肿瘤放疗科

广东省第二中医院肿瘤科接收过这样一位患者，年约50多岁，被检查出病情时还只是早期肺癌，按规范治疗，肿瘤早期患者首选要开刀，但这位患者不愿意听取医生建议，宁愿相信一些所谓的抗癌药宣传，并服用了一种中药保健品，就这样持续了半年多，结果该患者癌细胞扩散到肝等其他部位。这位患者入院前服用的那种保健食品，价格高达1500多元/盒，患者持续吃了约6个月，总共花费了9万多元。如果这个患者能按照正规治疗，在患病早期进行手术，费用约3万元，加上术后中西医结合综合治疗，根本不需要花费那么多钱，还可能达到很好的疗效。 近年来，中国癌症患者发病率高，且治疗效果不理想，世界卫生组织就此专程进行调查，结果发现：在普通人群、患者，甚至部分医护人员当中，都存在着极大的癌症知识盲区和误区。 误区一：癌症不能预防 许多人都认为癌症是预防不了的，谁能说准谁会得什么病，那都是天意。摊上了癌症，就算倒霉。 专家建议：癌是可以预防的，预防的潜力还很大；这是因为在致癌因素中，饮食因素占35%，烟草占30%，二者相加约65%，远远超过环境污染和病毒等其它因素；与职业和环境有关的癌症大概不会超过10%，来自遗传因素的癌症只占2%。这就是说预防癌症的主动性掌握在自己手里，选择健康的生活方式，患癌的可能性就会大大减少。 而且，现代医学证明，肝癌、肺癌、胃癌和食道癌等62种癌症，要对其基本治愈几乎全靠及早发现、诊断和手术。以肺癌为例，一年以上做一次检查的，如发现后能够治愈的仅为21%；每年检查一次者，治愈率为44%；如果每年检查两次，患者的治愈率可高达99%。因此，早期发现、早期诊断、争取时间，对癌症的治疗很关键。 误区二：患癌后坐等死亡 许多患上癌症的人会这么说:“那么多的明星，还有当大官的，得了癌症还不是死？”一些患者认为得了癌症最终是死亡，不如将钱花在吃吃喝喝、游山玩水上。 专家建议：不可否认，有钱有权的人更有条件治疗，但每个人的病况、身体素质、对待疾病的心态都不同，因此，治疗的效果也不同，不能拿钱和权来衡量生命的长短。 研究发现，癌症患者的预后与两大因素密切相关。一是癌症的恶性程度，二是病人的心理素质。极度恐慌会导致内分泌失调、免疫系统崩溃，从而病魔的势力迅速扩大。很多患者不懂医学知识，得了癌症很恐惧，有的医生缺少策略又不会安慰病人，便直接告诉患者得了癌症，只能活几个月了，想吃什么就吃什么吧，患者听了，别说吃什么，都快被吓死了。心理障碍没有解除，就开始吃药打针，必定达不到最佳效果。 世界卫生组织早就将癌症定义为一种可防可治的慢性病，至少有13种癌症在早期经过手术、放疗、化疗等正规治疗可以治愈，如淋巴癌、绒毛膜细胞癌等，还有10种左右的癌症经治疗后可以延长生存期以及无瘤生存期，如乳腺癌、小细胞肺癌等。科学实验证明，积极的心理状态能增强大脑皮层的功能和整个神经系统的张力，使人体抗病能力大大提高。 误区三：放疗化疗杀伤力大 很多患者及家属认为手术切除了瘤体，癌症就治好了，认为放疗、化疗对身体损害大，而不进行术后延续治疗，使癌魔死灰复燃。 专家建议：癌症具有转移性和侵袭性，可通过淋巴和血液途径向全身扩散。手术只能切除看得见的肿块，而无法切除看不见的癌症细胞。如停止治疗，那些未被清除的癌细胞便可扩散和转移。虽然放疗、化疗在杀死癌细胞的同时也会损害正常细胞，造成白细胞降低、恶心呕吐、脱发等，但对于手术后体内仍然存在的亚临床转移灶来说，化疗是全身治疗的手段，可以有效清除癌细胞。而且针对放疗、化疗的各种副作用，目前已有很多药物可以预防和缓解。淋巴癌、睾丸癌通过化疗已经可以完全治愈。 放疗作为一种局部治疗手段，主要用于癌症局部肿块的控制，但必须得配合全身治疗才能达到更好疗效。放疗、化疗对癌症的治疗及对人体的副作用，双方是辩证的关系，如果放化疗本身对病人的打击超过癌症对病人的打击，一般是晚期的癌症病人，那就放弃放化疗，这个需要医生来掌握。 误区四：专家就能治好病 有些人患了癌症，急于抓到一根救命稻草，认为是医生就是权威，医生说一就是一。还有的听说某位专家治疗癌症有造诣，就认准其帮自己治疗。 专家建议：我国85%以上的癌症病人没有到癌症专科医院就诊，致使有些病人明明可以治愈，却因走错了医院，医生不懂乱治，耽误了最佳治疗时机。广大患者患病后，一定要去正规医院诊断、治疗。对于癌症的治疗和康复，即便是许多优秀的癌症学专家，在癌症治疗的某些领域造诣颇深，但是不同的人也会有不同的研究侧重和治疗擅长点。因而，应根据疾病及治疗方法和时机的不同，选择相应的专家。 误区五：抗癌药 吃得越多越好 不少癌症患者在治疗中私自用药，无论是中药、西药或是进口药，只要听说能治癌，便千方百计搞到手。甚至有些患者盲目跟着广告走，不断换用新药。在调养时，有些患者不适当地“忌口”或只顾药治，不重视营养。还有许多人认为，抗癌药物越贵，治疗效果就越好。 专家建议：用药过滥，往往会造成许多副作用，患者用药应遵照医嘱。癌症是一种错综复杂的全身性疾病，病人与病人之间的情况更是千差万别，那些昂贵的药物有可能对一部分人比较适合，但绝对不是全部适用。在用药方面，患者一定要只选对的，别选贵的！只有辨证施治、选择适合自己的疗法和药物才是明智之举。在治疗期间，除了用药外，还要注意合理膳食，否则一旦机体营养缺乏，病情就会加重。 误区六：忽视综合治疗 目前在治疗癌症方面，有的医生主张西医治疗，有的建议中医治疗。许多癌症患者对治疗方法不了解，于是在治疗中采用单纯的西医手术或单纯的中医给药治疗，结果效果都很不理想。 专家建议：中医、西医在治疗癌症方面各有优势，西医治疗法在消除病灶，争取根治方面有较好的作用，但治疗后患者的生存质量、行为状态较差。中医治疗在祛邪抗癌同时，不伤或少伤正气，攻补兼施，对中晚期或虚弱的患者，可以提高机体免疫功能。癌症是全身性疾病的局部表现，国际国内一致公认最好的治疗方法是采用痛苦小、伤害少、效果好的中西医结合治疗，简单地说就是将手术、放疗、药物(化疗)、免疫治疗、内分泌治疗、基因治疗等西医与中医手段有机地结合在一起。 治疗癌症的方法要因人而异，因病而选，如有的晚期癌症病人，已经多处转移扩散，如果没有出现危及生命的并发症、梗阻大出血等，则手术无益；体弱或对放化疗不敏感的癌症，不采用放化疗，防止造成其对身体的伤害和痛苦，而应该采用中药疗法。癌症患者还要注意不要过度治疗，有的病人反复化疗，放疗过度，造成白细胞低、身体虚弱及留下后遗症。 误区七：癌症病人 要补充营养品 许多癌症病人自己及家属都认为癌症患者身体虚弱，免疫力差，要增强营养，应该多多进补，于是买来各种补品食用。 专家建议：补品即便在完全保证质量和有效成分的情况下，也只能作为营养支持的辅助治疗，必须配合药物、放化疗、手术等正规治疗手段，才能起到效果。而且，癌症患者营养补充必须符合科学，癌细胞对营养物质的攫取力有时要远超于正常细胞，如果不遵医嘱，盲目补充，有时反倒会滋养和助长癌细胞的生长发展。 误区八：轻信“秘方” 盲从广告迷信气功 一些人迷信“秘方”、“偏方”，结果病越“治”越复杂。另外，面对形形色色的广告宣传，癌症病人和家属往往期待着奇迹的出现，特别是些“医疗广告”中所标榜的“高科技”， “国药准字”、 “抗癌特效药”，宣传得很“玄乎”，使人如同雾里看花。还有的商家假借患者、专家、医疗机构名义推销产品，或是未经本人许可打上“某某专家推荐”字样。有些商家还利用举办讲座、在公共场所举办产品说明会的形式作虚假宣传。 还有的癌症患者迷信气功，寄希望于有一种超自然力将自己从病魔中解脱出来，以整日练功取代正规治疗。 专家建议：不要轻信“偏方”、“专家”等谣传和广告，到头来可能使癌症患者不但经济拮据，病情也被耽误了。要确认宣传中的某某专家或产品是否属实，可通过国家医药相关网站查询，或是寻找相关专家所在工作单位进行询问。而且，就算所谓“偏方”对某些人有一定的疗效，但一种药物治好一个患者不等于能治好全部患者，癌症治疗多采用综合治疗和个性化治疗，每一种疗法的偏重面和有效率均不同，一种药能包治某种癌症是不可能的。 另外，练气功作为一种康复手段对康复期的癌症病人，能起到适度的体力活动和良性的心理调节作用，但只练气功是不能治好病的，还要有正常的医药治疗，而且，气功也不是随便练的，否则容易走火入魔。 误区九：出院后 就不再回医院复查 多数癌症患者的治疗历程是：手术—放疗—化疗，或只选择其中的一种或两种治疗手段，治疗结束时，医生大多会告诉患者：“你的手术很成功，你的放化疗方案很成功，回家好好休养一段时间。”几个月后复查，肿块果然消失，于是患者认为自己痊愈了而忽视了定期复查和继续治疗，结果过了很长时间再复查，发现癌症又转移或复发。 专家建议：康复时期是癌症治疗的关键时期，这一时期也是“高危期”。据统计，采用单一放化疗或手术治疗的处于浸润期或扩散期的各种癌症患者，半年内的复发率高达50%。癌症的整合治疗一大原则是“全程性原则”，强调患者在康复期应当“继续治疗”，病人经过前期的手术、放化疗，机体受到很大伤害，免疫力极度低下，残存于体内的癌细胞就会伺机而长。这时更应警惕，同时服用具有“提高免疫力，抑杀癌细胞”双重功效的抗癌中药提高人体免疫力，抑杀残余癌细胞。另外，还要定期复查。 误区十：得了癌症 就是拖累别人 有些癌症患者在确诊后，便不愿接触社会，深居简出。他们怕见同事、熟人，怕人询问，怕听人议论自己，敏感多疑，行为孤僻。还有的癌症患者认为，即使自己能活下去，也是个多余的人，只能拖累别人。 专家建议：癌症患者应主动参与集体和社会活动，增加与他人交往的机会。在我国的一些城市，癌症患者已自发组织起来，彼此交流抗癌的经验体会，许多患者从中受益匪浅。得了癌症不等于就成了废人，每个人都有自己的人生地位和存在价值，作为癌症患者，要以自己的精神、毅力等人格力量激励家人，为家人、友人点亮一盏灯。本报综合

免疫治疗是未来肿瘤治疗的趋势，有可能彻底治愈肿瘤。中国医学科学院肿瘤医院内科主任医师李峻岭介绍，肺癌的免疫治疗首先需要剔除掉驱动基因敏感突变的患者。野生型的患者不适合做靶向治疗，可以做免疫检查点的抑制剂。很多患者通过做诱导治疗降低期别后进行手术治疗，还可以与化疗进行联合治疗。局部晚期肺癌在同步化放疗之后，用免疫检查点抑制剂进行巩固性的治疗。现在免疫治疗选择的手段也是越来越多。 关于肺癌的免疫治疗，中国医学科学院肿瘤医院内科主任王洁认为，肺癌免疫治疗已覆盖全线，给晚期患者走向慢性病的进程带来了希望，同时也增加了早期患者治愈的可能。 “我相信可手术的中早期非小细胞肺癌的围术期免疫治疗可以使患者生存得到明显延长。”首都医科大学宣武医院胸外科主任张毅主任认为，不同于当年肺癌靶向药陆续上市的平和，从去年开始，免疫药物短短时间里发展非常迅猛，肺癌的免疫治疗开启了一个新时代。对于中早期非小细胞肺癌术前新辅助免疫治疗，国内外多项临床研究显示出非常好的疗效，部分患者甚至达到了完全病理缓解。 “虽然免疫治疗使晚期肺癌的治愈率由3%提高到30%左右。而早期肺癌，特别是小于1cm的病灶，手术治疗的治愈率也达到了90%~95%。但是，我们依旧建议大家特别关注健康体检，定期（1~2年）进行胸部CT筛查，在肺癌的最早期发现病灶，在肺癌的最早期进行手术治疗，才能达到以最少的花费、最短的时间、最小的精神创伤治愈肺癌。”天津市肺癌诊治中心主任王长利说道。 未来的发展方向应该关注于如何能让不太适合免疫治疗的患者变成适合免疫治疗的患者。李峻岭表示，“我个人认为，寻找到合适的人群，规避可能出现的风险，增加生物标志物的检测，可以使得更多的能从中获益的患者接受免疫治疗。”

放疗对不同的癌症治疗效果亦不相同，这是由于不同的癌症对放射线的敏感程度不同所致。一般可将其分成三类。(1)放疗效果最好的肿瘤(即放射敏感肿瘤)：如恶性淋巴瘤、精原细胞瘤、肾母细胞瘤、鼻咽癌、视网膜细胞瘤等。(2)放疗有效的肿瘤(即中度敏感肿瘤)：如皮肤癌、子宫颈癌、食管癌、唇癌、舌癌、喉癌、肺癌、乳腺癌、脑肿瘤等。(3)放疗效果差的肿瘤(即放射不敏感肿瘤)：如骨肉瘤、纤维肉瘤、黑色素瘤等。放射治疗是一种局部治疗。若肿瘤已发生转移，则不能单靠放射治疗，还需加用化疗及免疫治疗等全身性治疗。另外，放疗效果与设备和医生的经验很有关系，病家在选择时应予以注意。