郴州市精神病医院

社会压力逐渐增大的今天，许多人都有睡眠障碍。睡眠障碍的表现形式多种多样，有入睡困难、睡眠减少、睡眠过度和睡眠模式的改变，其中以入睡困难与睡眠减少最为常见，也就是我们平时说的失眠。 失眠是大脑皮层细胞的兴奋和抑制两个活动过程的平衡发生了故障，或睡眠的习惯（节律）被打乱所致。失眠一般表现为睡眠总量减少或睡眠质量下降。 失眠大致有四种表现形式 1.入睡困难。上床后头脑越来越清醒，往事像放电影一样在脑海呈现，这多见于情绪紧张焦虑，或者上床后并未想什么，但闭着眼睛就是睡不着，这多为习惯性失眠。 2.早醒。上床后容易入睡，但很早醒来，多见于老年人或心情抑郁的人。 3.睡眠浅。入睡后易惊醒，夜间多次醒来，自觉似睡非睡，醒后不解困，多见于躯体不适的人。 4.睡眠节律被打乱，见于时差反应。夜间工作倒班者。 失眠原因有生理和心里两种，以后者居多。神经衰弱、焦虑症、高血压、糖尿病、疼痛等都可以发失眠。所以失眠与多种心身疾病有关。 长期睡眠不足可以使大脑皮层的兴奋-抑制功能紊乱，使人昏昏沉沉，记忆、思维、注意力下降或迟钝。还会导致情绪障碍，如：焦虑、心烦等。最重要的是会出现免疫系统紊乱，机体抵抗力下降，患病几率大大增加。 精神疾病与睡眠障碍间的关系 1.精神症状可以放大或加重睡眠障碍； 2.精神障碍的病理过程破坏睡眠质量； 3.失眠是精神障碍的高危因素 (尤其是抑郁症，常在失眠1年以内发病)； 4.精神障碍可以引起失眠过度睡眠和睡眠质量改变； 5.1/3～1/2的慢性失眠患者有精神疾病的问题。 精神病患者睡眠障碍的表现 1.精神分裂症患者在发作期和缓解期都可以出现睡眠障碍，通常表现为入睡困难、浅睡多梦或间断性睡眠，一般是以入睡困难为显著特征。精神分裂症后期患者睡眠增加、睡眠效率也增加。精神分裂症经治疗后，可延长睡眠潜伏期。长期用药的患者，体重增加，易出现呼吸睡眠暂停综合症。 2.重性抑郁障碍患者常伴有睡眠紊乱，最常见的是失眠，少数患者睡眠过度或睡眠总时间延长；年青抑郁症患者睡眠潜伏期大多延长，老年患者入睡多正常，但与梦有关的觉醒次数增加，扰乱了睡眠的持续性，降低睡眠效率。 3.躁狂发作的患者由于长期处于情感高涨和易激惹状态也可引发睡眠紊乱，致使实际睡眠时间和睡眠需要减少。 4.对于焦虑合并抑郁的患者，常常表现为睡眠效率下降、睡眠潜伏期增加、睡眠总时间减少、夜间觉醒次数增加，重复性焦虑性梦境。 总之，睡眠障碍的病程与精神障碍的病程密切相关，常常是精神症状缓解时，睡眠障碍也相应得到改善。 如何克服睡眠障碍 1.要以乐观的态度冷静正视这一现实，这一点对于稳定情绪，克服和消除引起失眠的消极因素无疑是重要的。 2.消除致病因素。正确认识造成失眠的现实，做好充分的思想准备，就能够放下包袱，使睡眠情况有所好转。 3.养成良好习惯，改善睡眠。维护正常稳定的生活规律，建立有条不紊地作息制度。睡前保持心情愉快和平静。不要喝浓茶咖啡等，这些刺激性东西都会使大脑皮层兴奋妨碍顺利入睡。晚饭要定时定量，过饱或饥饿都可引起大脑皮层中枢兴奋，从而使人睡不着。 4.睡眠环境十分重要。保持安静，温度适宜，环境舒适。 5.在医生指导下适当服药，但是绝不能把全部希望寄托在药物，需要注意的是许多治疗精神病的药物也可能引起睡眠障碍。

陈医生回复： 十五岁，初三或者高一，人格独立的关键时期，他们需要被尊重，强烈期望按照自己的想法愿望去行事，这个时候，如果有人轻视或阻扰自己则很可能招致敌对性的待遇。父母看着孩子一天天一年年长大，当父母明确觉得到孩子已经是有强烈自尊心和独立意识的时候，往往孩子已经在不短的潜伏期内做好了对抗父母的准备，由内而外表现出自己的独立性并坚持到底。这样说，可能很多家长难以接受，而青少年的成长规律就是这样。这里，可以谈到孩子不上学的事情了。孩子跟父母生气，或者说孩子生气是父母造成的，而孩子要跟父母对抗能用哪些招数呢？哪些事情做了父母会生气呢？尤其是哪些事情做了父母会很着急呢？嗯，上学，不上学是孩子最容易做到的。记得中南大学著名专家张亚林教授说过“我张某人认为，孩子的问题就是家长的问题，家长不变，孩子很难改变”，这里提示，要让孩子听话，家长需要让步，多跟孩子商量。以陈医生的执业经验，孩子厌学的因素是多方面的，有来自老师的，有来自同学的，有来自学业的，更多的来自父母；我陈医生的孩子二十多岁，以我做家长和接触众家长的经验，让孩子得到尊重，让孩子自愿的去设置他的将来，对孩子学习的自觉性有关键性的帮助。这里，不好过多的分析该十五岁学生，提供的信息太少，可以提出建议的是，家长跟孩子一起去约见心理医生。家长回复：小孩不去看心理医生，他有抵触情绪，家人都劝说了，我在衡阳市祁东县，衡阳市有出诊的心理医生吗？怎么联系，作为母亲都快急疯了 陈医生回复：衡阳市一定有很不错的心理医生，以陈医生的职业经验，家长更需要冷静。目前孩子处在需要得到帮助的时期，家长冷静，才可以更及时的帮助孩子走出困境。家长回复：我儿以前听话，成绩15名，爱打篮球，拒绝初三开学时补课，旷课5天后上学，后由于寄宿时私自出去玩，又遭遇勒索，老师不开校门，让回去反省，经过开导几天后上学。在校认真学习一月后，由于早自习迟到，不让老师打手板，老师推学生不准进教室，我儿一气之下在校园溜达，老师气晕，于是，又一次回家反省，期间自己要求转学，经过教育，一周后上学。几次三番，成绩下滑，本期认真学习一月后，由于自己给自己提前放两天月假，家长责骂，四月上学后不肯寄宿，回家后早晨不起床，上午继续睡，下午上学，与家人关系越来越僵，后去姨妈家睡，坚持上学后两天，由于要报名参加市八中考试回家，考前前夜，和家人争吵后夜晚不睡，自己要求退学，家人劝说无用。昨晚他提出要求，他可以读书，条件是：父母不能管他，他夜晚想回就回，也不能管他；要不，他不读书。作为父母我们宁愿他暂时不读书也不能出去夜不归宿。他讨厌父母，让他去其他亲人家，以缓和家人关系，他也不肯。目前，他每天在家夜晚上网，白天睡觉。谁能救救他，他拒绝任何沟通。父母又急又气，一筹莫展陈医生回复：初三，十五六岁的少年，已经有很强的独立意识，很在意周围人对自己的尊重程度，对批评和惩罚有很强的抵触情绪是这个年龄段的突出特点。德智体美诸方面其实都很不错，成绩好，爱运动，遵守校纪校规，在家长心目中是一个有前途的孩子，家长拥有的成就感也就很充足。可是，“孩子让学校的教师给毁了”的想法很容易出现，全国的中学估计都差不多，都是升学率惹的祸。关于学校方面，陈医生建议不要去找他们的麻烦，自己的孩子还得自己关心自己爱护自己花时间去引导。一个拥有强烈优越感的少年，因为不参与自己不愿意做的事情，被冷落。心情不好出去玩碰到了严重伤害自己自尊心的勒索，处于弱势一方的学生得不到校方的理解和帮助，心情进一步变糟糕，需要足够时间和适当帮助就可以及时让孩子情绪向非消极方向转化的机会的丢失，让孩子在家长那里没得到恰当的理解还被责骂，孩子心情就容易变得更糟糕了。心理方面产生对抗情绪就容易理解了。一个好学生演变成了学校、家里的包袱。郁闷的心情只能让电脑陪着自己得到舒解。以上是陈医生从学生的角度去理解其心理变化的轨迹的，从职业经验来说，理解孩子是接近和帮助孩子的第一步。家长的“又急又气”，面对孩子的时候，孩子能感受到什么呢？待在家里心里能好受吗？在网吧，有人为自己服务，可以自由的支配自己的时间――躲进网吧成一统，管他春夏与秋冬。陈医生昨天下午还见了一个跟你有类似情况家长，花了四个小时期盼家长能从孩子的感受去理解孩子，但，家长好像不容易接受心理辅导专家的分析和建议，家长们想到的是有什么立竿见影的办法让孩子回到学校，让孩子不耽误学业。这里，陈医生想引用中南大学心理专家张教授的话：我张某人认为，孩子的问题就是家长的问题，家长不变，孩子很难改变。哎～～，自己家的事情，不管是什么原因引发的，都得自己去理智面对哦。（因为网络设置，继续回复难以继续，于是，做一个文件发到这里，陈医生邮箱yyyxlmzcwh@163.com）

患者女，19岁，高三学生，因重复动作、重复沉思、犹豫不决，逐渐加重两年多，于2006年2月14日来本院门诊就诊。患者2003年7月因中考成绩不理想，逐渐出现出门时要返回原来的地方站一下，然后才能放心的出门；洗脸或洗澡时要站在原地想事，开始时想1分多钟，逐渐增加至7-8分钟，甚至10几分钟；早上起床时本来已坐起，但又要躺下来，盖好被子，然后再起来穿衣裤；穿衣服、裤子、袜子时，穿到中途要脱下重穿，有时脱2次或多次重穿；经常独自沉思，这时若父母喊她，则大发脾气，说“不要吵，不要干扰我。”有时带她到公园玩，进大门走了100多米，患者要倒回去，重新从大门口走起；看书或看电视时，看了约半小时左右，要将目光移开，沉思数分钟，然后再回到书或电视上来；吃饭时，有时将已含到嘴里的饭吐出，重新吃进。上述各种症状逐渐严重，脾气越来越大，越来越烦躁易怒。2006年春节前有天晚上晚自习课，患者不想去，故未去参加自习，后来看到同学们自习结束后回来，觉得自己不应该，于是独自去教室，走到一半，认为自习已经结束，去了没意义，因而又回到宿舍，回宿舍后觉得不参加自习还是不好，又第二次去教室，自己的教室在五楼，走到四楼觉得没必要去了，就又回到宿舍，还是觉得不安心，遂第三次去，直到进了教室，然后回去才心安理得。有一次感冒在家吃药,未去学校上课，到了晚上，患者觉得要去学校（家里离学校有10多里路），父亲对她说：“这么晚又这么远，不要去了。”患者觉得不去心里不安，打的也要去，父亲说：“你要去，明天我就送你去住院。”这样患者才没有去，但患者说：“我不去就心里好难受、好紧张、好烦。”平常洗澡时任水冲洗，自己则在水龙头下陷入沉思中想事，一次要洗40-50分钟，甚至一个多小时。为此导致学习效率下降、学习成绩下降。自己认为要做的事，别人如果劝她不做，则认为不做就会发生不好的事情。有时有孤独感。本次发病后曾被其他医生诊断为“精神分裂症”，开给“利培酮”口服，2-4mg/日，病情无好转。既往体健，无脑外伤史及重大躯体疾病史；个人史：病前性格内向少语，办事非常认真，追求完美，责任心强，独立性、自主性强；学习成绩一直很好，学习非常用功，想考取重点大学。家族中两系三代无精神病史及类似疾病史。体格检查无异常体征。精神检查：意识清晰，年貌相称，仪态整洁，定向力好，自知力存，检查合作，答问切题，有些腼腆，未发现感知觉及感知综合障碍，思维清晰，未发现思维形式、思维内容及思维逻辑障碍，问其出门和到公园时为何要返回原地重新走一遍，起床和穿衣服、裤子、袜子为何要重复？患者答：“我也不知道为什么，我知道这些重复动作没有必要，但控制不住，不做就心里不安，很不舒服，不这样做，我担心会发生不好的事情。”检查中表现较为焦虑不安，有求治的愿望。实验室检查：血常规正常；心电图：窦行心律不齐，正常心电图；SCL-90:强迫因子1.4分、敌对因子1.16分、焦虑因子1.1分、抑郁因子0.84分、恐怖因子0.57分、人际关系敏感因子0.55分，其他因子均很低。诊断：强迫症。诊疗计划：1、心理治疗：心理治疗主要是针对患者太过看重自己的学习成绩，渴望考名牌大学、重点大学，因而精神紧张焦虑，给予一些心理疏导，帮助患者放松减压，降低自己的人生目标，不一定非要考取名牌大学、重点大学不可，只要自己认真了、努力了能够考上一般大学或是大专也未尝不可。帮助患者认识到：并不是人人都能考上北大、清华，也不是考不上名牌大学、重点大学就没有前途。2、药物治疗：药物选择国产SSRIs类帕罗西汀—乐友片，从10mg/日开始，逐渐加大剂量，最大剂量为30mg/日。用药20多天后（2006年3月10日），上述各种强迫症状有所改善，表现为出门时未发生退回去的现象，早上穿衣服重复的次数减少。服药后34天（2006年3月20日），各种强迫症状明显改善，表现为出门时未再发生返回的现象，只是站在原地迟疑片刻，洗脸、洗澡的时间较前明显缩短，早上穿衣服未再出现脱了又重新穿的现象，但起床时还要再躺下，重新起来。注意力较前集中，自觉记忆力比以前也好一些。参加高考前（2006年5月5日），患者病情尚稳定，未出现强迫症状，但离高考日近，有点考前紧张，表现为独自站立一旁沉思想事，经父亲劝说疏导能较快从沉思中走出，此外如遇不高兴或心情不好时就有点沉思想事，一般持续几分钟就不想了。2006年9月，患者被本省某职业技术学院财会大专班录取，入学后坚持每天服乐友片20mg巩固治疗，病情稳定，各种强迫症状未见波动。半年后乐友减至10mg/日，大学学习和生活均正常，各种强迫症状均未见复发，情绪及睡眠好，无焦虑及残留症状，又半年多后（2008年2月14日）停药。停药后，病情一直稳定，各种强迫症状未出现复发，圆满完成学业，于2009年7月大学毕业。毕业后在家待业数月，这期间心情不好时有点沉思想事，但较短暂，不严重，未服药，能较快走出。现在已自己在广东找到工作，在广东某小型公司担任财务工作，工作、生活和学习均正常。该患者因中考成绩不理想，且因学习竞争压力大、学习紧张，一心想考取名牌大学、重点大学，加上性格特点为办事认真、追求完美、责任感强, 当中考失利，患者即产生挫折感，出现强迫症状，表现为重复动作和重复沉思，以致学习效率下降、成绩下降，并进而出现情绪变化，表现为焦虑、烦躁、易怒，成绩下降又进一步使强迫症状加重，形成恶性循环。经适当的心理疏导和药物治疗，症状较快改善，最后消失，是一个治疗成功的案例。临床中多数强迫症的治疗效果常常不佳，而该患者能在较短时间取得满意疗效，较为少见。说明并非所有的强迫症疗效都差。分析本病例疗效满意的原因，大致有以下几点：1、病程较短，只有两年多；2、诱因较明显，为中考成绩不理想；3、强迫症状与学习紧张、竞争压力大、一心想考取名牌大学、重点大学等有明显关系，而这些通过心理疏导，使患者得以了较好的解决。