黄云飞
主任医师
3.2
普外科杨维生
主任医师
3.2
普外科付继宁
主任医师
3.2
普外科赵中泽
主任医师
3.2
普外科马良
副主任医师
3.2
普外科张龙
主治医师
3.2
普外科李兆鑫
主治医师
3.1
普外科范学刚
副主任医师
3.1
普外科曲鹏飞
主治医师
3.1
普外科杨明
主任医师
3.1
杜向阳
副主任医师
3.1
普外科施占力
主治医师
3.1
普外科齐洪广
副主任医师
3.1
普外科蒲磊
主治医师
3.1
普外科孙尧
医师
3.1
普外科王海涛
医师
3.1
普外科谷星灼
医师
3.1
普外科刘明辉
副主任医师
3.1
普外科白佳辉
主治医师
3.1
普外科孙冬晨
主治医师
3.1
姜守信
副主任医师
3.0
普外科肖冰
副主任医师
3.0
普外科杨大卫
医师
3.0
普外科肖大光
主治医师
2.9
普外科杨富嘉
医师
2.9
普外科孙潇
医师
2.9
普外科王雪峰
医师
2.9
普外科荣成杰
主治医师
2.9
普外科张昕
医师
2.9
阑尾炎是腹部疾病中最常见的一种急腹症,多在腹泻后第一次发病,特点是转移性右下腹痛,伴恶心呕吐,先是胃区不适,腹胀,嗳气,几小时后疼痛转至脐周,最后疼痛转至有下腹并固定,呈持续性,有的疼得不敢直腰,保持弯腰行走,且行走时疼痛;严重者出现发热,并且疼痛迅速扩散全腹,可能已经穿孔。由于大家对医学知识 了解甚少,所以出现胃区不适 以为胃病,口服胃药 延误手术时机,导致阑尾穿孔。
消化道出血是指食道、胃、与小肠和结肠等任何部位出血,以十二指肠空肠移行部屈氏韧带为界点分上下消化道。以下消化道出血为症状是临床常见的,可能是全身性疾病在下消化道的表现之一。因此在治疗上除了止血、补充血容量以外,寻找下消化道出血部位、疾病性质进行原发病病因治疗最为重要。发病病因纷繁多种,按出血量多少、速度快慢、在肠腔停滞时间的长短,临床表现不同。常见的原因为息肉、炎症性肠病、肿瘤(良性或恶性)、结肠憩室、血管畸形、内痔和肛周疾病。各种病因的预后有十分显著的差异。更重要的是尽快找出出血的部位及病因。寻找下消化道出血的病因及部位有时是困难的,需反复检查,尤其在出血未停止时的检查更为重要(如内镜、核素扫描,血管造影等)治疗上也要采用病因性治疗方案,彻底剷除患根。以下是我治疗这个病例的最深体会,和大家分享:患者叶某,男性,43岁,因肝门部胆管癌术后1年,反复血便20天入院。该患1年前诊断肝门部胆管癌(1型)而行俩侧胆管分别与空吻合术,术后予8次全身化疗。病情稳定。20天前反复出现柏油样大便,在当地医院查胃镜未见出血点,转入我院后胃镜仍未见出血点,但十二肠球降段可见外压性肿物,CT示肝门部可见肿物,腹膜后肿大淋巴结。 入院时血压偏低(80/50mmHg)心率正常,患者无不适。于左肝内PTCD引流术。距离上次出血1周,前后相差2小时,再次出现暗红色血便,量约800毫升。便血前出现寒战 高热 (体温41度)及腹痛,出冷汗。而PTCD管内无血液,分析是胆道出血,部位是吻合口。急诊行腹腔动脉造影,各动脉分支均未见造影剂外溢,只肝门区见紊乱血管团,无法行栓塞止血术。经输血止血等保守治疗,血便量渐少,且便色转黄,出血已止。又是距离上次出血1周,再次出现暗红色血便,量约1000毫升,症状仍是高热 (体温40度)及腹痛,出冷汗,再行胃镜结肠镜检查,仍未见出血点,胃内无血块。 上次胃镜病理提示见到异型细胞,考虑转移癌,肿瘤标志物升高,也支持转移癌。综合上述资料,考虑还是寻找出血点,肝门部血管团那里怀疑最大,决定再次动脉造影,如果还是不见出血点,就栓塞肝固有动脉。事实上造影后还是未见造影剂外溢,然后用明胶海绵栓塞肝固有动脉。术后当天未再出现血便,但是第二天下午,又出现暗红色血便,量约1000毫升,经科内讨论后急诊剖腹探查。术中见复发肿物位于十二指肠降段,与吻合口下后壁浸润,质硬,固定,输出段肠管里残存血液,打开吻合口肠管,探查肝内胆管时候,出现活动性出血,为吻合口后壁溃疡出血,予缝合止血。手术结束,病人恢复好,未再出现失血症状。现在回过头来分析治疗过程:消化道出血分上下消化道出血,先判断是上还是下消化道出血,胃镜很明确,否定了是上消化道出血。那就是下消化道出血了,先一段一段排除:结肠镜未见出血点,可以除外结直肠病变出血,且2次腹腔动脉造影也证实上述观点。还有就是小肠出血了,而小肠出血可能性非常非常小;没有足够证据先不考虑;那剩下的就是非常有理由的胆道出血了(具有周期性,便血时寒战,高热,腹痛,冷汗),而PTCD管内无血液,分析为肝内胆道出血可能性也不大;最具有证据的是吻合口出血:胃镜病理,CT,肿瘤标志物升高。那当时血管造影提示的肝门部紊乱血管团出血就是罪魁祸首,虽然未见造影剂外溢,也还是栓塞肝固有动脉止血为最佳方案,且微创,打击小,效果佳。但为什么还是再出血了呢,原因有二:1.肝脏为双系统供血,除了肝动脉还有门静脉供血,因此,如果是门静脉出血栓塞肝动脉没用。2.明胶海绵可再通,理论上14天可以再通,但该病人术前彩超已经见到肝脏有动脉血流,因此也可以认为没有栓塞住,当时用钢圈更好。
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