呼和浩特市第一医院

经常有病人拿着尿常规检查中尿隐血阳性的结果，找我开药或寻求治疗秘方。面对他们，我只能无奈地苦笑。当今人们的生活节奏越来越快，也希望看病的节奏越快越好，但这显然是不符合科学常识的。尿隐血检查只是一项非常简易的检测手段。主要针对红细胞中某些含铁的成分（如亚铁血红素）进行定性判断，基于如果尿液中发现有含铁的成分存在，即可推断有红细胞存在这样一个简单原理。 此方法虽然简便，无需特殊设备，一张试纸既能搞定，但它的特异性实在太离谱了。 我为何不太重视此项检查？是因为它受外界因素干扰太大，尤其是饮食因素。 假如说，你在检查前服用过含铁剂的药物、动物血，动物肝脏、精瘦肉以及大量的绿色素菜或者补充很多含维生素C的保健品，都有可能造成尿隐血检测的阳性结果，吃的越多，阳性大程度越强。 所以，尿潜血不一定代表尿里有血。 因此，我不建议已确诊为肾病的患者反复做此项检查。初诊患者发现尿潜血阳性时，一定要做尿沉渣或尿液的镜检检查，直观地看看尿液中到底有无真的红细胞成分： 只有在显微镜下每个高倍视野下看到1-3个红细胞计数才能确诊镜下血尿。 尿液中发现红细胞后还需进一步观察它的形态，只有发现尿液中有大量形态各异的红细胞才有诊断肾炎的临床意义。

皮肤瘙痒症可以是皮肤疾病或者系统性疾病的表现。引起剧烈瘙痒的皮肤病主要是疥疮，虱病，昆虫叮咬，荨麻疹，特应性皮炎，扁平苔藓，痱子和疱疹样皮炎。如果瘙痒明显却不伴有皮疹，则考虑皮肤干燥（老年人多见），系统性疾病和药物反应。可引起全身瘙痒的系统性疾病包括：胆汁淤积性疾病，尿毒症，真性红细胞增多症和血液系统恶性肿瘤。瘙痒还可发生怀孕晚期的妇女。巴比妥酸盐，水杨酸盐，吗啡，可卡因等也可引起。一些可能会引起瘙痒的疾病包括甲状腺功能亢进，甲状腺功能减退，铁缺乏和各类内脏的癌症。瘙痒很少由精神因素引起。治疗瘙痒，老年人选择老抗组胺药时候，药慎重，容易过度镇静导致摔倒。其他药物包括多赛平，考来烯胺，纳曲酮，纳美芬，色甘酸钠，加巴喷丁。还可进行紫外线光疗。

物理治疗（1）冷冻疗法（强烈推荐，证据等级A）：临床研究报道冷冻治疗后1～3个月的疣体清除率为44%～87%，复发率为12%～42%，清除后12个月的复发率高达59%。（2）电离子和高频电刀（强烈推荐，证据等级A）:该方法的疣体清除率为94%～100%，复发率为22%。治疗3个月后，治愈率超过70%。操作时注意深度，防止遗留瘢痕。（3）激光治疗（强烈推荐，证据等级A）：常用的有CO2激光和Nd-YAG 激光。适用于不同大小及各部位疣体的治疗。可有效清除疣体，疣体清除率接近100%，12周和12个月的复发率分别为17%～19%和66%。（4）微波治疗（强烈推荐，缺乏高质量证据）：可以迅速清除疣体。但和其他物理治疗一样复发率较高，需与其他治疗方法配合以减少复发。注意掌握治疗的深度，防止引起深部组织的坏死甚至导致某些部位的穿孔。（5）温热治疗（有条件推荐，缺乏高质量证据）：有研究表明可控温式非接触式局部温热疗法对于皮肤疣的治疗有效并易于被患者接受，但该方法用于治疗尖锐湿疣目前循证医学证据尚不充分。四、手术治疗手术治疗（强烈推荐，证据等级A）：当皮损数量较少，为有蒂或大体积疣时，可以在局部麻醉下使用剪切术、切除术，辅以电灼等治疗破坏残余的疣体并控制出血，可无需缝合。清除率为89%～100%，复发率为19%～29%。五、光动力疗法光动力疗法（PDT）（强烈推荐，证据等级A）：适用于去除较小疣体以及物理疗法去除较大疣体后的基底治疗。对于外生殖器尖锐湿疣，初发病例建议3～4次为一个疗程，对于复发和顽固病例，建议4～6次为一个疗程。六、联合疗法联合疗法（有条件推荐，证据等级B）：在实际治疗尖锐湿疣的过程中经常联合多重疗法治疗，特别是角化性疣。更多的是物理治疗后联合药物治疗，如鬼臼毒素、TCA、咪喹莫特、中药外用制剂以及干扰素等局部治疗。七、特殊部位疗法宫颈尖锐湿、阴道尖锐湿疣、尿道尖锐湿疣、肛周疣、肛管内疣。八、特殊情况的处理（1）妊娠由于妊娠期疣体生长迅速，应与患者交代相关风险，取得知情同意后积极治疗，可应用液氮冷冻、TCA、电外科、激光、手术等治疗方法，忌用鬼臼毒素、咪喹莫特、干扰素、绿茶提取物和5-氟尿嘧啶。（2）儿童尖锐湿疣国外有学者认为儿童尖锐湿疣可能自行消退，因此治疗并非必需，常采用“观察等待”的不干预策略来处理儿童尖锐湿疣。但我国性病专家普遍认为对于儿童尖锐湿疣应积极治疗。处理时需要包括儿科医生在内的多学科合作。除此之外还有：免疫缺陷患者的治疗、疑似出现恶变的疣体、巨大尖锐湿疣、亚临床感染、潜伏感染、频繁复发的病例。