整形美容科

应用下鼻甲一侧唇黏膜瓣修复单侧完全性唇裂鼻底李小林 巫国辉 赵锋单侧完全性唇裂鼻底的修复是一个容易忽视且较难处理的问题。近年来，我们在唇裂修复手术中，采用蒂在下的下鼻甲一侧唇黏膜瓣修复鼻底，效果满意，现报告如下。一、临床资料本组共103例，均为单侧完全性唇裂，下鼻甲发育良好，其中男46例，女57例，年龄最小3个月，最大16岁，平均年龄约9个月。左侧唇裂61例，右侧唇裂42例。二、手术方法1．唇部切口设计：按长庚法[1’21进行，先标出健、患侧唇的红线(唇红与口腔黏膜交界线)位置；在人中切迹定点1，健侧唇峰定点2，健侧裂缘唇峰定点3，患侧裂缘唇峰定点3’，患侧裂缘在鼻翼基底定点4，健侧鼻翼基底定点5；旋转切口从点3延伸至健侧鼻小柱一上唇皱褶，但不超过健侧人中嵴；从点3沿白线(皮肤与红唇交界线)往鼻底方向延伸，直到鼻小柱皮肤与鼻中隔黏膜交界处，然后转向上再延伸约o．5～1．o cm，形成C瓣；患侧裂缘从点3 7沿白线延伸到鼻底且与点4在同一平面上。认真评估两侧唇高和两侧唇长，并对设计进行适当调整，必要时可在患侧唇设计一个小三角瓣，插入点3水平切开后的三角形缺口，以纠正患侧唇高不足(图1)。2．下鼻甲一侧唇黏膜瓣的设计：在点4平面内侧设计一长约o．5～1．o cm的横切口，使之与患侧裂缘切口相连接，但该切口不能向内下拐到口腔黏膜面，也不能延伸到鼻翼基底部。根据健侧鼻底宽度，在患侧鼻前庭底部做一斜行切口，该切口跨过下鼻甲，在其后方拐向下并延伸o．5～1．ocm，形成下鼻甲黏膜瓣和患侧鼻前庭底部皮瓣(NV瓣)。在点37对应的红线处开始，向下延伸至前庭沟，形成了蒂在下方、与下鼻甲黏膜瓣和NV瓣连成一体的下鼻甲一侧唇黏膜瓣。再从点3对应的红线处开始，向下延伸至前庭沟，然后沿前庭沟向鼻中隔方向延伸，形成蒂在上的健侧唇c黏膜瓣(CM瓣)。向健侧翻转下鼻甲一侧唇黏膜瓣，将下鼻甲黏膜部分与cM瓣缝合，形成鼻底口腔面的后份，再将患侧侧唇黏膜瓣部分向健侧翻转，跨过裂隙并缝合在CM黏膜瓣翻起后遗留在前腭的切口缘，形成鼻底口腔面的前份，最后将下鼻甲黏膜瓣、患侧唇黏膜瓣、cM瓣互相缝合，形成完整的鼻底部口腔面衬里。缝合已解剖的口轮匝肌后，将C瓣经逆时针方向旋转后与顺时针方向旋转的NV瓣缝合，形成鼻底的鼻腔面，鼻底被完全封闭。术中应根据裂隙的宽度调整下鼻甲一侧唇黏膜瓣、CM瓣、NV皮瓣的长度，以确保无张力缝合鼻底(图2)。三、结果本组103例中，1例因摔伤后感染致切口Ⅱ期愈合，其余102例术后切口均I期愈合。患侧鼻底严密封闭，宽度、丰满度与健侧相近；患侧鼻腔通气良好，下鼻甲未见明显萎缩；鼻翼外脚形态自然，但仍有不同程度的塌陷；鼻小柱歪斜明显改善；患侧唇的高度、长度与健侧协调；患侧人中嵴与健侧基本对称；红唇部形态自然、丰满(图3)。四、讨论唇裂鼻畸形涉及的解剖部位有鼻翼、鼻尖、鼻小柱、鼻底等。鼻底的外形与局部软组织和对应部位牙槽嵴的完整性密切相关。在完全性唇裂的序列治疗中，牙槽嵴裂隙的修复通常在患儿9～1l岁时进行[3]。所以，在唇裂修复时建立良好的鼻底封闭意义重大，这不仅使患儿在术后能获得良好的鼻底外形，更重要的是尽早解决了患儿口、鼻腔相通的问题，为患儿日后的喂养和发音建立良好的解剖基础，也为Ⅱ期鼻翼、鼻尖、鼻小柱畸形和牙槽裂的修复创造条件。唇裂鼻畸形整复的相关报道主要集中在鼻翼、鼻尖和鼻__小柱畸形的整复 ，而涉及鼻底畸形的整复却报道甚少。翟弘峰等 用唇裂裂缘黏膜瓣修复单侧Ⅲ度唇裂患儿口、鼻前庭瘘，取得了较好的疗效。高璞等『8 利用下鼻甲黏膜瓣(蒂在上)修复完全性唇裂的鼻底l8例后指出，可以有效地减少张力，安全地闭合鼻底。我们采用蒂在下的下鼻甲一侧唇黏膜瓣，在唇裂修复的同时对鼻底软组织进行完整地修复，疗效满意。其特点有：第一，将下鼻甲黏膜瓣的蒂部设计在下方，且与侧唇黏膜瓣连成一体，使整块黏膜瓣的蒂部增宽，血运更有保障，操作也较简单。特别值得重视的是，下鼻甲表面不会留下向鼻腔裸露的创面，对下鼻甲的创伤相对地较他其方法小。这个部位容易被忽视，如果没有良好的黏膜覆盖，极容易导致瘢痕增生及鼻底和鼻翼外脚畸形，也为Ⅱ期鼻整形术增加困难。另外，当下鼻甲黏膜瓣向健侧翻转并与CM 瓣缝合时，则形成了鼻底口腔侧黏膜面的后份，延长了重建鼻底的前后径，使鼻底的封闭更加完整。第二，充分利用过去常需切除的两侧裂隙缘唇红黏膜和附近的唇黏膜，形成CM 瓣和侧唇黏膜瓣。将侧唇黏膜瓣向健侧翻转，并缝合在CM 黏膜瓣翻起后遗留在前腭的切口缘，形成鼻底口腔侧的前份，从而最大限度地减少了组织的切除，也为鼻堤的重建创造了条件第三，将患侧鼻翼软骨与鼻前庭皮肤、黏膜充分剥离，认真评估重建鼻底的宽度、C瓣(参与鼻底重建)的长度和鼻翼外侧脚向内旋转的程度，以保证重建鼻底的宽度与健侧相近，然后设计患侧鼻前庭底部的斜行切口，该切口需跨过下鼻甲，在其后方拐向下并做适当延伸，到此，形成了两个瓣：蒂在下方的下鼻甲一侧唇黏膜瓣和患侧鼻前庭底部皮瓣。需要说明的是，该斜行切口的位置和方向将决定重建鼻底的宽度和下鼻甲一侧唇黏膜瓣的长度。对裂隙比较宽的患者更要仔细测量，既要保证重建鼻底的宽度，又要保证下鼻甲一侧唇黏膜瓣有足够的长度，能与CM 瓣进行无张力对位缝合。第四，重建的鼻底有完整的口、鼻腔黏膜和鼻底皮肤覆盖，基本恢复了其固有的解剖结构，有较好的鼻底外形和丰满度。第五，本法在患侧鼻底做一很短的皮肤横切口，形成患侧唇推进瓣的瓣尖，但不向鼻翼基底延伸，这样可以减少患侧唇推进时的张力，有利于调整患侧鼻翼外侧脚、鼻小柱的位置。第六，本术式在设计患侧唇推进瓣时，不做绕鼻翼外脚的弧形切口，因为鼻翼外侧脚周围的瘢痕影响美观和鼻翼外脚的位置和形态。参 考 文 献[1]罗慧夫，主编．单侧唇裂修复术．台北：罗慧夫颅颜基金会出版社，2000：10—29．[2]李小林，巫国辉，刘善．长庚氏法功能性修复单侧不完全唇裂．中华医学美学美容杂志，2005，11(2)：77 79．E3]王炜，主编．整形外科学． 杭州：浙江科学技术出版社，1999：694—697．[4]石冰，张三友，左晖．单侧唇裂鼻畸形的整体复位术．华西口腔医学杂志，1997，15(3)：269—270．E5]胡志奇，陈林峰．唇裂鼻畸形的动力学分析及矫正方法．实用美容整形外科杂志，1997，8(5)：242—244．E6]高建华，梁黎明，胡志奇，等．单侧完全性唇裂术后继发鼻唇畸形的一次性修复．中华医学美学美容杂志，2003，9(1)：8—11．E7]翟弘峰，李森恺，李养群，等．唇裂裂缘黏膜瓣的临床应用．中华整形外科杂志，2002，18(2)：114—115．E8]高璞，赵敏，戚可名，等．下鼻甲黏膜瓣在唇裂修复术中的应用．中华整形外科杂志，2004，20(3)：118—119．

有病友问我，唇裂不仅嘴唇裂开不好看，鼻子塌陷也影响容貌，想手术修复，什么时间来医院 唇裂鼻畸形是唇裂伴随的，几乎唇裂患者都伴有或重或轻的唇裂鼻畸形 一直由我治疗的唇裂病友常常要经历三次的唇裂鼻畸形手术过程。 在三四个月或者五六个月龄时，来医院做第一次的唇裂修复手术，大多数病友都知道了的。在这次手术过程中，唇裂鼻畸形的修复就包括在其中了。但是对于鼻的处理，我个人的做法是，尽量不做软骨的解剖，这样可以尽可能地避免疤痕对鼻软骨发育的影响。 在学龄前也就是五六岁时，通常到医院做第一次的唇裂二期修复手术，这次的治疗目的常常就伴有鼻畸形的矫治了。我仍然是尽量少地做软骨处理，鼻翼软骨悬吊有时是要用到的。 到青春期后，对于求学求职求偶，唇裂鼻畸形的治疗，都会带来有益的帮助。发育正常的 情况下，我个人的做法是，会尽量做一次完全的矫治，尽可能达到满意的外形，尽量接近美貌人群，耳软骨、肋软骨、鼻中隔软骨的应用不是必需的但是常常被用到的。 手术后的效果，与病友的基础有密切关系。但不是手术前不好看的、畸形重的手术后效果就相对不好。手术效果要看骨、软骨的发育情况，也要看皮肤软组织的条件。很多手术前非常不好看的畸形却有令人惊讶的手术后效果。接近美貌人群外观的术后效果不是偶然的而是经常见到的。

患者招募 | 唇腭裂免费手术公益医疗 微笑，是人类最美的语言。可是对于有些人来说，一个简单的微笑却是一件难事……他们，就是唇腭裂患者。在我国，大约每600名新生儿中就有一名出生时罹患唇裂、腭裂或唇腭裂。在很长的时间里，唇腭裂患者们生活在孤独与绝望之中。幸运的是，一小时的手术便可以改变这一切。 经过前期准备，我继续为有需要的唇腭裂患者提供免费手术。 如果您的身边有唇腭裂患者，请将这个好消息告诉他们，造福更多需要帮助的人。 此次招募范围为：所有唇腭裂患者，均可参与此次活动筛查。 您是否作为一名唇腭裂宝宝的家长， 正四处寻医，想为孩子重塑微笑？ 你们，是否想要为造福更多困厄中的 唇腭裂宝宝贡献出一点点的力量？ 如果答案是yes，那么恭喜你们，好消息来啦！ 即日起，活动开启患者报名通道。 如果您因为身患唇腭裂而饱受痛苦，如果您多次求医却未能如愿手术，如果您已经手术但仍有改善的需要，那么此次活动将帮助您告别过去，重塑微笑；如果您的身边有唇腭裂患者，请将这个好消息告诉他们，造福更多需要帮助的人。 患者招募 一、报名方式 1、好大夫网站报名：直接 好大夫网站咨询我 2、微信报名：请添加微信号wghprs并标注唇腭裂免费手术+患者姓名 二、报名条件 所有唇腭裂患者，均可参与此次活动筛查。? 手术时机： 1、单侧唇裂：年龄在5个月以上，体重在8公斤以上；包括成年患者； 2、双侧唇裂：年龄在8个月以上，体重在10公斤以上；包括成年患者； 3、腭裂：年龄在12个月以上，体重在10公斤以上； 4、二期唇腭裂修复：术后一年以上 三、注意事项 1、报名时，需提供“患儿姓名+性别+出生年月+体重+联系电话+家庭住址”等信息； 2、参加筛选的患者请携带身份证、户口本、出生证明、低收入或经济困难证明等有效证件； 3、未满18岁患者请在监护人陪同下参加。 4、即日起，全国各地的患者可通过微信Wghprs参与报名，进行筛选和检查。