一、什么是矮小症? 相似生活环境下,同种族、同年龄、同性别的正常健康儿童,身高处于生长曲线第3百分位数以下,或低于两个标准差,即为矮小。对于生长速度,2岁之前
血脂异常的管理应从改变生活方式开始,包括营养疗法,体育锻炼,戒烟以及评估睡眠和心理健康问题。 心血管疾病营养指南通常推荐富含水果和蔬菜、全谷类、豆类和高可溶性纤维饮食,并避免加工食品以减少总热量。一般来说,低脂乳制品、鱼、瘦肉和去皮家禽比传统的高脂替代品更为可取,同时应减少食盐摄入量。可溶性纤维可使LDL-C水平降低8-24%。 不溶性纤维(如全麦)与低ASCVD风险相关。因低脂饮食可致TG升高和HDL-C降低(尤其当摄入过多单一碳水化合物或酒精时),因而推荐总脂肪摄入量为卡路里的25%至35%。矛盾的是,研究表明,将脂肪摄入量限制在约10%的热量范围内与延缓ASCVD发生和ASCVD事件减少相关。欧洲癌症与营养前瞻性(EPIC)-牛津研究发现素食者缺血性心脏病的死亡率低于非素食者。并且有研究表明,非精加工、植物性、高纤饮食、含少量或不含动物产品的饮食与中风获益相关,其机制可能是肉类和奶制品可使三甲胺氧化物水平升高,三甲胺氧化物可能通过肠道微生物的转变影响动脉粥样硬化的发生和发展。 体育锻炼与肥胖、腰围、糖耐量异常、高血压和血脂异常等危险因素的改善相关。规律的运动与TG、LDL-C、LDL-C水平的降低,HLD-C的增加,hsCRP的降低相关。运动方案通常包括每周150~300分钟中等强度的体力活动。研究表明,重量训练和抵抗训练可能对胰岛素抵抗患者有益。因此,除有氧运动外,建议每周至少进行2天的增强肌肉力量的训练。应鼓励常规体育活动依从性较低的患者,医生应根据需要运用各种策略来提高患者依从性,如制定个人计划、推荐健身课程以及常规的随访和咨询等。 有证据支持每晚6至8个小时的睡眠与心脏代谢风险因素的减少有关,而睡眠不足会加剧胰岛素抵抗,高血压,高血糖,血脂异常,并增加炎症细胞因子。应向所有潜在心血管疾病的患者提供基本睡眠卫生建议。阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是最常见的睡眠呼吸暂停类型,常见于男性,老年人和肥胖患者。OSA由睡眠期间呼吸道的物理阻塞引起,由此引起的缺氧会导致患者睡眠质量不佳,打鼾,打呼噜等。研究证据支持ASCVD与精神健康问题存在关联性。抑郁是ASCVD患者的独立危险因素。其他包括精神分裂症,躁郁症,焦虑症和创伤后应激障碍也被认为会增加ASCVD的风险,这种关联可能基于遗传,环境,心理或其他机制。相反,乐观的态度与ASCVD获益相关。 尽管一些荟萃分析显示,与戒酒者相比,少量饮酒存在心血管获益,但由于潜在的不良反应,不建议将饮酒作为干预措施。相反,饮酒过多会增加TG水平。但与心脏保护作用相关的HDL-C亚组分却不会升高。过量饮酒还会导致高血压,心肌病,房颤及中风。长远来看,可卡因药物滥用也与急性心血管事件(如高血压和心律失常)以及动脉粥样硬化和心肌病相关。 吸烟是ASCVD的主要危险因素,可能使动脉粥样硬化导致的死亡风险增加3倍。但戒烟可以迅速有效地减轻吸烟风险。烟一年可显著降低心脏病发作的风险,而戒烟5年的中风风险率与不吸烟者相当。戒烟可能是生活方式干预中最重要的部分。戒烟困难的患者应考虑使用短暂性尼古丁替代疗法和其他药物干预措施(如缓释安非他酮和伐尼克兰);对于不能自行戒烟的患者,建议采用结构化方案。
所有无症状高尿酸血症患者都需要进行饮食和运动干预,并长期坚持这些非药物治疗措施。 1、饮食方面:高嘌呤食物如肉类、海鲜、动物内脏、浓肉汤、高果糖饮食、饮酒(尤其是啤酒)等均可使尿酸水平升高。 不宜进食过多含糖饮料和糖分(尤其是果糖)含量高的水果,如苹果、橙、龙眼、荔枝、柚子、柿 子和石榴等。相对而言,柠檬、樱桃和橄榄等对痛风患者有益;不宜多食香菇、草菇、芦笋、紫菜、海带及粮食胚芽等嘌呤含量较高的植物性食品。 2. 建议多饮水,每日饮水量保证尿量在每天 1500 mL 以上,最好在每天 2000 ml 以上。同时提倡戒烟,禁啤酒和白酒,红酒适量。 3、坚持运动,控制体重 每日低强度运动 30 至 1 小时以上,每周 4 ~ 5 次。国内外研究表明,低强度的有氧运动可降低痛风发病率,而中 ~ 高强度运动可能使尿酸排泄减少,血尿酸水平上升,反而增加痛风的发病率。肥胖者应减体重,使体重控制在正常范围。 4. 疾病因素:高尿酸血症多与心血管和代谢性疾病伴发,相互作用,相互影响。对这些患者进行血尿酸检测,及早发现高尿酸血症。 5. 避免长期使用可能造成尿酸升高的治疗伴发病的药物:如噻嗪类及袢利尿剂、烟酸、小剂量阿司匹林等。
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