常熟市第一人民医院

夏天到了，很多单位开始体检了，妇科门诊涌进了一大批体检报告上写着卵巢囊肿的女性朋友。“医生，我这个严重吗？要紧吗？”、“医生，我长的这个东西会变成癌症吗？”这些是常常会被问及的问题，很多人在得知自己有卵巢囊肿后就忧心忡忡，睡不好觉。其实，卵巢囊肿并没有那么可怕，绝大多数是生理性的，能够自然消退，但也不能完全不把它放在心上。下面就以Q&A的形式为大家科普一下卵巢囊肿的相关知识。 Q：什么是卵巢囊肿？ A：卵巢囊肿并非是一个疾病的诊断，一般通过超声检查发现卵巢上囊性结构或改变，便称为卵巢囊肿。一般分为生理性和病理性，生理性占多数，属于功能性囊肿，包括滤泡（卵泡）囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿等，生理性囊肿多数无需处理，能够自然消失；病理性的包括巧克力囊肿、畸胎瘤甚至是卵巢恶性肿瘤等。 Q：为什么会得卵巢囊肿？ A：病理性囊肿原因复杂多样，可能继发于盆腔感染，也可能是子宫内膜异位导致，也可能具有遗传或基因突变，甚至原因不明。而生理性卵巢囊肿最常见的原因是排卵障碍。 Q：得了卵巢囊肿，会有什么症状？ A：一般没有任何感觉或不适，少数人可能会有月经失调，多因其他原因就医检查时意外发现。炎性病变的患者可能有白带增多色黄、下腹痛、发热等不适，当然慢性炎性病变患者也可能无明显临床表现。 Q：卵巢囊肿会自己消失吗？ A：卵巢功能性囊肿有自限性，一般无需手术干预，随诊2-3个月经周期，大部分会自行消退，小部分囊肿没有消失的，可给予小剂量口服避孕药或孕激素治疗2-3月经周期，可消退。炎性病变导致的囊肿经抗炎治疗后，囊肿可缩小或消失。但巧克力囊肿、畸胎瘤等病理性的囊肿一般不会自己消失。 Q：什么情况下，卵巢囊肿要手术治疗？ A：卵巢功能性囊肿出现急腹症情况，而且与卵巢肿瘤、异位妊娠、子宫内膜异位症等不能鉴别，药物抑制性治疗后囊肿仍未缩小，发生于绝经后妇女随访囊肿变大者，就需要手术治疗了。病理性卵巢囊肿往往需要手术治疗，但需要考虑囊肿的大小、病人年龄、症状、实验室检查、医院医疗水平等情况。 Q：卵巢囊肿一般什么时候复查B超？ A：要排除生理性卵巢囊肿，最佳时间应该是2-3个月经周期后的第一周，也就是从来月经算起7天以内。此时卵巢的卵泡还没有发育，也不会有黄体囊肿的可能。如果这时做B超发现了卵巢囊肿，提示卵巢肿瘤的可能性大。 Q：卵巢囊肿会癌变吗？ A：完全性的液性囊肿发生癌变的概率比较低，囊实性和实性的卵巢肿块发生癌变的风险会增加。美国权威机构曾发布卵巢癌五大高危人群—— Q：怎么检测卵巢囊肿是否是恶性的？ A：体检中我们可以使用肿瘤标记物作为检测卵巢囊肿是否恶性的参考值，CA125、AFP等指标的异常升高提示卵巢囊肿可能倾向于病理性囊肿，且不排除恶性可能，但肿瘤标记物并不是确诊囊肿性质的金标准，仅提供临床参考，所以即使肿瘤标记物较正常略有升高，也不要太担心，及时去医院就诊，咨询专业医师的临床经验和诊断治疗等。 Q：卵巢囊肿有什么危害吗？ A：卵巢囊肿会引发内分泌失调、早衰、恶变，甚至会引发卵巢癌。当卵巢囊肿生长到一定大小，有可能出现感染、囊肿蒂扭转、出血或破裂等并发症，危及女性生命。 Q：发现卵巢囊肿了，要怎么办？ A：发现卵巢囊肿后，首先至医院就诊。如果直径＜5厘米，怀疑为生理性囊肿可以观察3个月，肿瘤缩小或消失则无需过多关注；半年囊肿不消失，直径＜5厘米，检查考虑为良性囊肿，且复查过程中没有长大，可选择暂时观察；如半年不消失，直径＞5厘米,且有继续长大趋势，检查后考虑为良性囊肿，应择期手术；如果怀疑恶变，则应立即手术治疗。 Q：卵巢囊肿会导致不孕吗？ A：绝大多数的生理性囊肿，能够自然消失，不影响生育。但有些类型的囊肿，如巧克力囊肿等可能会影响到卵巢排卵、破坏盆腔解剖和影响机体免疫状况，从而造成不孕。 Q：怀孕期间发现卵巢囊肿怎么办？ A：孕早期出现的卵巢囊肿多为妊娠引起，是常见的正常妊娠现象，通常会在妊娠14周内自然消失。孕期首次发现的卵巢囊肿，如果囊肿体积直径

妇女在绝经之前，阴道流血可以由内分泌、妊娠、炎症、避孕、创伤等多种因素引起；而绝经后阴道流血通常是妇科疾病的典型征兆，大多数是良性疾病，炎性疾病为其中的主要原因，例如宫颈息肉、子宫内膜炎、老年性阴道炎等，也有毛细血管破裂、性生活延长、未取的宫内节育器等因素造成的出血。但不乏有恶性病变的可能，如子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌、输卵管癌等，我们要严防恶性杀手对健康的危害。造成绝经后阴道流血的常见“凶手”有以下几个： 1、子宫内膜癌绝经后妇女患子宫内膜癌风险可占75%，主要表现为不规则阴道出血，可伴排液，下腹部疼痛等症状。如果生活中遇到了这样的情况，一定要观察流血及排液情况。 现在，帮助患者排除心中担忧的检查手段有很多： 细胞学检查先筛查，妇科超声作参考，CA125升高是提示，诊断性刮宫来诊断。如果真的确诊为子宫内膜癌，早期可以通过切除子宫及双侧输卵管得到完全治愈；当肿瘤穿透肌层，淋巴转移时，则要进行分期手术、配合放化疗及激素治疗。 2、子宫颈癌宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，我国每年新增病例占全球的1/3，而这又不幸地让很多妇女躺枪。临床多表现为阴道出血、排液以及受压等症状。全国多家医院已经开展了“三阶梯”诊断程序：宫颈细胞学检查+HPV检测，阴道镜检查，组织病理学检查。根据宫颈癌的不同分期，早期宫颈癌通过宫颈锥切术或根治性子宫切除都能得到有效的根治，晚期患者则首选放化疗。 3、子宫内膜息肉及宫颈息肉宫颈息肉长在宫颈处，是宫颈内粘膜过度增生形成的突出物，可伴随血性白带或性交后点滴出血。小的息肉可通过卵圆钳去除，较大的息肉需手术切除。 子宫内膜息肉长在子宫腔内，是由子宫内膜局部过度增生形成的单个或多个光滑肿物，可引起不规则阴道流血。首选超声检查，一旦可疑子宫内膜息肉，可行宫腔镜检查，并在宫腔镜下切除息肉。 值得注意的是，两种息肉虽大多为良性，但仍有很小概率的恶变可能，需要病理检查定论。 4、老年性阴道炎老年性阴道炎是因为体内雌激素水平降低，阴道粘膜萎缩，阴道微环境遭到敌人（病原菌）入侵破坏，卫兵（乳杆菌）失去优势地位而引起的阴道炎。有的人可能会发现阴道分泌物变得稀薄，甚至呈脓血性，从而表现为阴道流血。如果发现还有外阴灼热感、瘙痒等伴随症状，基本就是它没错啦！ 但是也不需要过分担心，多吃豆类等富含雌激素的食物，或在阴道涂抹含雌激素的软膏，增加阴道抵抗力，就可以治愈它。 一旦出现绝经后阴道流血，应当及时就诊，查明病因，给予针对性治疗。随着时代的进步，辅助检查及疾病治疗的手段更加多样，对疾病的诊断更加准确，治疗效果也显著提高。发现绝经后阴道流血也无需太过紧张。 同时发现绝经后阴道流血，也要进行鉴别。由于女性特殊的生理结构——尿道、阴道、肛门在会阴部是好邻居，因此出血后不易分辨部位。尿路的感染、膀胱炎、尿路结石；痔疮、便秘引起的肛裂等其他系统的疾病都会被误以为是阴道出血。当排除了其他系统疾病的时候，我们的关注点就转回到了妇科疾病。然后，再遵照妇科医生的建议进行诊治。

对于很多未婚未育或是已婚未育且有生育计划的女性而言，子宫的意义不言而喻；其实不仅是年轻的女性，许多绝经期妇女也十分看重子宫的存在。有的人认为切了子宫就相当于对女性的“阉割”，这是不对的看法。子宫主要的作用是来月经和生宝宝，真正起作用的是卵巢，就算没有了卵巢还可以补充雌激素。如果你生育过了，那就没啥好在意的了，如果没有生育过，那也不代表你不是女性。再有人这么说， 子宫切除后还有宫颈吗？子宫切除分次全子宫切除术、全子宫切除术、扩大的筋膜外全子宫切除术、次广泛全子宫切除术、广泛性全子宫切除术，比如次全子宫切除就会保留宫颈。 子宫切除术后多久能进行性生活？对于子宫切除术后的女性，虽然每个人的术后恢复速度不同，但建议女性至少在术后6~8周后在进行性生活。根据ACOG的研究，女性在子宫切除术后6周内应避免在阴道中填塞任何东西。但是，术后6~8周只是平均建议时间，对于病人每个人的痊愈速度不一样，建议女性在所有与手术相关的阴道分泌物停止，及手术伤口愈合后再进行性生活，如果不确定应征得医生复诊许可后再进行性生活。 切了子宫并不意味着性欲和性高潮会减少虽然子宫切除术会引起盆腔区域的变化，但它通常不会影响到性生活。大多数情况下，痊愈后进行性生活没有什么大碍。虽然阴道可能会比手术前稍短，但也不会影响性交。只要女性术后完全痊愈，性生活不会引起阴道流血或疼痛。如果性生活过程中出现阴道流血及疼痛，应及时停止。 根据对过往研究的回顾，切除子宫并不会对性行为产生负面影响，甚至大多数女性表示术后的性功能改善了或没有变化。如果出现性功能障碍，多数是由于衰老或者卵巢摘除而引起的荷尔蒙变化所导致的。相反子宫切除能缓解术前不适症状，例如疼痛或大出血，这些症状的缓解使术后女性的性生活比术前更愉快。 但其实一般女性在经历子宫切除术后会对性生活失去兴趣，而且术后几周内可能会经历阴道出血以及疼痛，无论是生理和心理都会影响女性对性生活的态度。再者，子宫切除术后的女性对性的感觉可能会因手术目的、其个人情况以及手术是否导致绝经而发生不同的改变。 所以，如果你想享受，那么该享受还得享受，没了子宫，你依旧很美。