骨科

通常在老百姓看来，只要是腰疼就自己诊断为“腰椎间盘突出”。门诊常有患者推开门就说：“医生我椎间盘突出，给我治治吧”。事实上通过医生专业的诊断，其中只有一小部分的腰痛明确是腰椎间盘突出症导致的。 腰椎间盘突出症是骨科常见的疾病之一，本病主要是由于腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨)，尤其是髓核，存在不同程度的退行性改变后，在年龄增长、劳损或外力的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内，导致相邻的组织如脊神经根、脊髓、马尾等遭受化学刺激或物理性压迫，进而表现出腰骶部酸痛、下肢疼痛、麻木，甚至大小便失禁、双下肢不全性瘫痪等一系列神经症状。 腰椎间盘突出可以保守治疗吗 在明确了什么是椎间盘突出症后，大多数病友最关心的问题往往是这个病怎么治，不手术能好吗？ 本病是一个自限性疾病，突出的椎间盘组织随着时间推移通常会出现萎缩，大多数患者有自行缓解的趋势，因此如果体检时查出腰椎间盘突出，只要没有症状，注意观察随访就行了。 而对于伴有相关临床症状的椎间盘突出（尤其是轻、中度症状），也就是椎间盘突出症，我们也主张应遵循阶梯治疗的策略，首先接受正规的保守治疗。 绝对卧床 建议使用硬板床，早期急性期包括大小便都不要下床，这样可以解除体重、肌力和外来负荷对椎间盘的压力，一般于卧床3周后症状可明显好转。此时即应逐渐开始腰背肌锻炼，并可在腰围保护下起床活动。后期下床后继续应加强腰背肌锻炼，逐渐取消使用腰围，且不可忽视腰腹部核心肌群的锻炼。 药物治疗 临床上通常会对症使用一些消炎镇痛药物帮助神经周围炎症的消退，结合脱水药、激素类药使受压的神经根水肿消退，促进损伤的纤维环和椎间韧带的修复。 物理治疗 通过相关物理治疗，患者往往可以获得明显的临床症状缓解，对短期改善生活质量，减轻心理负担有明显效果。因此推荐有条件的病友可在医生的指导下，在正规理疗机构进行物理治疗。 什么时候该做手术 经过系统的保守治疗，绝大多数腰椎间盘突出症患者受压神经根的无菌性炎症消退、粘连松解、压迫部分或全部解除，从而使症状缓解或完全消失。然而仍有一部分病友症状持续或加重，这类患者往往病程迁延，突出的髓核很大（甚至钙化），神经压迫严重。对于这类患者往往需早期手术解除神经的压迫，否则神经将出现不可恢复性损害。 术后可以活动吗？ 很多病友思虑较重，受中国传统养生文化的影响认为“伤筋动骨一百天”，而选择长期卧床、拒绝弯腰活动，甚至认为自己丧失了劳动能力而多年赋闲在家养身体。事实上，现代医学早已证明腰椎间盘突出切除术后限制活动对患者的康复并无益处，大多数病友经过手术，随着身体的康复可以逐渐完全恢复正常人的学习和工作。 （引自 301医院 张西峰）

众所周知，得了腰椎间盘突出症并不可怕。随着时代的发展，科技的进步，我们可以通过各种先进的技术手段，来缓解椎间盘突出的导致的临床症状问题。 腰椎间盘突出症并不可怕，原因是： 1、这种病是良性疾病，不会恶变也不要命。 2、这种疾病可以通过微创（介入、内镜、小通道等）的方法来完成，现此手术已经非常成熟且手术过程简单，使患者可以短期或者长期缓解此疾病带来的痛苦。 3、即使复发，它也不象肺癌等恶性疾病那样的复发，它不会全身转移导致生命不保。即使是症状复发，还有可能再次实施微创手术得到缓解。或者实施终极融合手术。 4、如果惧怕二次手术，那么还是首先选择脊柱内镜微创手术。 临床上，有不少这样的患者：症状并不是很严重，经过保守治疗症状已经出现了缓解，但是听到某位患者手术后症状缓解明显，立即要求手术，认为手术可以彻底治愈；还有的患者症状已经极为严重，保守治疗无效，手术指征明显，但是过分担心手术的风险，又拒绝做手术。事实上，这两种选择都是不正确的！过分迷信手术和完全不信任手术都是不利于患者治疗及康复的。 其实，腰椎间盘突出的治疗中，治疗方案的制定由简单到复杂有着严格地要求。腰椎间盘突的手术治疗有着严格地手术适应症，如必须经过三个月以上的保守治疗但症状改善不明显或症状无改善、腰椎间盘突出已造成严重的持续性神经压迫症状等。 目前，手术治疗腰椎间盘突出并不是指传统的开放性手术而是创伤更小，更有助于患者恢复的微创手术。微创手术利用显微镜、神经电生理检测等技术设备结合患者症状、体征、病史、身体年龄状况等因素，有针对性地选择手术方案，给予患者更好的治疗和康复，因此，需要手术的患者也无需太过担心。 腰椎间盘突出手术的严格手术适应症其实也在提示患者：手术是治疗腰椎间盘突出的最后手段、是杀手锏，是守卫腰椎的最后一道屏障，因此手术治疗只能是无奈之下的选择，不到万不得已，一般不建议腰椎间盘突出患者行手术治疗。 临床上，微创手术更适合于因腰椎间盘突出引起无法行走，或行走严重受限的患者；也有部分并发症比较严重的患者必须采取手术治疗才能得到康复。具体而言，还需参考腰椎间盘突出手术的适应症。 希望通过此文能提醒腰椎间盘突出患者：腰椎间盘突出患者的治疗方案有着严格地依据，手术也有着严格的适应症。无用论是否需要手术、采取何种手术应该听从医生的建议。当然患者也必须树立良好的治疗心态，既不能盲目的迷信手术也不可不信赖手术。 经过数十年坚忍不拔的努力，微创脊柱外科手术已得到了广泛的临床应用及认可，它为众多的脊柱疾病患者带来了福音，相信未来它将逐渐影响整个脊柱手术的理念。

无论是在门诊还是病房， 经常会遇到腰椎间盘突出患者，他们经常会发问，得了腰椎间盘需要手术吗？ 是否对患者采取手术，首先我们需要通过检查，特别是核磁共振检查去确认腰椎间盘退变处于哪种状态。若患者处于早期中期，一般倾向采取保守治疗。如果病情已经发展到后期或者神经压迫明显，则需要进行手术治疗。 其实，只有10%-20%的腰椎间盘突出病人最后需要走到手术阶段。大部分病人通过生活方式改变，物理治疗、药物治疗病情都能适当缓解，当通过保守治疗手段无法缓解病情时，才需要考虑进行手术。 那么，具体哪些情况下需要进行手术治疗呢? 第一，腰椎间盘突出的患者出现严重腰腿疼痛的情况，已经影响到日常的生活或工作，并且保守治疗没有效果，这需要考虑手术指征。 第二，如果患者下肢出现力量改变，如走路不稳、走路跛行等症状，这是就需要进行手术。病人一旦出现运动障碍，就是肌力下降的时候，需要抢救神经功能。否则一旦发展下去，就会对患者造成永久的损伤，就算再做手术，原来损伤的神经功能无法恢复。因此，一旦出现运动功能障碍，这是对患者采取手术的重要指征。 第三，当患者出现大小便障碍，也需要进行手术。椎间盘突出会影响到大小便，包括性功能。一旦出现大小便失禁等马尾综合征的表现，说明最后一束马尾神经已被压住甚至快要断了。因此，必须要采取手术来挽救神经。 第四，若腰椎间盘突出引起腰椎不稳定，则要动手术。腰椎就像柱子撑着人，如果这个柱子的基座不稳定，就需要手术。如果置之不理，不单是危害椎间盘，还会损害周围的器官。所以在这种情况下，也需要手术。 冬季如何预防腰椎病 1、防寒保暖是关键 腰椎病患者要注意防寒保暖，尤其要做好颈部、腰、背部的保暖。睡床要温暖，农村可睡火炕，城市可用电热毯，这些都可以起到预防和治疗腰腿痛的双重作用。 另外，冬季感冒时会出现咳嗽、打喷嚏等症状，而此时，腹压增加容易加大腰椎间盘内的压力、拉伤背部肌肉，进而发生腰椎间盘突出症。因此，适时增加衣物、预防感冒，也是防止腰椎间盘突出症发生的重要内容。 2、“坐”好基本功 研究证实，人体脊柱在不同体位所承担的负荷是不同的，其中坐位上半身前倾约30°时，腰椎需要承受的压力是最大的，而这恰恰是我们大多数人工作时的“标准”坐姿。腰椎承受的压力越大，腰椎间盘退变的可能性就越大，参与维持躯干平衡的腰背部肌群愈多，越容易出现因为肌肉疲劳引发的腰痛。 所以对于久坐一族来说，再繁忙的工作也要注意劳逸结合，保证坐着工作一段时间后站起来走走，让全身的肌肉得到放松体息。如果有可能的话，每天有2-3小时不妨采用站着办公的方式，也有助于预防腰疼。平时，更应该注意正确的坐姿： ① 随时准备腰垫。 人的脊柱正常有四个生理弯曲，形成一个反S形，腰部时常凌空很容易增加腰肌负担。只要是需要久坐的，都最应该准备一个腰垫。腰垫以10厘米厚的软垫为好，这样人体向后压时，靠垫正好压缩至5-8厘米，最符合腰椎的生理前凸。 ②正确坐势做好90°。 胸脯挺起，腰椎挺直，两肩下垂，腰肌臀肌收缩，两足平放，使腰与大腿形成90°角、大腿与小腿形成90°角。若使用电脑或电视时，眼睛与其中点向下约15°角，以保持合适的距离。 ③调整椅子高度。 椅子不宜“太深”，坐下时臀部能把椅子坐满，让腰背部完全紧贴着椅背，两脚要能平放地面，使膝盖同高或稍高于臀部。