浙江中医药大学附属温州中医院

2020年4月16日是第18个世界嗓音日，今年的主题是“FOCUS ON YOUR VOICE IN 2020关注您的嗓音”。珍爱嗓音，从我做起，世界因你而动听。科学使用声带刻不容缓，保护悦耳嗓音由你我开始！ 嗓音是人类最原始、最基本、最便利、最重要的交流工具，它在我们的生活、工作、学习以及人际交往、情感表达和艺术表现诸多方面起到了极其重要的作用。 嗓音疾病多发人群一、职业用声常见职业：教师、接线员、播音员、推销员、售货员、窗口行业人员、歌唱人员等；尤其老师是慢性咽炎的多发群体，由于嗓音工作时间较长，过度用嗓特别容易导致慢性咽喉炎。二、患有食管返流疾病人群食管返流疾病又被称作咽喉反流，喉咽反流是由于胃内容物反流到咽部，刺激损伤咽部黏膜并引起相应的症状。是一种近年来才被耳鼻咽喉科医师广泛认识的疾病，在人群中的发病率非常高，可占到在耳鼻喉科门诊全部就诊患者中的10%，声嘶患者的50%。三、吸烟酗酒长期吸烟酗酒，年龄超过40岁，有声嘶、喉部不适的症状，需要排除咽喉部不良病变。四、儿童性格活泼好动，易兴奋，会不停的说话，爱大声吼叫的儿童，会因声带使用过度而发病。 咽喉部常见疾病一．日常护嗓注意1.避免空气和粉坐等刺激，有良好的作息习惯2.保持工作和居住环境空气清新和流通，避免接触有毒和刺激气体。3.空调温度勿过低过干燥。4.不宜过度疲劳，避免熬夜5.出现咽喉部症状应及时治疗，可以时服用像润喉片如非抗生素类口咽抗菌含片（西吡氯铵片）、中药如胖大海、罗汉果等具有清喉利咽效果的药物，缓解咽喉部的症状。6.用鼻子呼吸，积极治疗鼻部。口腔部的慢性炎症，以减少对咽喉部影响。二．饮食调理1.加强营养，多食精肉、鸡蛋、豆制品，多食水果。2.多喝水，确保你的喉咙保持湿润。3.饮食定时定量，不吃夜宵，睡前3小时不进食。4.少食刺激性食物：咽喉病大多为阴虚火旺之证。忌油炸、油煎、辛辣等刺激性食品；少食如牛肉等燥热之物。5.饮食避免过于冷热，唱歌前后不要吃过甜、过咸的食物和冷饮。三.合理使用嗓音1.避免用嗓过度，如喊叫、高歌，出现轻度发声疲劳，就应当禁声休息。2.用嗓应量力而行，免避高声长时间讲话。3.教师避免连续的课时安排，缩短咽部持续充血时间，大课堂借助麦克风等减少嗓音负担。 中医嗓音保健中医药在治疗咽喉疾病，尤其是慢性咽喉疾病方面具有其独到之处。临床上西医不易根治的慢性咽喉疾病，应用中医药疗法均能取得明显的治疗效果。 舌抵上腭1.舌抵上腭：“嘴闭齿合，舌头尖及舌面前部自然贴在上齿龈处”。即舌尖轻轻顶在上龈齿之间。中医气功学认为这是沟通任督二脉的桥梁，俗称“搭鹊桥”。平时多做“舌抵上腭”，可疏通气血，条达经络，清爽头脑，强健体质，也有助于多产生津液润喉。嗓音按摩保健用一指禅推法和揉法，在颈前部做“井”字状按摩，先在双侧人迎、水突两条竖线自上而下往返推揉10分钟，后在双侧人迎、水突两条横线自左而右往返推揉10分钟。注意手法宜柔和适中，舒适为度，不要过猛，有部分朋友可能会出现想呕或者有痰咳出情况。每日早晚各1次。熏咽喉含漱药乌梅茶——乌梅6g、甘草6g、绿茶6g、薄荷6g，水煎。中药煎煮好后，离火放桌上，吸入蒸汽熏咽喉10分钟，然后口含药液漱口，继之亦可含咽，缓缓服下药液。每日2次。注意事项：切勿在煎中药时或汤药温度过高时直接熏咽喉，以免灼伤咽喉部。部分图片来源于网络

新的一年，什么最重要？ 答案可能有很多 但肯定少不了“健康”这个回答 随着健康理念的深入和经济水平提升 越来越多的人开始重视体检的作用 正因为此，每年都有人被查出疾病 肺结节似乎在近几年越来越高发 “拼命厨娘”却查出了肺癌 “出院先休息一段时间，但是饭店还是要继续开的，以后就少进后厨了。”在浙江大学医学院附属第一医院普胸外科病房，42岁的章女士（化名）一边整理衣物一边说着以后的打算。笑容满面的她根本看不出刚刚接受了肺癌根治手术，气色恢复得非常好。 章女士是老杭州人，做了一手好菜，早年间在单位食堂做了十几年厨师，5年前在自家小区附近盘下了一间店面开了饭店，尽管自己做了老板娘，但有事没事她还常常会到后厨帮着炒菜。章女士做任何事情都亲力亲为，有“拼命厨娘”的称号，在她的操持下，饭店生意非常红火。 但也许是因为太拼了，章女士忽略了自己的身体变化。前年7月，章女士开始咳嗽，“是那种干咳，也没有流鼻涕没有喉咙痛，应该不是感冒。”她回忆，因为咳得实在难受就想去社区医院配点药，但医生建议她最好去大医院检查一下。章女士便来到浙大一院就诊并预约了检查，拿到体检结果那一刻她却直冒汗，“CT结果说我两侧的肺上都有磨玻璃小结节，右肺上叶的已经有1厘米大了，首先考虑是肺癌，我吓都吓‘死’了。” 经过评估，章女士右肺情况符合手术指征，随后接受了微创肺癌根治术，术后病理报告提示为肺周围型中分化浸润性腺癌。2019年12月，在一次常规复查中，章女士左肺下叶的结节也恶变了，考虑可能是肺癌，经医生评估后再次接受了微创肺癌根治术，目前已经康复出院。 章女士怎么也想不通，自己身体挺健康的，怎么就查出了肺结节，还被确诊是肺癌呢？其实，随着肺部CT检查在体检中被重视，越来越多的人在体检中查出肺结节。那么，体检查出肺结节到底要不要紧？肺结节要不要治疗，怎么治疗？今天我们就来说清楚。 体检查出的这些都是什么意思？ 肺结节是肺癌筛查中最常发现的类圆形、密度增高的肺部阴影。如果从大小来看，直径小于5毫米的叫做微小结节，直径在5毫米至10毫米的叫做肺小结节，小于3厘米的为肺结节，而如果直径大于3厘米就是肿块了。 造成肺结节的原因可能是炎症，也可能是肿瘤。由炎性假瘤、肺部感染、结核、真菌感染等诸多原因造成的结节通常是良性的，一般不需要外科手术治疗。那么，体检报告上写的磨玻璃样结节、实性结节、增殖灶这些又都是什么？是否都是恶性的？ 磨玻璃样结节 磨玻璃样结节是指肺内密度轻微增加，呈模糊的云雾状，但仍能通过病灶看到其内部血管和支气管纹理，就好像透过磨玻璃观察一样。 磨玻璃样结节在临床上检出率很高，很多人对它的印象似乎都不友好，盛传它就意味着肺癌，事实上并不是所有的磨玻璃样结节都是恶性的，造成它的原因包括感染性病变、肿瘤等多方面，具体都需要经过医生的辨别与诊断。 实性结节 实性结节是指肺内圆形或类圆形高密度阴影，在CT下呈现白色的影子，足以掩盖它走行的血管和支气管。实性结节的良恶性较难鉴别，有时候很难光凭一张CT来判断，医生需要充分了解病人的既往病史，比如是否有过肺结核、肺炎、其他肿瘤性疾病等，必要的时候，可以通过PET-CT，肺穿刺，甚至微创手术切除等方式明确诊断。 增殖灶 增殖灶一般是肺内良性的结节，多数是由于既往发生过肺部炎症，待感染灶好转吸收后所遗留下来的疤痕。就好比皮肤破损后愈合的伤疤一样，一般不需要担心。 这样的肺结节很危险 要提醒大家的是，上面提到的这些结节，都不能单纯通过它的名称来判断良恶性。那么，体检查出肺结节应该怎么办呢？什么样的结节需要引起重视？我们建议，如果查出肺结节，一定要找医生进行诊断，医生会根据肿瘤的形态、大小等因素综合判断。通常，下面这样的肺结节可能是肺癌高危结节。 结节形状：结节长得越古怪，恶性可能越大，古怪是指有分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管症和小泡症等。 结节大小：如果实性结节大小超过1.5厘米，或者部分实性结节大小超过8毫米，其恶性的概率性较高。一般来讲，直径小于5毫米的肺结节恶性概率低于1%，而超过2厘米的肺结节恶性概率达64%——82%，那些在定期复查中不断增大的结节要特别警惕恶性。 结节位置：恶性肿瘤常好发于右上肺。 体检查出肺结节，怎么办？ 专家：避免过度治疗！ 那么，查出肺结节是否都需要手术？哪些肺结节需要马上定性或手术？应该怎么随访？ 并不是所有的磨玻璃样结节都是需要切除的。 对于首次发现的磨玻璃结节，一般定期建议随访复查，如果结节大于5毫米，建议3个月、6个月、12个月和24个月持续CT检查。大多数感染引起的磨玻璃结节在自身免疫力的作用下会逐渐消散。但如果几次复查下来结节没有明显变化，甚至有变大或密度增高等，就需要引起警惕了。 在临床上许多磨玻璃结节在手术切除后经病理证实，属于早期的肺腺癌，但也不是说，一发现磨玻璃结节必须马上开刀。一般这种肿瘤属于“惰性肿瘤”，生长速度缓慢，手术效果良好，适当时间的复查随访并不会影响治疗效果和患者生存率。过小、过早进行手术都会导致过度治疗。因此，磨玻璃结节需要早筛早诊，如何治疗应该由胸外科等专科医生来判断。 对那些大于1.5厘米或在8-15毫米但长相古怪的实性结节，经过医生诊断通常是手术切除，而对于大小在8-15毫米但长相不古怪的实性结节，通常是3个月复查一次，如果变大则按照高危结节处理，对直径小于5毫米的实性结节，通常是1年随访一次，如果变大则按照高危结节处理。 需要再次强调的是，以上这些都只是治疗意见，并不能将其作为对应的每一种结节的治疗方案，肺结节的具体治疗方案必须要经医生专业诊断后给出。比起治疗，我们更要从生活中做好预防措施。 医生建议，年龄大于40岁的，且具有以下任一危险因素的人，每年至少做一次低剂量螺旋CT检查，这也是目前最有效的筛查方式： （1）每年吸烟大于400支或20包，或曾经每年吸烟大于400支或20包，但戒烟时间不足15年者； （2）有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）； （3）合并慢性阻塞性肺病（COPD）、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者； （4）既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者，尤其一级亲属家族史； 另外，长期接触厨房油烟、二手烟、粉尘、燃气及其他有挥发性物质的人也要注意。 参考文献： [1]张云嵩,杨晨露,陈建,陈田子,黄靖,蒋雷.肺部小结节的外科临床诊治进展[J].第二军医大学学报,2019,40(08):847-853. [2]周清华,范亚光,王颖,乔友林,王贵齐,黄云超,王新允,吴宁,张国桢,郑向鹏,步宏.中国肺部结节分类、诊断与治疗指南(2016年版)[J].中国肺癌杂志,2016,19(12):793-798.

带爸妈体检的年轻人越来越多 年初七，就有孝顺的子女带着爸妈去医院体检了。每年春节之后，都是一波体检小高峰，在个人体检当中，由子女陪同长辈前来的占了不小的比例，这个群体的人数在还不断增长，从这里就能看出来，大家对爸妈的健康越来越重视。 55岁的胡先生带着他近80岁的爸爸在医院做了体检，“我刚刚通知了胡先生，他的父亲胃镜发现胃出血，肺部CT发现了钙化点，需要马上回来复查。”医生说，虽然查出了了不少问题，可老胡却一直乐呵呵的，“发现了问题，总比拖到很严重要好嘛。”他对体检的态度很豁达。 　　其实，老年人非常注重自己的身体，不过他们的理念比较狭隘，觉得平时吃保健品，就代表自己身体健康了。而要掌握身体的状况，有针对性的体检才牢靠。 　　爸妈们也许不会缺席社区医院的体检，量血压、抽血、肝功能检查等项目几百元就能搞定，不过老年人容易出问题的心脑血管、肺部、胃肠道毛病，没有针对性检查可实现不了，而这也是子女和长辈们健康理念的交锋之处。 怎么给长辈选择合适的体检？ 　　60岁的惠英（化名）是小区广场舞的舞头，总爱组织小区大妈们到各个社区参加广场舞比赛，当女儿小陈提出让她全面体检时，她满是不理解，“我每天跑跑跳跳的，睡得好吃得好，每年社区医院体检也都很健康，为什么还要花钱到大医院体检？” 拗不过女儿，惠英到医院做了检查。“我外公有肺癌。”在询问家族史时，小陈这么对健康管理师说道。 　　最终，在惠英的体检套餐中，特别增加的肺部低剂量螺旋CT发现了早期肺癌的影子，这让自以为身体健康的惠英除了一身冷汗，好在因为是早期，接下来的手术、康复都很顺利。 　　“在我们科室，类似惠英这样的例子很多，年纪大的人对自己身体没有科学认识，以为平时没有症状就代表健康。”医生说。 　　另一个例子是将近70岁的老王，身材胖胖的，在农村干了几十年农活的他还能一口气挑起七八十斤的担子健步如飞，老王同样是在儿子的一再坚持下到医院做了体检。 　　“我们看他有些肥胖，担心有冠心病、心梗风险，就为他安排了颈动脉B超和心超，医生说，果然B超显示老王有颈动脉斑块，立即做了冠脉CT，发现了冠脉狭窄在85%以上，最终通过介入手术消除了影响，“看上去大大咧咧还能干农活的老王，其实一直有猝死的风险。” 　　“其实每个人的体检都要有个性化项目，而老年人基础疾病增多，各种疾病的风险也在增加，针对性的检查更有必要。”医生说，健康这件事可不能由长辈们的“自我感觉”来判断，个性化体检才能发现身体的变化。 给长辈选体检，有哪些注意点？首先，最好抽出半天时间，陪着爸妈到体检中心做咨询。 “就像挂号看病一样，接诊的健康管理师会和体检者进行充分沟通，询问非常详细的问题，比如家里人有没有异常高危因素？现在有没有不舒服？有没有高血压现象等。”医生说，最好带上爸妈往年的体检报告单，在健康管理师眼里，历年报告单中的数据很能说明问题。 　　接下来，健康管理师会给出个性化体检项目的建议，比如60岁以上，从未做过胃肠镜的人，体检套餐一定要加上相关项目；从没做过肺部CT的，这一项也不能少；家族中有各种癌症的，相应的检查也要考虑进去；血压较高的，还要做心超排查心梗的风险。 其次，在医院体检中心留下自己的联系方式。 　　“在我们医院，体检结果可以第一时间在微信公众号中查到，我们倾向于把检查结果告诉子女，所以一般都留下子女的手机号。”医生说，这并不难理解，爸妈的体检费用一般由子女们承担，体检发现问题后，往往需要进一步的检查、复查，节俭惯了的长辈们未必会把这些提醒当一回事，而子女可以好好督促他们进行下一步检查。 　　最后就是长辈们关心的价格问题了，在体检领域，价格和体检质量并不成正比，还是那句话，适合自己身体的体检，才是最好的体检，不过进行这样一套体检，费用一定高于社区医院几百元一次的常规体检。 　　“经常有子女提醒我们，不要向他们父母透露体检套餐价格。”医生说，上千元的套餐，让节俭惯了的长辈一下子适应不了，“不过体检发现出问题了，特别是早期肿瘤、冠心病等，有了很好的治疗后，他们还是很感激子女的这份孝心。”