河南大学第一附属医院

1.孤立性甲状腺结节，临床上要排除甲状腺癌的可能。2.外科触诊结节坚硬而不平整，伴有颈淋巴结肿大。3.伴有喉返神经麻痹或以往有颈部放射史。4.在甲状腺多发性结节中发现一个结节特别突出而且较硬。5.在甲状腺B超的描述中，结节为低回声，形态不规则，周围毛刺样改变，周围血流丰富，有沙砾样钙化，结节内有乳头样结构，都应考虑有甲状腺癌的可能。

优甲乐又名左甲状腺素钠片，是最常用补充甲状腺激素的药物，可用于甲状腺功能减退症（甲减）的替代治疗、甲状腺癌术后的抑制治疗、抗甲状腺药物治疗甲亢时的辅助治疗等。 优甲乐是一种人工合成的甲状腺激素。甲状腺激素为氨基酸衍生物，可促进新陈代谢和生长发育，提高神经系统的兴奋性；加快呼吸和心律，并且使产热增加。在正常情况下甲状腺激素主要是促进蛋白质合成，特别是使骨、骨骼肌、肝等蛋白质合成明显增加，这对幼年时的生长、发育具有重要意义。左甲状腺素是人工合成的甲状腺素，人服用以后能够容易被吸收利用，产生类似人体甲状腺激素的作用，可以替代损失或者缺少的甲状腺激素。长期服用对身体不好？多数人对于长期服用优甲乐存在担忧，大可不必。优甲乐中所含有的合成甲状腺素与人体自然的甲状腺素相同。它与内源性激素一样，在外周器官中被转化为T3，然后通过与T3受体结合发挥其特定作用。人体不能够区分内源性或外源性的甲状腺素。现在人体缺少了甲状腺激素，适当补充即可，大致相当于我们人体补充需要的原料，跟吃饭补充能量别无二致。根据甲状腺功能结果及患者自身感受很少会出现服药过量情况。那么何种情况要服用优甲乐呢？ 1、甲状腺术后：良性疾病术后内源性分泌不足，外源性补充；甲状腺癌术后抑制治疗。 2、甲状腺功能减退替代治疗，如桥本甲状腺炎。 3、治疗甲状腺功能亢进症的辅助治疗等。服药小贴士 1、优甲乐应该每天服用，仅用水服。 优甲乐的半衰期为7天，就是说今天服的药可以在7-8天内保持一个大致稳定的血药浓度，一个月左右达到稳定血药浓度，所以： ①偶尔漏服不会造成身体不适； ②服药期太短，甲功化验数值会有偏差； ③验甲功当日吃不吃药都不影响血药浓度。 2、如果漏服怎么办？ ①对于无心血管疾病的健康人群，怀孕早期的甲减女性，如果漏服一剂，可在第二天服用两倍的剂量。如果漏服不止一天，应该坚持多天服用两倍的剂量，直到补够漏服的剂量。例如：每天一粒者，周一忘记，可在周二吃两粒。周一到周三都忘记了。那周四到周六早上都吃两粒，后面再改为一粒。②若有明显肾上腺素能受体激动症状者（怕热、多汗、易激动）和心血管疾病者依据自我耐受来微调，可以第二天追加往日的一半量，甚至四分之一量，直至弥补漏服的药量。 3、服药时间：早餐前1小时服用、早餐前半小时服用、餐后3小时服用，三种服用时间吸收效率依次降低，早餐前半小时是坚持的底线，餐后3小时生活中不易掌握。晨起空腹仅用水服，不推荐睡前服药。激素替代尽量模拟生理分泌，每天上午6-9时分泌最高，以后渐降，到午夜时最低。因为清晨服药更符合甲状腺激素的昼夜节律性变化。服用优甲乐5-6小时后达高峰，若临睡前吃，凌晨三点左右恰好达到高峰，影响睡眠。若是个别人晚睡晚起，上班前迫不及待解决早餐，那么睡前服药或许是无奈的选择。 4、复查周期：补充甲状腺激素，重新建立下丘脑-垂体-甲状腺轴的平衡一般需要4-6周的时间。所以治疗初期，每隔4周测定相关激素指标，然后根据检查结果调整优甲乐的剂量，直至达到治疗目标。 5、术后复查：①术后半年内，1-2个月复查一次；②术后半年-一年内，3个月左右复查一次；③术后一年后，3-6个月复查一次。只要服药剂量等发生变动，或有其他特殊情况随时复查。 6、千万不可擅自减量或停药：医生会根据复查的甲状腺功能结果及临床症状调整剂量或停药。需要注意的是，即使TSH达标后，定期监测相关激素指标也是十分重要的。因为优甲乐需求量会因甲减程度增大而增加，因年龄增长而减小，因体重减轻而减小，也会因为怀孕而增加等。另外，很多其他因素比如同时使用的药物、肠道吸收水平的差异和用药依从性等都会对优甲乐需求量产生影响。 7、影响药效因素：应该在间隔足够时间后服用某些特殊药物或食物：①与维生素、高血压药物、滋补品间隔1小时；②与含铁、钙食物或药物间隔 2 小时；③与奶、豆类食品间隔4 小时。④与消胆胺或降脂树脂间隔4-5小时。⑤纤维素、葡萄汁目前没有发现影响吸收。优甲乐服用剂量以最终的查血为准。 8、优甲乐与人体分泌的甲状腺素分子式相同，绝大部分患者能耐受。极少数患者出现诸如“头痛、心悸、焦虑”等症状，但患者甲功可能正常，请咨询医师。 9、个体化用药：服用过量会导致房颤、骨质疏松等副作用；剂量不够，影响血脂代谢和心血管疾病进展。 10、更换为其他产品，需重新评估甲功水平。 11、孕前、孕中的服药剂量需要根据TSH水平及时调整，请咨询医师。 12、甲状腺癌术后需碘-131治疗的，提前1个月停用优甲乐。

① 健康教育：增强体质，避免外伤、感染；放松心情、解除精神压力；科学护肤、保湿润滑；饮食禁忌因人而异。② 起效快、疗效高、又安全的外用药： 润肤剂，维生素D3衍生物，维A 酸类药，糖皮质激素（超强效、强效、中效、弱效），钙调磷酸酶抑制剂，角质促成剂，角质松解剂，地蒽酚，辣椒碱，焦油，抗人IL-8单克隆抗体乳膏。③ 物理治疗，中医中药：光疗（UVA1、NB-UVB、PUVA、308 nm 准分子激光、308 nm准分子光），洗浴（温泉浴、日光浴、海水浴、沙浴、中药浴）。④ 传统系统药物：环孢素，阿维A，甲氨蝶呤，硫唑嘌呤，来氟米特，吗替麦考酚酯，糖皮质激素（特殊类型、绝对必要时、在严格监控下酌情使用），抗生素等。通过药物遗传学研究进行精准治疗，是提高疗效、减少不良反应的发展趋势。⑤ 生物制剂：药物治疗的终极阶梯。⑥ 巩固疗效、预防复发、延长康复期：序贯疗法，联合疗法，交替疗法，间歇疗法。***银屑病是一种多因素复杂性疾病，如同糖尿病、高血压一样，目前无法根治。银屑病压根就不存在所谓的“根”。 目前的医疗水平对各种银屑病均可有效予以控制，反复发作的银屑病只要治疗方法正确，总的病情趋势是逐渐减轻的。