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侯平
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威海市文登区人民医院 精神科
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柴胡加龙骨牡蛎汤治疗失眠心烦头晕案
女性患者,61岁,中等体型,诉近半月来出血头晕,整日感觉头脑不清醒,睡眠差,入睡困难,多梦早醒,心悸心慌,伴有轻度焦虑,心烦坐立不安,控制不住想发脾气,后背部肌肉酸痛,无口干口苦,饮食、二便正常,血压偏高,诊室血压150/100mmhg,有胁下有胀痛感,舌淡苔白,脉弦细。服诊轻度胸胁苦满。服用上方一周后复诊,诉头晕已基本缓解,心情已能够平静下来,心悸心慌发作明显减少,血压已正常,诊室血压130/80mmhg,饮食二便正常,睡眠已较容易入睡,睡眠质量稍差,容易醒,醒后已能继续入睡。嘱上方继续服用2周。按:柴胡加龙骨牡蛎汤出自伤寒论,是治疗失眠焦虑的一张常用方,使用目标为病人体质偏胖壮,通常有便秘倾向,有明显的失眠、焦虑、心悸症状,自觉心下跳动感,两胁下苦满。这个病人体型中等,大便正常,所以去掉了大黄。主诉有头晕,所以合上了半夏白术天麻汤。
王联生医生的科普号
.以前服的催眠药效果正好,停了一段时间,再服为什么就觉得吃不消?
以前服的催眠药效果正好,停了一段时间,再服为什么就觉得吃不消??问:我以前也同时服用氯硝西泮1mg和喹硫平12.5mg治疗晚上失眠,后来突然停药了,没喝过那么多了。昨晚服用氯硝西泮1mg和喹硫平12.5mg,我的那个天,太厉害了,一上午都有瞌睡,一直睡到中午。答:催眠药服用时间长了,催眠效应会发生“耐受”(就是对催眠效应不那么敏感了),停药后一段时间,催眠效应就会“去耐受”(对催眠效应又重新变得敏感),突然再用原量就会吃不消。所以一段时间不用催眠药,再用时,需要从起始量用起(例如,氯硝西泮0.5mg/晚),就是这个道理。
马鞍山市精神病医院精神科科普号
睡眠药物的作用强度区别
以苯二氮卓类药物为例,不考虑活性代谢产物、半衰期等因素,只从对GABA-苯二氮卓受体激动作用强度比较,几个药物的作用强度差别决定药物的使用。以其中的地达西尼和安定比较,同样作用在a1亚基,地达西尼只有安定作用强度的60%,也就是说对轻中度失眠更适合。在选择失眠治疗药物时对亚基作用强度是重要参考指标之一。
孙玉涛医生的科普号