心血管内科

来到台大医院高血脂门诊看病的人中，最常见的情况是血压大约130/80mmHg---150/90mmHg，空腹血糖介于100—125mg/dL，三酸甘油脂则是在150--200 mg/dL之间。尽管测量的结果都比正常血压、血糖、血脂的数值稍微高出一点，却未达到健保局规定的用药标准。像这样的病人通常以40—50岁居多，尤其是挺着啤酒肚的中年男性和身材犹如西洋梨的中年女性。台湾每5人中，就有1人罹患代谢症候群 临床上，如果这类病人符合卫生署国民健康局公布的5项代谢症候群判定标准，包括：腹部肥胖、三酸甘油脂偏高、血压偏高、空腹血糖偏高、高密度脂蛋白胆固醇偏低等其中三项以上，就可以确诊为代谢症候群（见右页表）。 代谢症候群堪称是现代人普遍的文明病，与年龄增加、肥胖、胰岛素阻抗，以及不健康的生活习惯，如大吃大喝、身体活动不足、抽烟等有密切的关系。根据2007年全国三高调查，20岁以上国人代谢症候群盛行率为19.0%，其中男性19.7%，女性18.5%（以WHO 2000年标准人口作为标准人口，进行每10岁年龄标准化），相当于每5人中，就有1人罹患代谢症候群。 大多数国内的研究都发现，男性代谢症候群的盛行率通常比女性高。不过，当女性过了更年期之后，代谢症候群盛行率上升速度却反而超过男性。 其实严格来说，代谢症候群并不是一种疾病，而是一种病前状态，表示身体的代谢开始出现异常。 台大医院心脏内科主治医师苏大成表示，通常，这时候的血压会开始升高，但尚未到达高血压的诊断标准；血糖则会出现某种程度的胰岛素阻抗，却远未进入到糖尿病的程度；三酸甘油脂虽然有些偏高，但也达不到高血脂症的判定标准。没明显症状，易被轻忽，却是中风/糖尿病的前身 由于患有代谢症候群的人，身体并无明显不舒服的症状，也没有立即发病死亡的威胁，因此一般人容易轻忽代谢症候群所衍生的问题。但事实上，这时候的血管或多或少已产生变化，若不加以注意，久而久之，就会导致高血压、高血糖、高血脂，成为心血管疾病病人。以对代谢症候群研究最丰富的美国为例，全美第三次全国营养调查（NHANES Ⅲ）结果显示，超过50岁、没有糖尿病却有代谢症候群的人中，14%患有冠状动脉疾病，但没有代谢症候群的糖尿病病人中，罹患冠状动脉疾病的比率却只有约8%。 另外，根据一份2005年公布的研究报告，长达8年追踪美国麻萨诸塞州佛拉明罕镇（Framingham）的3.323位中年人，发现代谢症候群转变成糖尿病的相对风险，男性为6.92倍，女性是6.90倍；而演变成心血管病症的相对风险，男性是2.88倍，女性是2.25倍。 而台湾研究也显示，患有患有代谢症候群的人，发生心脏血管疾病的相对风险约2.5至3倍；发生缺血性脑中风的几率，男性约2.5倍，女性约1.5倍。因此，代谢症候群可说是心血管病症的“前身”，日后衍生的冠心病、中风、糖尿病、高血压等，每年皆居台湾10大死因榜中。是否有代谢症候群，看肚子大不大就知道 由于代谢症候群的判定标准中，血压、空腹血糖、三酸甘油脂、高密度胆固醇等，都必须经由测量或抽血才能得知结果，造成不少人可能有代谢症候群的潜在危险却不自知。 但事实上，根据苏大成看诊经验，只要从一个人的肚子的肚子大不大，就能观察是否有代谢症候群。年过中年健不健康，就看腰围，当腰围越来越大时，就要特别小心可能是代谢症候群已经发生的危险警讯。 由于吃下肚的热量太多，又缺乏运动，加上中年以后基础代谢率降低，造成脂肪堆积在腰腹部，形成腹部肥胖。腹部肥胖的问题，除了看得见的赘肉外，最令人担心的还是隐形的内脏脂肪，当这些多余的脂肪囤积在腹部内脏器官越久，对心血管健康的威胁也就越大。 这也是为什么国际糖尿病联盟（International Diabetes Federation’ IDF）于2005年4月时特别将腹部肥胖列为代谢症候群的必要条件。 根据国内外研究显示，预防代谢症候群，首先要减少内脏脂肪的堆积，避免腰围变大。因此，现在不妨就从少吃、多运动、减重做起。要改变生活习惯，吃饭8分饱，每周运动5次 如何少吃？苏大成建议，最简单的原则是饮食8分饱，即使和三五好友享受大餐时，也不要吃太撑；尽量降低总热量、油脂、糖的摄取量，尤其是含糖食物最容易被忽略，只要一天少喝一杯含糖饮料、喝咖啡不加糖、少吃一块面包和蛋糕，就能轻松远离代谢症候群。 体重1公斤的增减，相当于7,700大卡的热量。以一罐350c.c含糖饮料为例，其热量约160大卡，一般人必须散步约50分钟，才能将热量消耗掉。至于要如何多运动，才能达到消除热量的效果？根据美国心脏协会的建议，一周运动至少5次以上，每次要达30分钟。而且最好选择会流汗的有氧运动，像是快走、慢跑、骑单车、游泳等，用到大肌肉群的运动，才能帮助消耗过剩的热量。 除了饮食节制、多运动、减重外，还必须注意的是代谢症候群和血脂异常或糖尿病一样，常会出现家族性聚集的现象。 因此，苏大成建议30岁以上成年人，以及有糖尿病、高血压、高血脂症及心血管疾病家族史的高危险群，每年都要做一次空腹血糖、总胆固醇、三酸甘油酯、高密度胆固醇的检测，以便早日发现、早期治疗。 若已患有代谢症候群，则应每半年追踪、评估一次，或可安排颈动脉超音波、心血管功能检查，甚至是测量主动脉脉博传导速度（速度越快，代表颈动脉硬化程度越严重），以掌握心脏血管健康状况。