老年科

你身边是否有这样得家人或朋友，经常浑身不舒服，今天头疼，肚子不舒服，再过几天肩膀疼、腿疼，自己非常痛苦，但是当到医院进行无数次的检查后，医生都说没有特别的问题，家人觉得他们是在装病，求关注，有的时候去医院多的时候，医生就可能会推荐她/他到精神科就诊……，家人及病人也会感觉到莫名其妙或者不理解，觉得医生在敷衍自己。 那么这种病人到底是什么问题呢？ 等到了精神科进行咨询后很快就会得到一个疾病的名称：躯体形式障碍。 所谓的躯体形式障碍是指一种持久地担心或者相信各种躯体症状的先占观念为特征的神经症，患者这因为躯体的不适症状反复的就医，各种医学检查阴性和医生的检查，均不能打消患者的疑虑，即便患者本身确实存某种躯体障碍，但多不能怼患者症状进行行解释。患者所感觉的躯体症状倍认为是心理冲突及个性倾向所致，患者常否认心理因素的存在，坚持自己的躯体症状。 临床上遇到的这种患者往往具有多年的求医经历，拥有大量的临床检查资料，同时已经采用过多种的药物治疗，有部分存在某种躯体症状的患者甚至采用过外科手段解决躯体症状但效果仍是不佳，最后在走投无路的情况下，抱着死马当活马医的态度来到精神科就诊，在精神科得到最终的确诊，经治疗后症状得以控制。

作为一线的临床工作者每天接触很多的病人，可能由于紧张或者焦虑导致交待病史时毫无头绪，经常的东说一句，西扯一句，没有办法条理清晰的将病情说完整，特别是在网上咨询过程中，由于篇幅有限很多咨询者没有办法将核心的问题反映给医生，导致反复重复的东西不停的出现，这个时候应该怎么办呢？这个时候你要了解医生想要从你这里得到哪些病人的信息，针对精神分裂症的病人，特别是首次发病的病人，我们想要知道的是： 第一，病人发病前的社会心理因素，简单来说就是有没有什么不良的生活事件影响；第二发病时的表现是什么，最早出现的症状是什么，最核心最突出的表现是什么，睡眠、饮食有没有改变；第三，发病持续的时间，是持续发作，还是间歇发作，严重程度；第四，有没有到哪个地方去治疗，服用过什么药物，治疗的效果怎么样；第五，既往有什么躯体疾病，个人生长发育有什么问题；第六，家族既往有无精神病史。 以上六点就是医生想要知道的病情内容，希望能够帮助到你的咨询。

李某，男，76岁，部队退休干部。家庭关系和睦，平素性格温和，开朗。主诉“胡思乱想，夜眠差2月”。病情经过：2月前，一老友病故，后在院中散步时遇到其老伴张某，一番寒暄之后张某热心告诉李某，老伴去世后家中剩余其常用进口降压药数盒，包装未拆封，价值几千元，扔了可惜，记得李某也在用该药治疗高血压，不妨把这几盒药拿走吧。李某当时心想“确实如此，扔了怪可惜，自己刚好也在使用，还节省一笔钱”。于是就将几盒药物带回家中。回家后，李某看着药物，心里突然涌起一阵不祥之感“人家死了，死人的东西你急着要，你不怕腌臜？你是买不起药？你咋真爱沾光，这光也能沾？”从此，脑海中便时常浮现此类想法，以致无法自控，并逐渐影响睡眠，给患者带来极大痛苦。遂就诊。 该例患者即典型的心理因素诱发神经症样症状，以强迫性思维（明知没必要，却无法控制）及睡眠障碍为主要表现，有明显痛苦感及求治愿望，愿意接受药物治疗。 分析如下： 1. 心理疏导对于强迫症状效果欠佳，患者道理都懂，自己亦知想法不正确，不必要，但难以自控。 2. 老年人神经功能下降，神经递质之间平衡常处于临界，故遇应激事件时原有平衡极易被打破，外在表现自我调节能力差，症状持续时间越长，神经功能损坏越重。 3. 故此类患者以后遇应激事件后症状易反复。 4. 当前药物治疗：帕罗西汀20mg/日 丁螺环酮5mg/次，3次/日。 劳拉西泮1mg/晚 服用当晚患者睡眠即改善，两天后症状减轻，5天后症状缓解。后巩固治疗1月后渐停药。