生殖中心

据全国卫计委资料，目前我国符合全面两孩政策的对象有9000万左右，60%是在35岁以上，50%是在40岁以上。全面两孩后，高龄产妇将增多。随着2016年元月一日我国开始实施新的生育政策，全面放开“二孩”的政策落地后，很多夫妻已经动了心思，开始积极备孕准备。不过，生育意愿最强烈的夫妻基本都是“人到中年”，甚至有的已到“天命之年”。年龄成为横在他们面前的一道坎。对于这些高龄女性朋友迫切生育二胎的心情，我们非常理解，但是高龄妇女在二胎生育前需要注意些什么？第一：一般认为超过35岁以上女性生育称为高龄生育妇女，针对高龄生育前我们一般推荐进行生育能力的筛查。在2015年《卵巢储备检测指南》中针对女性主要是卵巢储备能力的检查，推荐基础FSH+E2，,或者苗勒氏管激素（AMH）测定和基础卵泡早期窦卵泡数目(AFC)。评估女性卵巢储备能力实际上就是评估卵巢内还剩下多少卵泡可供排出，它们的质量即受精和发育成胚胎的能力如何等等，更直接地说，就是评估一个女性的生育能力怎么样。目前国内外比较认可的卵巢储备能力评估项目是苗勒氏管激素（AMH）测定和基础卵泡早期窦卵泡数目(AFC)测定，由于抽血比较方便，操作比较容易规范化，从而检查AMH比较可靠。AMH测定的是女性卵巢内2mm~8mm窦卵泡的数量，简单比喻：女性成熟卵泡就像能够生长成的“大鱼”，而窦卵泡池就是能够发育成大鱼的潜在的“小鱼苗”的数量，小鱼苗数量越大，将来发育成“大鱼”的机会就越多。第二：随着女性年龄的增加，女性下丘脑-垂体-卵巢轴的内分泌调节轴功能开始下降，因此首先需要监测卵泡早期基础内分泌情况（FSHLHE2TPRL）等，其次需要超声监测女性排卵是否正常，再者是了解排卵后黄体高峰期黄体功能功能是否正常，这些过程的能够提供一个好的卵泡发育和胚胎早期生长的合适环境，对今后的生育有重大影响。第三:正常女性30岁前自然每月生育能力为20%~25%，但是到了35岁后可能每月自然受孕机会下降到16%~18%左右。自然怀孕可以试，但有期限。通常，35-38岁的夫妻自然怀孕的时限是一年，38-40岁是半年，40岁以上尝试自然受孕3个月不成功者，因此建议自然受孕的尝试时间不要超过6个月，如果六个月仍然不能受孕，就应该寻求生殖专科医师的帮助。第四：众所周知，高龄女性卵母细胞质量下降是公认的事实，高龄妊娠后更加面临流产和妊娠风险增加的可能，需要孕前和孕期加强监护，做好孕前评估和孕期产检，减少妊娠并发症的发生，促进母子健康。随着女性年龄增大，了解有无基础疾病，如高血压、糖尿病等基础疾病以及心、肝、肾功能等。这些基础疾病会影响胎儿和母亲健康，若有，要待病情控制、稳定后才妊娠。建议再次妊娠前进行全面体检，积极控制原有疾病，避免这些疾病在妊娠期间加重，增加孕期处理这些疾病对胎儿发育的不利影响。本文系张旭宾医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

转录自中山医科大学一附院 高勇男性不育要做哪些检查？世界卫生组织（WHO）规定，夫妇不采用任何避孕措施同居生活1年以上，由于男方因素造成女方不孕者，称为男性不育。世界上，约15%的育龄夫妇存在着不育的问题。男性不育患者一般需要做下列检查。一、体格检查：男性生殖系统（睾丸、附睾、输精管、精索静脉、阴茎、包皮及尿道口等）的检查，第二性征检查（胡须、喉结、乳房、阴毛等）。适用于每位就诊的不育患者。二、精液检查，要求患者在精液检查之前3~5天不射精，一般采用手淫法取精，主要包括下列检查：1、精液常规分析：主要包括精液量、精子密度、精子活动力（前向运动或a+b级精子的百分比）和精子形态染色分析。适用于每位就诊的不育患者。2、精浆生化分析：主要包括中性α-糖苷酶和果糖，分别反映附睾和精囊的功能及其通畅情况，适用于怀疑有输精管道梗阻的无精子症患者。3、精液感染性指标分析：主要包括精液白细胞过氧化物酶染色和精浆弹性蛋白酶，适用于怀疑有生殖腺体感染的患者。4、抗精子抗体（AsAb）检测：主要是检查精液中的抗精子抗体，男性血清中的抗精子抗体的意义不大；主要检查方法是精液混合抗球蛋白试验（MAR试验）。适用于精子活力差、精子凝集较多或者不明原因的不育患者。5、精子顶体反应分析：包括精子顶体完整率和精子顶体酶活性分析，在一定程度上反映了精子使卵细胞受精的能力。适用于不明原因的不育患者、准备做人工授精或试管婴儿的不育患者。6、精子核DNA碎片分析：适用于女方有不明原因流产和胚胎停育的不育患者。三、血清性激素检测：主要包括睾酮（T）、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、泌乳素（PRL）、雌二醇（E2）等，适用于无精子、严重少精子和性功能障碍的患者。四、 B超检查：1、阴囊及内容物的B超，适用于怀疑有精索静脉曲张、睾丸或附睾疾病的患者；2、经直肠B超，检查前列腺、精囊腺和射精管，适用于无精子、重度少精子、精液量少或血精的患者。五、外周血染色体核型分析和Y染色体微缺失检测等遗传学检查：外周血染色体核型分析适用于无精子、重度少精子、原发性睾丸发育不良及女方不明原因流产和胚胎停育的患者；Y染色体微缺失检测适用于无精子、严重少弱畸形精子症的患者。六、精囊及输精管造影：有创伤和风险，适用于怀疑有射精管或输精管梗阻并准备手术治疗的不育患者。七、睾丸活检：主要手术方法包括尖钳穿刺、活检枪穿刺和切开活检等，目的是了解睾丸生精功能。主要用于无精子症的患者，特别是准备做试管婴儿或者输精管道复通手术的患者。

转录自北京协和医院 孙晓光教授 目前胎儿停止发育成增加的趋势。在各位朋友们中间，经常不乏见到胎停的案例，成了大家关心和担忧的事情。胎停不仅损害当事人的身体（流产 清宫）， 更重要的是损害当事人的精神：担惊受怕恐惧自卑心理等。许多朋友建议我普及一下预防胎停的知识，今日就此题目做一个简单科普。胚胎停育是自然流产的一种形式，又叫稽留流产。目前医学上对胎停的认识是有限的。想仅就有限的知识，给大家一个初步指导。1 应当在适当的年龄生育：那么什么是适当年龄呢？ （素问.上古天真论）中有一段论述女子生长发育周期的话：“女子三七肾气平均，故真牙生而长极；四七筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七阳明脉衰，面始焦，发始堕； 就是说女性最好的生育年龄是21至28岁。到了35岁，生育能力就大大下降了。 许多人并不知道，女性过了35岁，卵巢机能减退，就连做试管婴儿，成功率也不高，也就百分之十几吧，连百分之二十都不到。胎停５０％由于胎儿染色体异常所致，是自然淘汰的结果．研究表明：随母亲年龄增大，胎儿染色体异常几率增加。女性年龄大了，其它各种不利于生育的因素也接踵而来。例如，肌瘤渐渐开始生长，子宫内膜异位症、子宫肌腺症的比例增高。这些疾病，打个比喻说，就是子宫开始长沙子、石头、长草、就是不爱长苗了。苗儿好不容易种上了，蔫头耷脑的，胎囊扁扁的（行话说没张力），然后悄悄的就不长了。想要去掉这些沙子、石头、草可不是容易的事。例如肌瘤去掉了，子宫瘢痕累累，恢复得一年，还不可能回复的完美，留下瘢痕妊娠、胎盘植入、胎停的隐患。子宫肌腺症，就像子宫长满了沙子和草，根除不掉。想要根除掉，那么子宫也得搬家了。还有，年龄增加卵巢储备能力下降，勉强排卵，卵子的质量、黄体的质量大打折扣。还有的情况， 就是子宫有先天畸形，不怀孕不知道，30多岁好不容易怀了孕，等胎停2次了，一检查才发现子宫纵隔，还得手术修正。 综上，说白了，最好什么年龄干什么事，趁着年龄好，完成生育这个大任务。本人高高兴兴，老公欢欢喜喜，婆婆满心疼爱，娘家扬眉吐气。有的人是先玩，先拿证书学历。等玩够了，证书一箩筐，钱也赚足了，工作岗位上， 不是白（领）骨（干）精（英）也差不多了，这才想起该要孩子了。结果太晚要不成了，过了那个村儿没那个店儿了，才开始后悔起来。工作中经常遇到这样的情况，人生其他的都努力得到了，停下来想生孩子生不出，不知这多年辛苦为谁努力为谁忙。2 做好孕前检查：胎停有些时候是可以检查出来的。比如甲减，近年越来越受重视。虽然是否在孕前要做这个筛查还有争论，但是有条件还是筛筛比较好。国际甲状腺协会建议孕前将TSH调整到0.2至2.5之间比较好。还有感染的筛查：比如TORCH、支原体衣原体等，这些都是影响孩子发育的重要原因。3 养成好的生活方式。比如锻炼身体，使得体重指数在18-24之间。【体重指数的算法：体重（公斤）/身高（米）2】 临床不乏女孩子，平日不注意身体健康，不锻炼，工作压力山大，吃饭过饱过饥，经常后半夜1-2点睡觉，结果机体发胖，卵巢排不出卵，卵巢里堆满了未发育的卵泡。甚者可以诊断为多囊卵巢综合征。这是跟代谢有关的疾病。先天后天的原因都有。对病人最大的影响就是排卵障碍，好点能排出卵来，但卵子的质量不好。继之的结果就是不孕或胎停育。所以，应该坚持经常的锻炼、起居有节、少吃甜食、让身心处于完美状态。4 减少电磁辐射：电脑手机如今成了人们不能离开的东西。有些人一天到晚在电脑面前，上班做报表，下班打游戏看视频，出差电脑放在膝盖上（最不该放的地方，离生殖器官太近）。最近有报道电脑放在膝盖上4小时，精子活力明显下降。对卵子的作用虽然没有实验，估计也不会好到哪里去。有的人车上、吃饭、开会离不开手机。晚上睡觉也要放在枕头边上做闹钟用。还有电磁炉、微波炉等。可以说，现代人生活在电磁辐射中。建议你做最大的努力，离电磁辐射远一些，再远一些。有的人说我工作就离不开这个，那你就下班离开。5减少宫腔操作。现在不少女孩对人流药流不在乎。平日不好好避孕，随性为之，追求最大快感。接下来老天就让你怀孕。接下来就是去医院终止妊娠，俨然把人流药流当成了家常便饭。我身边的患者做人流7-8次的经常见到。有的人做多次人流，子宫内膜受到损伤，越来越薄，那就像贫瘠的土地，没有土壤了，哪里还会长苗。就是种上了苗也会停止发育。天天有人在微博上、诊室里向医生呼救，说大夫救救我，子宫内膜太薄了老流产怎么办! 大夫在这里说句老实话，真的难救你。大夫做破坏的手术比如切器官十拿九稳，大夫要是帮你建设器官那就太难。没有哪个大夫有那个功力让你的内膜变得肥沃起来。这种情况你就吃点中药，努力培养内膜，效用虽然微了点。如果人流让子宫内膜变薄，那还是客气的，有的人只做了一次人流，子宫内膜就粘连了，有一个名字叫做阿什曼综合征。 轻者只有几条粘连带可以分解，可是孩子长着长着就不涨了。重者子宫腔都封闭了，月经都不来了，哪里有孩子呆的地方。 有人说大夫你不要虚张声势吓唬我，不是有人做了7-8次还是照样怀孕吗？ 那我就很恭喜她们，她们就是那万里荒山几点红。她们所以红，有其原因，一是她不是那个爱粘连的体质， 就像有的人手术切口不爱长瘢痕，有的人爱长瘢痕一样。 二是她没有碰到那手力过猛的大夫。有的大夫人流不熟练，掌握不了火候，唯恐人流做不干净病人不满，所以刮宫太过。你要是碰到一个这样的大夫，就算是叫天不应了。还有人说我不做人流我做药流不行吗？ 那也不行。药流有10%的机会流不干净，还得清宫。就是干净了，也是要较长时间流血。药流还容易感染，和产生抗体造成今后的反复流产。6 远离不良的生活方式 有些人吸烟饮酒没有节制。吸烟饮酒影响精子和卵子发育，影响胎儿发育，这是有据可查的。还有引用较多含咖啡因的饮料，对精卵发育也不好。还有很多原因导致胎停，我们的知识有限，不可能完全避免。医学正在进步，相信经过不断的探索， 我们会有更多的办法去诊断、预防胚胎停育。