温州市人民医院

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)系指胃内容物反流入食管, 引起不适症状和(或) 并发症的一种疾病。其典型临床症状是烧心（胸骨后烧灼感）和反流。其主要发病机制是抗反流防御机制减弱和反流物对食管粘膜攻击共同作用的结果。一、抗反流防御机制抗反流屏障：最主要是指食管下括约肌（lower esophagem sphincter，LES）功能状态。LES是指食管末端约3cm～4cm长的环形肌束。正常人静息时LES压为10 mmHg～30mmHg，为一高压带，防止胃内容物反流人食管。LES部位的结构受到破坏时可使LES压下降，如贲门失弛缓症手术后易并发反流性食管炎。一些因素可导致LES压降低，如某些激素（如缩胆囊素、胰升糖素、血管活性肠肽等）、食物（如高脂肪、巧克力等）、药物（如钙拮抗剂、地西泮）等。腹内压增高（如妊娠、腹水、呕吐、负重劳动等）及胃内压增高（如胃扩张、胃排空延迟等）均可引起LES压相对降低而导致胃食管反流。一过性LES松弛（transit LES relaxation，TLESR）是近年研究发现引起胃食管反流的一个重要因素。正常情况下当吞咽时，LES即松弛，食物得以进人胃内。TLESR是指非吞咽情况下LES自发性松弛，其松弛时间明显长于吞咽时LES松弛的时间。TLESR既是正常人生理性胃食管反流的主要原因，也是LES静息压正常的胃食管反流病患者的主要发病机制。食管清除作用：正常情况下，一旦发生胃食管反流，大部分反流物通过1～2次食管自发和继发性蠕动性收缩将食管内容物排入胃内，即容量清除，是食管廓清的主要方式。因唾液中含有碳酸氢盐（pH 6-7）可以有效中和剩余的反流物。食管黏膜屏障：食管黏膜屏障由前上皮屏障、上皮屏障和后上皮屏障。前上皮屏障包括食管黏膜表面黏液层、不动水层和表面HCO3-复合物、黏膜表面活性物质。上皮屏障包括结构屏障和功能屏障。结构屏障由角质层上皮细胞的管腔侧细胞膜、上皮细胞间连接复合物和上皮细胞扭曲复杂的间隙组成。结构屏障包括细胞内和细胞间缓冲系统、细胞膜上的离子转运系统。后上皮屏障包括食管血供、食管上皮损伤后的修复机制。当上述屏障受损时，即使在生理反流情况下，也可以引起食管炎症。二、反流物的攻击作用在食管抗反流防御机制下降的基础上，反流物刺激和损害食管黏膜，其受损程度与反流物的质和量有关，也与反流物与黏膜的接触时间、部位有关。胃酸与胃蛋白酶是反流物中损害食管黏膜的主要成分。近年对胃食管反流病监测证明存在胆汁反流，其中的非结合胆盐和胰酶是主要的攻击因子，参与损害食管黏膜。三、其他因素食管裂孔疝：食管裂孔疝是部分胃经膈食管裂孔进入胸腔的疾病，可引起胃食管反流并降低食管对酸的清除，导致胃食管反流病。另外食管裂孔疝可以影响LES关闭或增强感觉刺激以致繁盛LES松弛。此外，卧位时疝囊由存液作用，吞咽时LES松弛，容易促使反流发生。食管胃角（His角）：是指食管腹内段与胃底所形成的夹角，正常情况下为一锐角。进食后胃底容受性舒张可使His瓣贴向食管壁，阻止胃内容物反流向食管，起到抗反流作用。如果His角变钝或胃底容受性舒张障碍会影响His瓣的作用，容易发生反流。心理因素：心理因素可以通过精神内分泌途径影响食管和胃动力。有资料提示催眠疗法、行为认识疗法、抗抑郁或抗焦虑治疗提高胃食管反流病的疗效。

很多人想借助神力美白，于是“美白针”火了。 早在很久以前，大概是2010年？从女星大S写了一本关于美容的书起，“美白针”就从美容圈传到了女人圈，从女人圈又传到了我们医生圈（虽然医生对时尚美容类讯息比较闭塞，但是因为有很多爱美女士来咨询啊，所以很多医护人员都知道些内幕）。 内幕来了~（只不过是六七年前的老内幕了）六七年前，那时候打美白针一个疗程，得要5000-10000不等。很多女士还跑去湾湾，找大S去的那个美容诊所求打美容针。 有次病房收治了一位家里开美容院的老板，因为肝不好，我们给他用了“还原型谷胱甘肽针和维生素C针”。他很吃惊地跟我说，他可不是来美白的呢。那时候他就告诉我，美容院用的美白针主要成分就是“维生素C、谷胱甘肽和传明酸”。肝不好，咋地就成美白了呢？ 什么是美白针？美白针的主要药物成分 维生素C 谷胱甘肽 传明酸 其他:硫辛酸、银杏注射液、维生素B12等 下面我们就来八一八，这些成分注射到人体真可以美白吗？有没有副作用呢？头号种子选手 传明酸（或称氨甲环酸、凝血酸）（Tranexamic acid） 去翻看药物说明书，原作用是用于治疗出血性疾病的，可止血。但后来被证实，连用2-4个月，可用于淡化黄褐斑。降低酪氨酸酶的活性， 从而抑制黑色素细胞黑色素的合成。可以让黑斑不再变浓、扩大及增加，从而能有效地防止和改善皮肤的色素沉积。 内服、外用、注射都可以改善黄褐斑，目前最多的是内服治疗。 这时候，机智的同学就要问啦：能治疗黄褐斑，也能抑制黑色素，不就是美白吗？功效非常好嘛！既然外用内服都有效，美白针是不是可以get起来了？ 目前国内，该成分不管口服片剂还是针剂,都只限于皮肤科医生用于黄褐斑的治疗。副作用方面，可能会引起血栓的问题，长期使用有可能影响肾功能，对女性来说，有可能影响月经量，甚至闭经。如果有些女性同时还有服用避孕药物的话，雪上加霜，更容易形成血栓。另有报道称，因为是需要长期使用，导致蓄积，对于尚未生育的女性，可能有未知的风险。。。还是不要去当小白鼠了吧。。。。。 但素呢~~~~· 经过化工加工后的传明酸（脂质包裹），加大了皮肤的可吸收程度，是非常温和的护肤成分。因此，有很多美白护肤品，也含有这个成分。 同时也是日本化妆品中非常爱用的成分。比如资生堂老版的新透白，目前已经停产。还有ipsa的流金水，都有这个成分。 主要是针对晒后或者黑斑形成的色斑皮肤，对于天生皮肤就黑的童鞋来说，效果就非常非常有限了。 2号种子选手谷胱甘肽（glutathione，GSH） 这个成分学医的童鞋肯定非常熟悉啦，不就是那个护肝的还原型谷胱甘肽嘛！因为能抗自由基，抗氧化，常用于保肝及解毒治疗。 目前医用的成分就是还原型谷胱甘肽。这个成分，主要是针剂注射，口服效果很差。在体外，确实可以起到抗氧化的效果，但是到体内呢，吸收利用就是一个问题。其实人体自身就能合成，如果不是肝脏出现问题，基本上可以自给自足。 等等，我们有木有离题了，不是说好的美白嘛？怎么就抗氧化、抗自由基去了呢？美白不是黑色素沉积么？这弯感觉拐大了。。。。 所以真的有必要去注射这个吗？ 3号种子选手维生素C（Vitamin C Tablets） 相传，维生素C可以美白，这风也刮了很久很久了。。。。从我懂事起，好像就有人说，要多吃有维生素C的水果，可以美容养颜。。。 所以，吃水果不就可以了嘛？很多蔬菜、水果里都有，正常饮食，每天完全是够的。每天，人体需要的维生素C只要几十毫克，孕妇每日需要量也只是120毫克。 然后，还是会有人担心、还是有人会贪心，所以就会想要多补一点。其实，真的是过犹不及，维生素C是水溶性的，无法在体内蓄积。补充如果超过身体需要的量，就会随尿液排出体外。很多人在注射维生素C时查尿常规，尿液里都会有维生素C含量显示。长期过量的维生素C，只会加重肾脏负担，而且有可能导致肾结石的风险。 此刻，可怜的肾说：我今天又加班了。 其他选手硫辛酸 (Alpha Lipoic Acid) 硫辛酸主要作用是用于防止和控制糖尿病并发症中的糖尿病神经病变。在美国，硫辛酸一直是被长期服用的保健品，是一种强抗氧化剂，有护肝的辅助效果。 所以，还是回到原来的问题，抗氧化就能美白？咱们难道真是咬了一口的苹果吗？？？ 八完了成分，咱来八八产品吧～台湾的南光贵妇:以安命活源、贝利多、治敏健、诺贝尔、高補那命等9种成分代替了上面的传明酸、谷胱甘肽和维生素C，其实还是这三中成分+维生素B12+硫辛酸+银杏叶注射液，价格比较高。宣传的重点是除了美白之外，还能帮助身体的排毒和改善睡眠。 韩国的白玉灰:韩国的美白针以大韩维生素研究会的「白玉针」、「灰姑娘针」为代表。 在韩网搜「白玉针」，关联搜索词会跳出一堆「IU同款」，据说IU就是打了白玉针，皮肤变白的跨度几乎超越了人种，这效果可以说让人相当长草了。 「白玉针」的主要成分是谷胱甘肽、维生素、α-硫辛酸（强抗氧化）；「灰姑娘」的主要成分是α-硫辛酸；在韩国普遍使用灰姑娘美白针+白玉针+维生素C+生理盐水的套餐型注射方式。 日本的铂金美白点滴:还是那老三样，对不？我都懒得写了呢… 黄医生总结:目前，口服和注射传明酸已经被明确可用于治疗黄褐斑。也有临床医生，将前三种子选手联合，用于治疗黄褐斑并被证实有效。 但素！ 美国的FDA和中国的食品药品监督管理局（也就是中国的FDA）至今都没有批准这类成分用于美白。甚至15年，美国FDA还曝光了一些美白针的商家，称其美白针产品中可能含有汞，可严重损害肾脏、神经系统，并且会长期积存体内干扰到未出生的胎儿。 截图页面提示该商品为unsafe即不安全 图中的这款产品，就是美国FDA警告不安全的产品，某宝居然搜到有卖，价格还要大几百，真的是钱包疼。温馨提醒：这个成分国内都可买的到，而且一点也不贵。 有的人说，管他有没有副作用，管他贵不贵，只要可以美白，咱不是可以试试？但是你有没有想过，为什么目前监管部门都没有批准美白针的销售呢？为什么美白针都没有医学实验呢？ 道理很简单， 就像美国FDA说的， 无效+有潜在的不安全性。 因为皮肤黑或者皮肤白，只是一种感官需求，并不是一种病症。这些所谓美白的成分，分开单看，虽然都是算比较安全的药物，但是联合起来，长期使用，并用于美白，并没有经过医学的临床验证。所以得不到批准，也不会在正规医院里出现。 因为是不正规使用，所以注射针剂只能在一些非法机构使用。那注射时的安全问题就完全得不到保障了。因此，还是警告一些爱美人士，就算不心疼你的荷包（医院里最贵也只要几十1只），还是要心疼下你的身？小心喜提肾哦！ 最后，再抖机灵补充一下，要想白，家里宅！ 知道小龙女为什么辣么美吗？就是因为天天古墓里呆着，怎么能不白成一道光呢？ 不管什么美白产品，最完美的效果，也只能是恢复到出生时白皙的程度，所以，不是想急着要干嘛的人，就没有必要冒着当小白鼠的风险去打美白针了吧，针眼都看着憋屈。好好防晒，规律作息，就是最好最好的美容法宝。 想了解更多有趣有料的知识，欢迎关注个人公众号，悦颜小记，我在等你！

大便检查的注意事项1.大便检查应至少取手指大小的一块送检，并注意选取有脓血、有黏液的或其他异常外观的部分送检。2.所留取的大便标本应放在洁净的不吸水的涂蜡纸盒或塑料盒内送检，医院有专门的大便标本盒，注意千万不要用普通纸张包裹，因为黏液和细胞等成分会被纸张吸收和破坏，不能得到准确的结果。另外，灌肠或服油类泻剂的粪便常因过稀且混有油滴等，不适合做检查。3.留了大便标本后也要注意及时送检。4.做粪便隐血（潜血）试验要求三天内不食用瘦肉类、含动物血类等食物，以及含铁剂的药物、维生素C等，避免出现干扰。