江门市第三人民医院

诊室内经常会听到10多岁孩子的父母大倒苦水：小时候很听话的，生活学习叫他做什么就做什么，现在不但不听话有时候还顶嘴；小时候很乖的，什么事情都会跟我们说，现在都不想跟父母说话了，觉得我们烦，一回到家就跑到房间里把门锁起来，也不知道在里面干些什么；以前活泼开朗，一到公园就立马能交到朋友，现在让他出去玩都不去了，经常心烦气躁的，家庭聚会都得求着去…… 父母诉说的热情，有时候挡都挡不住。 这时，孩子们或是面无表情的低头不语，或是一脸不屑的冷哼几句，或是不时回应几句“你们也好不到哪去”，更甚者直接拍桌子走人。 医院不是法院，医生不是法官；况且这些问题也本身没有对错；但是来诊的双方却是需要一起学习，孩子学着了解青春期的自己（如果需要还要了解更年期的父母），父母则需要了解青春期孩子的身心特征，以期待陪伴子女安全度过那些年～ 一，人生阶段划分 1，新生儿期：出生～28天 2，婴儿期：出生～1岁 3，幼儿期：1岁～3岁 4，学龄前期：3岁～6／7岁 5，童年期：6／7岁～12岁 6，青春期：10岁～20岁 7，青年期，成年期，老年期 青春期前的孩子面对各种身心等变化，本身存在各种矛盾、困惑，不容易；同样，作为“情绪化，很矛盾”的青春期孩子的父母也不容易，要青春期撞上更年期那更是麻烦。其中10～15岁是发育迅猛阶段，以后则逐渐缓慢下来。女孩较男孩早2～3年，by the way，现如今很多孩子8／9岁就已进入青春期。 二，青春期孩子的生理变化。 青春期：从儿童到成人的过渡期，男生女生除外身高体重的变化，分别还存以下第二性征的发育。 男生：变声，毛发（体毛、腋毛、阴毛、胡须），喉结，遗精。 女生：乳房发育，毛发，月经初潮。 三，青春期孩子的心理特征 “青春期，是一个骚动而混乱、充满压力和风暴的时期”。“青春期的孩子注定要反抗权威、反抗习俗，这是为了学习和成长而必须要经受的”。 1，矛盾性 A.身心失衡的矛盾性。 身心发展速度不一，对身体的好奇及不理解。180的身高，高过父母、老师，他也就只有12／13岁，也可能是个需要保护的孩子，他搞不懂大人为什么经常说“这么高个人了，为什么还不懂事”，身高和心智没有必然关系。 B.独立性和依赖性的矛盾 a.独立意识及独立需求增强。“我又不是小孩子了！”这时候要是父母没意识大，用惯用的“宝宝”等称呼的话，他会选择不认识父母，羞于让同学见到父母，或者吵闹发脾气。 b.独立能力不够：社会、生活经验不足，经济不能独立，不得不从父母处寻找方法、帮主、策略，充满依赖性。 c.独立需求与独立能力的矛盾，使青春期的男女对自己的身份地位经常会感到迷惑，自己跟自己“较劲”。“不想从他们那里要钱，我宁愿饿死”，“就想早点赚钱，不要看别人的脸色”，“希望自己是孤儿，不要有人管我”，或者离家出走。所以，知道这些个特点后，父母请在需要时给娃一个台阶，留点面子。 C.开放性与依赖性的矛盾 既想让人了解，又害怕他人了解自己，变得透明，不特殊，没有安全感。觉得“这个世界上没有人理解我！”会有自己的诉苦方式，比如写日记、画画、、微博、自言自语等，同时，自己所说所写，既想让他人了解又不愿意被他人知道。 D.成才欲望与厌学心理的矛盾。 对未来有着美好的憧憬，想要出人头地；但对学习却有心无力，觉得太苦，太累，太闷，见成效太慢。 E.对异性的矛盾心理。 性的发育成熟，愿意接近异性；但是理性上却压抑内心的想法和／或冲动，甚至个别对喜欢的异性会用打压嘲笑等破坏性的方式相处。 2，自主性 青春期的孩子正处于心理上的断乳期，他们的自我意识明显增强，强烈希望挣脱父母的束缚。这个时候的他们，变得“不听话”，那是因为他们有了自己的想法，所以，在涉及孩子自己的事情时，家人需给其自由发挥的机会，比如是否叠被子、是否红配绿、是否非主流的发型、是否需要妈妈帮忙打扫房间等等。这个时候的他们，处理人事上，即使撞得头破血流也不想要别人直接告诉他答案，不想被讲道理，不想在不愿意时听到道理，所以，爸爸妈妈可以说“你相信自己，老爸老妈也相信你，有什么需要帮忙的跟我们说”。 3，自尊性 青春期的孩子： 自认为长大成人——渴望被尊重——关心外表——在意他人评价——掩饰弱点和缺点——害怕犯错。 A.自尊心过强 容易自我中心，想要被尊重，却又不太能尊重他人；爱面子，易用自己的长处比他人的短处；对社会的看法偏激甚至极端。但即使知道这些特点，父母也无须简单粗暴的指出问题，有时候宽容、榜样或者时间就可以解决问题。 B.自卑心过重 自尊心过强的孩子，非常容易转向自卑，易顺利时得意忘形，受挫时垂头丧气，情绪反应强度大，变化激烈。 4，极端性 A.自虐甚至自杀 遭遇挫折、冤枉的时候，会出现自虐这种极端行为，如拔头发、绝食、让自己挨冻，有的会用刀自伤，严重者则了结生命。 B.离家出走 与家人发生冲突后容易有此行为。 5，成熟性 在这个阶段，其自我意识在不断的成熟，生理、心理、人际方面不断进步，从儿童过渡到成人。 四，如果与青春期孩子进行有效的沟通 青春期，一段骚动的时期，寻找自己的身份，对生命追问。一些10多岁的孩子，满脑子都是各种各样无法回答的问题。他们对生命的脆弱和死亡的不可抗拒充满困惑。 1，基本方法 A.接受孩子的躁动不安 青春期，注定是一段不确定、自我怀疑和痛苦的时期。也是一个充满无边无际的向往和个人激情的年龄。也是一个关注社会和个人痛苦的年龄。 B.尊重及给予孩子自主性 a.给予空间，尊重隐私，独立个体。 b.给予权力，适时放手，培养主观能动性。（这个社会不需要巨婴与妈宝） C.不揭伤疤，不挑刺 十几岁的孩子，都有一些自己特别不敏感的不完美之处，父母最好不要取笑自己的孩子，即使开玩笑也不行。（这个可以回想小时候父母说自己缺点自己的感受及对自己的影响）。 自以为为了孩子好，经常提醒孩子注意自己的缺点；这种真诚的行为，最终只会扼杀父母与孩子之间的沟通。 D.避免陈词滥调、说教和长篇大论。 E.不要不征得同意纠正、给建议或者给答案。 F.可以生气，不可以侮辱。 比如叫孩子数遍吃饭仍不见其动手，父母可以表达出自己的情绪。如我很用心的做了一桌子菜，你却不来尝尝，好失望，还有点伤心。但是绝不能说，你是聋子傻子吗，为什么不来等。 G.赞扬也可能是具有破坏性的。 赞扬是一种评价，有时候评价会让人不舒服，评价者位于审判的位置上，而被评价者会感到焦虑。 a.对人品和性格的赞扬，是令人不快的，不安全的。描述努力、成就和感受，则是有意的，安全的。比如青春期孩子洗了车：家人说“宝贝，你真是太棒了”，恐怕孩子下次不会这么做了，因为青春期并不想被称为宝贝，也不想被认为做这个事情是了不起或者为了得到赞扬（心里也许就这么想的）。但是换成另外一种说法，效果则不一样了，“哇，洗这车肯定花了不少功夫吧，这样看起来就像新的一样了，开起来心情都会好很多”。后一种做法没有直白的夸奖，但是孩子却很受用，因为他们能体验到自己的劳动给他人带去的喜悦，从而自己体验到价值感和成就感。 b.最好不要把批评和称赞混在一起。 “你所有的作业都做得很好，但是如果你能多少玩点电脑就好了”。这样十几岁的孩子就会形成一种条件反射，每当得到赞扬的时候，就会自动地想到随之而来的震怒，这样称赞无效甚至变得有害。 c.在其同伴面前不要公开的表扬。 一个青春期的孩子，要公开的接受赞扬，这可能会成为其同伴社交的灾难。所以，很多老师面前的红人，在同伴的关系中并不怎样。 2，面对具体问题的方法 A.交友 a.妈妈／爸爸相信你的择友标准，她／他（孩子的朋友）肯定有很多别人看不到的优点。 b.如果你不能稳住自己，就会害得你朋友被别人说，他带坏你了。 c.爸爸妈妈也绝对相信你有拒绝不合理要求的勇气，拒绝做做违法犯罪与违规或者你不愿意做的事情。 其中勇气很重要，父母需要协助孩子增强必要时保持特立独行的勇气。如，在派对或者聚餐时，被要求喝酒时，说“不，谢谢”，是需要勇气的。青春期的孩子需要学会拒绝不合理要求，且无需为此道歉、解释、辩解或找借口，只需要说“请来一杯橙汁”。 B.性教育 a.应该对十几岁的孩子进行性教育吗？ 这个问题问得有点晚，性教育从幼儿园就已经开始了，只是不同年龄不同内容及形式。 b.性教育包括两部分：知识和价值观。 价值观最好在家里交给孩子，知识则最好由专业人员提供。 c.关于手淫 这是十几岁孩子焦虑的来源之一，有的还会有自责、内疚及道德评判，严重的可引起强迫。它可以让身体得到解脱，但无法用精神得到满足。如若发现孩子有此困扰，父母可予以科学合理的引导，不批评不指责也不大力提倡，注意能量和兴趣的转移。或跟孩子商量，找正规的心理咨询，或者提供相关信息，让孩子自己寻求解决方法。 C.十几岁孩子的伪同性恋现象 青春前期（9～12岁），同性间形成亲密朋友关系，会谈及性，这是形成正常的异性关系的不可逾越的必要步骤。 如果因为疾病、搬迁等各种原因，没能经历这一步，那么就会在以后的青春期出现，同时青春期生理成熟，这种关系间可能会包含有一些性的亲密，看上去像同性恋。 但这可能只是一个在正常异性恋之前被推迟的成长阶段。 D.抽烟、喝酒、打架、吸毒。 合理择友，建立良好的人生价值观，有勇气拒绝，做真正的自己。如果孩子接触一些违法犯罪的社会上的朋友，则需要父母出手进行干预了，不然交给孩子自己去处理。 3，青春期孩子几大雷区（摘自网络） A.批评子女的朋友 B.无技巧的纠正口头禅 C.无论对人或者对事喜欢做结论 D.不信任子女 E.偷看隐私 如果在微信朋友圈，被子女屏蔽掉，不可强行让其对你可见? F.过度关心 不要让孩子觉得妈妈的爱有负担，不要让孩子觉得你不相信他的独立能力。（不要可悲的做一位只围着孩子转的妈妈；也不要为了孩子维持不幸的婚姻，然后再孩子面前哭哭啼啼或者情绪化，或者让孩子也为了你怎样怎样……对自己好点！） （广东_江门市心理卫生协会／江门市第三人民医院心理科：0750_3509393） 本文系尹玲医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

爱因斯坦，牛顿，莫扎特，枪击案（2007.4.16）……能将这些联系起来的词语有什么？ 天才？疯子？凶手？ 一，15岁，身高163cm的男孩 1，走进诊室对医生的问候充耳不闻，对医生及实习同学视而不见，拉着妈妈的衣服不肯放手，小声的跟妈妈吱吱呜呜的说着什么，眉头紧锁，像是想要逃离诊室。 2，在妈妈的劝说下不与医生对视的跟医生打招呼，当被问及名字、年龄等基本情况时都转向妈妈，告诉妈妈答案。当看到听诊器想玩时，转向妈妈吱吱呜呜的“表达”想要玩听诊器的意图，没有得到回应时着急想发脾气。 3，当妈妈诉及男孩的兴趣爱好是汽车和历史时，男孩直接抢过话题，滔滔不绝陈述式讲关于汽车的知识，难以打断，全无互动意识。听他讲话，更像是听无趣的教授讲课，口若悬河，但却并不关心他人是否愿意听以及有没在听。 4，从小到大没有朋友，小时候表现得很聪明，很小时就会一人独自看专业汽车杂志，15岁不到时已无师自通学会驾驶汽车，且技术好过“老司机”父亲。老师讲过一遍的历史便能全部记住。 5，上幼儿园就发现，其语言表达正常，但不懂怎样与人交流，人际交往技能完全缺乏，内心却又期待能有好朋友，所以想要交朋友时便去推或者打对方一下，或者做些对着别人拍自己屁股等行为，期待引起他人注意以便能跟自己玩。小学时因为父母及老师的努力，尚且有个别女同学会与其聊天。初中后，人际交往变得更差，总是觉得大家对自己不好，认为别人不重视他，看不起他，经常因为小事或误会与同学们发生矛盾。 二，什么是阿斯伯格综合征？ 阿斯伯格综合征（asperger syndrome，简称AS），又名亚斯伯格症候群，由Asperger在1944年首先报道，为一种慢性神经系统发育性障碍，一般儿童期起病，并持续终身；其重要的特征是社交困难，并伴随着兴趣狭隘重复特定行为，AS患者通常存在语言表达方式异常等情况，但是相对于自闭症，AS仍相对保有语言和认知发展。研究报道指出，其发病率高于孤独症，约在0.2～0.25%之间。1993年国外对学龄期的儿童进行筛查，发现7～16岁的儿童中可确诊为AS的有0.36%，男女比例为4:1；若把疑诊AS的也包括在内，发病率达0.71%，男女比例2.3:1。但因为AS的症状比孤独症相对较轻，许多这类患者并没有到医院就诊，所以医院中孤独症的病例较AS多。我国暂无该症的流行病学调查。 三，目前国内外存在的部分问题。 相对于孤独症 1，AS患者智力和言语功能正常，所以患者在人家交往和行为方面的问题，常被不公平的当作是孩子调皮或者家长教育不当、精神病或者品行不端。从而患者及其家属得不到理解，并完成极大的精神压力。 2，AS在表面上看似比孤独症症状轻，所以在美国有些州和学校系统不为AS的孩子和成人提供特殊服务，或者提供的服务少于自闭症患者。 3，与自闭症的孩子不同，AS的孩子通常会觉得自己跟别人不一样，听不懂他人隐喻、暗喻、幽默讽刺等表达方式，在人际交往的压力下常会导致各种情绪行为问题，严重时出现攻击行为或者自杀念头及行为。但是即使AS的发病率高于自闭症，对患者本人及家属、社会带来的危害和损失大（天才造福人类，毁灭性行为等）国内外对此的重视、相关研究、诊疗、福利政策仍不及自闭症。 四，哪些孩子需要做相关筛查（广州中山三院邹小兵教授） 1，多动，但对自己非常感兴趣的事（相对冷门，狭隘的兴趣），如火车时刻表、历史事件等精神非常集中。 2，有惊人的记忆力，特别是在认字、背诗等机械记忆方面，整体成绩不是很好，但对于某些领域或学科如生物、地理、自然等却有很深的了解。 3，内心愿意和他人交流和沟通，只是因为缺乏交流技巧，常常和小朋友发生矛盾冲突，交流以失败告终，而他们变得孤独和情绪起伏。 4，对于日常隐喻、笑话、讽刺的话语缺乏领悟能力，但其智力却是正常。 5，有时候说话似乎缺乏逻辑，对在什么场合说什么话不是特别在意，但语言能力是正常的，有时甚至能说些让大人吃惊的话，但语言往往表现为叙述性的或单向性的语言为主，较少互动性、分享性或交流性语言。 6，行为往往比较刻板、固执，思考问题难于转弯，直来直去，显得不是那么灵活。 7，课堂纪律比较差，但是对于自己认同的规则确是最好的遵守者，甚至给人一种完美主义的印象。 8，遇到挫折时的承受能力比较差，遇到挫折后表现为大发脾气的情况很常见。 9，大部分还存在着手眼协调能力以及精细动作能力差的特点，比较讨厌手写的作业，可以口若悬河地说出某件事情，但却不愿将其所说的记录在作业本上。 五，治疗 1，主要方法：早期干预教育和训练。A.对患儿行为翻译、理解和宽容。B.异常行为的矫正。C.特别能力的发现、培养和转化。 2，辅助方法：药物。A.多动、抽动症状。B.攻击、兴奋、刻板行为。C.抑郁情绪。 若发现孩子存在阿斯伯格综合征的可能，尽快寻求专业指导，积极进行行为训练，期待孩子能往好的甚至天才方向发展，而非反方向。

10岁多动症男孩，药物治疗、及个体和团体治疗后进步明显，但是父母依然会为了孩子的教育经常发生矛盾争执。 场景一： 母亲：孩子是存在很多不好的行为，但是有些我们（父母）得接受啊！你就接受不了，每次一辅导作业就控制不了自己的脾气要打他！ 父亲：我承认我有时候面对孩子会控制不住自己的脾气，但是不每次都是你管不了的时候才让我管的嘛？我管的时候你就得配合我，不能老说我不对。 母亲：那我管孩子的时候你父母不也经常当着孩子的面说我做得不对嘛？ 场景二： 父亲：每次我都唱黑脸，在孩子心中我永远就是最凶的那个，你就好了，是个完美母亲。 母亲：我不会打他，我经常陪他，他经常告诉我说不要让你陪他做作业，让我陪，那说明什么问题？ 场景三： 母亲：你每次一定要让孩子做完所有的事情才能睡觉，有时还弄到凌晨一两点，我要是说你几句，你就更火了。 父亲：我教他今日事今日毕啊，这是我多年的好习惯，害不了他的。 母亲：那是你的想法，别强加给孩子，我只是希望他身心健康学习好就行了。 父亲：所以高分低能也没所谓？！ …… 从父母的对话、抱怨及争吵中，我们可以看出很多家庭存在的问题： 一，家庭关系问题。 一个家庭里面至少存在两种关系，亲子关系及夫妻关系。很多中国家庭里，自从孩子出生后亲子关系成为所有关系重点，有的甚至忽略夫妻关系。但是真正和谐的家庭绝对是夫妻关系排第一位。送给孩子最好的礼物不是奢侈的物质或昂贵的电子产品，以前是家人的陪伴，现在却是：爸爸爱妈妈，妈妈爱爸爸，以及父母的情绪稳定。 二，家庭角色问题。 案例中父母各自承担着父亲、教师及母亲、教师的角色，然而过分的教师角色将会影响亲子关系。父母任何一个人需要明确自己在家庭里的重要角色，正确顺序如下：个人、丈夫／妻子、父亲／母亲。然而前两者角色经常被忽视，在家庭里面过分的自我牺牲并不能换来和谐及尊重，只会引发自己的受害者模式及其他家庭成员的心理负担。所以，建议父母先照顾好自己，培养自己的兴趣爱好，有家庭以外的世界；夫妻二人世界的时间及空间要有；最后才能好好的爱孩子。 三，家庭界限问题。 是否跟长辈一起住，不是影响孩子教育的关键。即与家庭关系比起来，家庭结构对家庭和谐的影响要小很多。我的就是你的，你的就是我的，你即使生了孩子你也永远是我的孩子得听我的……这些过火了都是界限不清楚。家庭成员需要各种精神独立却又能相互支持，需要知道自己的权责 及界限。界限不清、太松及僵硬都不利。 四，家长榜样作用。 孩子是天生的行为学家，对周围人的言行理解模仿能力超乎我们的想象。从家庭的角度出发，原生家庭里经历过的互动模式及父母的行为方式，即使是自己讨厌的也都会毫无意识的带到自己的新家庭里面，让伤害持续。所以，我们的父母得要有良好的榜样提供给孩子。.（1）要求孩子做到的事情自己先做到，如少玩电子产品或者多运动。（2）管理好自己的情绪，父母学会识别自己的情绪，学会遇到挫折、拒绝、否定时的合理应对方式，教孩子前自己先学着去做。（3）父母提高自身解决问题的能力，人的一生会遇到许许多多的问题、困难，面对困境，或被击败一蹶不振，或自怨自艾，或怪罪他人，或悲观失望消极厌世，或迎难而上披荆斩棘东山再起……要想让孩子合理处理，那父母在面对问题时，切忌相互指责 抱怨 自怜，一定要抱着解决问题的心态，不断提高自己解决问题的能力去解决问题，这也是自身和孩子一起成长的过程。 五，对孩子的定位或定义。 孩子不是父母实现自己理想的工具，不是制约爱人的商品……他是一个需要被尊重，需要去实现自我的独立个体。 本文系尹玲医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。