肝胆外科

胆囊结石是消化系统常见疾病，外科手术是治疗有症状胆囊结石的首选方法，而腹腔镜胆囊手术是金标准。近年来，我们已全面经进入了微创外科时代。手术更加微创并且能与美容的完美结合，始终是外科医生追求的目标。山东省立三院肝胆外科超微创保胆取石术，比常规腹腔镜微创更加微创，接近针眼的小孔即完成手术、成功取石，24小时内即可出院。

文章转载自：都市女报 山东省立三院（山东省消化病医院）肝胆外科张锎主任谈胆总管结石治疗 女报记者 孙墨琦 通讯员 冯延民 很多胆结石的患者，都应有过这样的感受，上腹绞痛难忍，难以进食恶心，想着只要能把石头拿出来，剖腹也能接受。但是传统的开腹手术，留给患者的伤害是长久的而且会在肚皮上留下明显的刀口。这一来，虽然病治了，但也付出了极大的代价。后来，随着微创手术的发展，长长的疤痕被钥匙孔大小的创口所替代，这使得很多结石患者看到了希望。 最近，记者在山东省立三院（山东省消化病医院）肝胆外科发现，对胆道内的结石，可以从口中进入。张锎主任介绍，这种经口的取石方式，叫作ERCP技术，中文全称叫经内镜胰胆管造影，目前已发展成为胆胰疾病的主要治疗技术之一。这项技术能使很多备受结石折磨而又不能开刀的患者摆脱病痛煎熬。 不通则痛 结石体质容易复发结石 家住莱芜的赵大娘，今年已经80岁了，年轻的时候有过胆囊结石，就把胆囊切除了，随后一直也没有复发，但是最近总是感觉腹部绞痛，疼起来的时候，满头虚汗腹痛难忍，也无法进食还总爱恶心，到当地医院一查才知道是胆总管结石，但是碍于赵大娘高龄并且伴有高血压、心脏病，无法进行手术，医生只能规劝患者疼的时候打消炎药缓解，这样下来赵大娘撑了近半年，后来听说山东省立三院（山东省消化病医院）不开刀就能取出结石，腹痛实在不能忍受就来到了山东省立三院（山东省消化病医院）。张主任根据患者症状，一句这病能治，宽了赵大娘的心，立刻安排ERCP手术,在麻醉下实施，不到20分钟就取出了结石，术后5天便康复出院，折(了半年的结石就这么顺利而又神奇的解决了。 张锎主任介绍，像赵大娘一样的患者并不少见，自身体质、环境的影响，造成“结石体质”容易复发结石，胆囊结石虽已治疗，但又在胆总管复发，这一类都是我们平常所说的胆结石。根据近年来医院接诊的患者来看，胆总管结石患者逐渐增加。胆总管结石就是指位于胆总管内的结石，大多数为胆色素结石或以胆色素为主的混合结石，好发于胆总管下端。中医讲“不通则痛”，因为结石堵塞了胆汁的正常“运行”，才会导致患者腹痛。“从对身体的危害、症状的严重性、治疗的困难等方面来讲，胆总管结石比胆囊结石要严重得多。”张主任提醒，一旦经B超或其他方法证实患了胆总管结石，不管有多少，哪怕只有一个，也不管它有多大，不管处于静止期还是活动期，都应争取及早去医院积极治疗，因为结石就像“定时炸弹”，一旦堵住胆总管，就会发生胆管炎，如形成急性化脓性胆管炎，病情况十分危急，病死率较高。而且患有胆结石的患者，大多也是结石体质，哪怕手术清理干净，也有30%的复发率。所以患有结石要尽快处理。 那么哪些人属于“结石体质”？张主任介绍可分为下列几类人群： 第一种是已经有很长时间的胆道病史，并且发作时伴有寒战发热、黄疸的急性胆管炎，这些人比较易患结石，所以平常一定要注意通过饮食预防； 第二种是年龄在30-50岁之间以及老年人，处于这个年龄段的患者需要特别关注自己的身体，在饮食上一定要多加注意； 第三种是长期饮食无规律者，经常不吃早餐的人或是晚餐吃得较晚的人容易患上结石； 第四种事饮食过于单一，爱吃肉类、动物内脏的人，还有爱吃辛辣、多盐、多糖食物的人，这些人容易诱发结石。 结石患者不耐受不适宜手术一样治疗 一般手术会有相应的禁忌症，这会让一些不符合条件的患者，只好忍受剧痛而不能从根上解决病患。胆总管结石就是如此。对于一些年长并伴有严重心肺脑合并症的患者，由于其无法耐受麻醉而无法进行手术，另外还有一些曾经做过开腹手术的患者，由于其腹腔内存在黏连，无法分清脏器故也不适宜进行手术。一般这一类患者，只能靠注射消炎药止痛，这使很多肝胆外科专家深感无奈。 既然传统的外科开刀窥探腹腔内状况的方式行不通，不如就进到胆道内，从里面治疗结石。由此医院的结石治疗开始了研究转型：从开腹手术、腹腔镜手术转换为经口内窥镜的治疗方式，即从内查找排除结石，也就是如今医院开展的ERCP技术，它就是经口内镜下直接在胆管内找寻结石并取出来。这种方式与我们了解的胃镜有相似之处：胃镜是内窥镜到达胃部，而胆总管取石则是经过胃部、幽门到达十二指肠，在胆道开口处精细操作，将胆道内的结石取出放至肠道内。通过这种小切口的方式，很多不耐受不适宜手术的患者最后能够进行治疗。 “医院经常接诊一些80岁以上的高龄胆总管患者，他们往往会伴有一些心脑血管的基础疾病，常规的手术方式不适宜，可是通过ERCP技术，就可以进行取石。”张主任说，目前科室开展的微创治疗方式分为两类，一类为腹腔镜手术，而另一大分支就是ERCP技术，这种技术是国内外公认为是胆总管结石首选的治疗方式。 张主任为记者演练了手术的过程。手术是通过应用一种特殊的切开刀，将十二指肠内与胆管相连的胆管开口切开扩大，再插入取石网篮，到存在有结石的胆总管内，将结石套住后拖至十二指肠内，结石就可以随大便自体排出体外。至今团队已完成超16000余例ERCP，为山东省首家ERCP过万例的医院，全国范围内亦名列前茅。目前，肝胆外科团队整合各种内镜微创技术，以“病人为中心”、以“疗效为中心”，为病人提供最合理的治疗方案。 延伸链接 胆石症患者饮食指南 益： 1、要多食含维生素C的各种新鲜水果，如鲜橙等。维生素C可以使体内多余的胆固醇转变为胆汁酸，使得分解脂肪的胆汁减少与胆固醇的中和，进而降低聚集形成胆结石的机会。 2、要多吃含维生素A的食物，如绿色菜蔬、胡萝卜、番茄、白菜等。维生素A对上皮细胞具有滋润营养的作用，这可以减少胆固醇结石的形成。 3、要多吃瘦肉、鸡、鱼、核桃、黑木耳、海带、紫菜等，要用植物油炒菜，而且所吃的菜要以炖、烩、蒸为主。 4、应进食低脂肪、低胆固醇食品，如喷鼻菇、木耳、芹菜、芽菜、海带、藕、鱼肉、兔肉、鸡肉、鲜豆类等。 忌： 1.忌吃高胆固醇食物，如动物心、肝、脑、肠、蛋黄、松花蛋、鱼子、巧克力等。 2.忌吃高脂肪食物，如肥肉、油炸食品、蛋糕、点心、油条等。 3.忌暴饮暴食。　 4.忌辛辣刺激调味品，如辣椒、花椒粉、咖哩粉等。 5.忌烟、酒、咖啡，避免其刺激胆道括约肌，使胆道括约肌痉挛，从而导致胆汁排出困难。 专家介绍 张锎，主任医师，山东省消化病医院副院长，山东省立第三医院肝胆外科主任。 从事肝胆外科专业27年，熟练掌握十二指肠镜、胆道镜、IDUS、SpyGalss等内镜微创技术，尤其擅长经口内镜不开刀微创治疗胆总管结石（ERCP+EST），胆管良、恶性狭窄的内镜诊断，以及胆胰肿瘤的姑息性胆道内支架引流术等。 带领内镜微创团队在全国及全省率先开展十余项ERCP相关技术，并于2014年在全省率先突破万例ERCP手术，目前担任两项国家级临床操作技术ERCP培训基地负责人，被收录2018年胡润“中国好医生”榜单。荣获2020年度“人民好医生”。 社会任职： 中国医师协会ERCP医师培训中心主任 中国ERCP技术标准化人才培训基地主任 中国中西医结合学会消化内镜分会ERCP专家委员会副主任委员 中国医师协会胰腺病专业委员会委员 中华医学会消化内镜学分会内镜外科学组委员 中国医师协会内镜医师分会腹腔镜内镜外科专业委员会委员 中国医师协会内镜医师分会内镜诊疗质控专业委员会委员 中国外科内镜医师联盟高级会员 世界内镜医师协会胆胰管内镜中国协会山东省分会常务副会长 山东省外科ERCP医师联盟主任委员 山东省医学会消化介入学分会副主任委员 山东省医师协会肝胆胰腔镜微创医师分会常务委员 山东省中西医结合学会消化内镜分会副主任委员 山东省研究性医院协会胆道微创外科分会副主任委员 山东省医师协会重症感染医师分会委员兼腹腔感染学组组长 坐诊时间：周一上午

临床肝囊肿根据生长部位和大小不同，处理办法不同，具体如下： 1、可以经B超引导下对于深部位囊肿，即处于肝实质内部的囊肿进行治疗。如果囊肿较小，可以进行经皮经肝穿刺治疗。穿刺以后抽出清亮囊液，证明和胆管不相通。通过注射无水酒精破坏黏膜，导致无囊液分泌，囊肿可以缓慢闭死； 2、如果囊肿较大，可以通过腹腔镜肝囊肿开窗引流术使分泌的囊液直接流到腹腔内部，不会对正常肝产生压迫作用； 3、极少数靠近边稍部位的肝囊肿，例如左肝外叶较大囊肿，可以通过腹腔镜囊肿切除术达到临床治愈目的。