证据，临床上没有器质性心脏病证据的室性早搏为良性早搏，其预后良好。大多数良性早搏病人是体检或因其他疾病就医时意外发现的，并无与之相关的明显症状。由于医生未及时认真向病人解释病情，或未认真解释其良性预后或错误解释病情，认为室性早搏比房性早搏危险，可能猝死，导致病人与家庭的忧虑、紧张、甚至恐惧。对于24小时早搏较多且有明显症状时可用药物或射频消融治疗。