心血管内科

冠状动脉粥样硬化性心脏稳定型心绞痛的治疗包括哪些? 一般治疗：戒烟酒、低盐低脂饮食；避免过度运动、暴饮暴食、情绪激动；日常生活规律，避免熬夜、减轻心理负担；积极治疗糖尿病、高血压病等与冠心病相关的疾病；病情稳定可以适度做一些能耐受的运动（如打太极、快走）；如正在发作心绞痛，则立即坐下休息，一般正在可明显缓解 药物治疗： （1）延缓动脉粥样硬化进展、预防心肌梗死及死亡药物：a抗血小板聚集药物：包括阿司匹林、氯吡格雷 西洛他唑等； b 调脂药物：如阿托伐他汀 瑞舒伐他汀等 c 血管紧张素转化酶抑制剂ACEI级ARB （2）抗心绞痛药物：包括β受体阻滞剂、钙受体拮抗剂、硝酸酯类药物、曲美他嗪、伊伐布雷定等 （3）中药如丹参、红花、川穹等 手术治疗：PCI及CABG

对于慢性疾病的治疗，可以简言之，三分药七分养，同样对于冠心病亦是如此，除了按时服药外，注重合理营养也是防治冠心病的重要措施之一。下面具体讲讲怎么做: 一、饮食指导 1.减少钠的摄入，钠促进血液循环，增加心排血量，直接增加心脏负担，对心脏血流供应不足的冠心病人是不利的。因此，冠心病患者，在饮食中必须限制食盐的摄入，采用低钠饮食，一般每日不超过5g。如患者出现全身浮肿、肝肿大、尿量减少、呼吸困难、不能平卧，说明已发生了心力衰竭，此时应给患者无盐饮食，同时严格控制饮水量，待病情好转后，再逐步恢复正常饮食与进水量。 2.控制热量，保持理想体重。少食甜食品及纯糖,减少每日胆固醇的摄取。胆固醇的摄入量不应超过300mg/日，或100mg以下/每千卡总热量。可多选用水产鱼类，因其蛋白质优良，易消化吸收，且对血脂有调节作用，与畜肉类食品相比更适合老年人特点，对防治冠心病有利。 应多选用豆类及豆制品，这样既可保证优质蛋白质供给，又能提供必需脂肪酸，避免动物性食品饱和脂肪酸和胆固醇的过多摄入，而且黄豆等还含卵磷脂及无机盐，对防治冠心病有利。多吃一些瘦肉、鱼肉、鸡蛋、乳类、黄豆或豆制品及新鲜蔬菜和水果。总言之:控制食糖摄入和脂肪摄入。 3.适当增加膳食纤维和维生素摄入保持大便通畅。 膳食纤维能吸附胆固醇，阻止胆固醇被人体吸收，并能促进胆酸从粪便中排出，减少胆固醇的体内生成，故能降低血胆固醇。 多吃蔬菜和水果的好处是，既能补充体内所需的维生素和无机盐，又能通利大便，预防便秘，维生素C能促进胆固醇生成胆酸，从而有降低血胆固醇作用；还能改善冠状循环，保护血管壁。维生素C还能影响心肌代谢，增加血管韧性，使血管弹性增加，大剂量维生素C可使胆固醇氧化为胆酸而排出体外。 4．少量多餐，切忌暴饮暴食，晚餐也不宜吃得过饱，最好采用定时、定量和少食多餐的方法。一日最好吃4～5餐，每餐吃八分饱，如果每餐都吃得过饱，使胃腔过大，经常处于紧张状态，就会影响膈肌活动，易诱发心绞痛或心肌梗死的发生。 5.戒烟限酒 香烟含有尼古丁可以引起血管收缩，促使血压升高，心跳增快，心肌耗氧量增加，降低心脏功能，加重有病的心脏负担，也是诱发心绞痛的常见因素之一。如果血压不高无肝病和溃疡病，每日早晚可少量饮些酒（

·不典型心绞痛患者在临床工作中特别在门诊较多见,病因复杂。 ·由于性别、年龄、文化层次、心理因素及糖尿病等合并症的存在,使症状变得不典型,有的表现胸闷、胸前刺痛、异位痛、持续痛,甚至仅表现为呼吸困难。 ·在还没做冠脉造影之前,有的按心脏神经官能症、心肌病、肋间神经痛及慢性支气管炎肺气肿治疗,延误了患者病情。吸烟是男性冠心病的重要危险因素,吸烟可降低冠状动脉内皮细胞依赖性血管扩张功能,增加血小板聚集性,增高纤维蛋白原,导致可溶性血管细胞黏附分子水平增高,被证实可加速动脉粥样硬化的发展。 表现1 ·以消化道症状为主诉,表现为腹痛、腹胀。 表现2 ·以呼吸道症状为主诉,表现为呼吸可能困难。 表现3 ·以五官科症状为主诉,五官科就诊常无异常。 表现4 ·以胸闷、心悸为主诉。 表现5 ·以出冷汗、四肢冰冷为主诉。 表现6 ·不明原因晕厥,伴心悸,有时表现为排尿后晕厥。 表现7 ·以颈背部有束带样感觉伴疼痛、发冷为主诉。 表现8 ·以烦躁伴神志不清为主诉,有时饭后症状加重。 表现9 ·局限双臂尺侧至手指疼伴胸闷。 表现10 ·以右胸痛进行性加重为主诉。 表现11 ·以双臂麻木伴四肢冰冷为主诉。 表现12 ·以局限左下肢疼为主诉。 表现13 ·以活动后或便后会阴疼痛为主诉。 表现14 ·以高血压症状为主诉,既往有高血压病史。 表现15 ·以癫痫样发作为主诉,问诊无癫痫病史。 原因1 ·心肌缺血,无氧代谢产物刺激神经末梢,痛觉传人冲动与其他区域的传人冲动在脊髓内会聚到同一神经元上,然后上达大脑皮质躯体感觉区,在这里疼痛被分辨为来自其他部位或皮肤而不是心脏区。 原因2 ·心肌缺血致使心脏交感纤维慢慢遭到破坏。 原因3 ·全身症状较重,如晕厥、昏迷等,从而掩盖了典型心绞痛先天性心脏动脉血管神经支配异常。大脑缺氧,引起疼痛感觉下降。 原因4 ·患者年龄较大,反应迟钝。有糖尿病病史 者,神经末梢有不同程度的损害。