消化内科

引用资料内容，仅供学习交流20230109洛阳

GERD分为RE（反流性食管炎、糜烂性食管炎）和NERD（内镜阴性的胃食管反流病、非糜烂性食管炎）。1.病因及发病机制1.1抗反流屏障损伤：①LES（食管下括约肌）压力低下——无解剖学结构异常——食物、药物、某些激素；②LES周围结构作用减弱：食管裂孔疝，互为因果；③TLESR（一过性食管下括约肌松弛）——无解剖学异常；1.2食管廓清能力减低：病理性蠕动，结构异常继发；1.3食管黏膜屏障功能破坏：吸烟、饮酒、抑郁导致食管前、食管、食管后屏障功能减弱，导致胃酸、胃蛋白酶、胆盐、胰酶进一步加重损伤；1.4反流物对食管黏膜攻击作用：非结合胆盐、胰酶；1.5胃、十二指肠运动异常：胃肠的动力、张力异常，解剖学异常（贲门）；1.6食管感觉异常：感觉过敏（NEED更为明显）；1.7其他因素：婴儿、妊娠、肥胖，硬皮病、糖尿病、腹水、高胃酸分泌状态，焦虑、抑郁、强迫症（内源性心身因素、免疫和内分泌异常）；1.8幽门螺杆菌感染：无关；1.9NERD机制：①生理性反流伴食管敏感性增强；②病理性反流伴抵抗力增强；③非酸反流：糖尿病自主神经功能紊乱、心理疾病；1.10Barrett食管：①食管反流；②食管炎症、糜烂；③柱状上皮增生；④累及食管下段。2.病理2.1GERD：上皮增生、上皮损害、黏膜固有膜扩张充血，可见血管湖或出血、上皮内嗜酸性粒细胞、上皮内淋巴细胞、中性粒细胞浸润；黏膜糜烂、溃疡；2.2NERD：细胞间隙增宽（DIS）；2.3Barrett食管：完全胃化生、不完全胃化生、不完全型肠化生（癌前病变）。3.临床表现3.1反流症状为主：反酸反食反胃嗳气；3.2反流物刺激食管引起的症状：胃灼热、胸痛、吞咽困难3.3食管外症状：咳嗽、哮喘、咽喉炎、龋齿、鼻窦炎、中耳炎3.4噫球症3.5并发症：上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管。20230209偃师未完待续

男，30岁，近3月反复发作急性胆囊炎、胰腺炎、谷丙转氨酶5到6倍、谷草转氨酶2到3倍、碱性磷酸酶正常、谷氨酰转肽酶略高于正常不到两倍，影像学及生化学提起胆囊炎何病胰腺炎，胆囊及胆总管泥沙状结石，ANCA、M2阳性，IGA略增高。起病时剧烈腹痛，呈痉挛性（本身亦是医师），吗啡不能缓解，缓解后不在腹痛。何病？奧迪氏括约肌功能障碍？胆胰管汇合异常？如何进一步诊断及鉴别诊断？完善胃及十二指肠镜检查、复查MRCP？20221223于洛阳胃镜检查除外了消化性溃疡、十二指肠乳头局部结构异常引起的奧迪氏括约肌功能障碍，反向提示存在胃十二指肠运动异常。考虑奧迪氏括约肌功能障碍，待MRCP结果回示除外胆胰管汇合异常。20221224洛阳起病第5天，复查生化正常，肝脏MRI及MRCP提示胆囊内少量泥沙样结石，余未见明显异常。20230101