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- 精选 下肢静脉曲张的治疗时机
瓣膜病变是静脉曲张的罪魁祸首 下肢静脉曲张在人群中发病率大概在7%左右。下肢静脉曲张最主要的发病机制是大隐静脉汇入深静脉处的瓣膜发生关闭不全,导致血液倒流,使得静脉压力增加,日积月累后引起静脉扩张扭曲,称为静脉曲张。一般位置低的地方容易先发生静脉曲张,如小腿。 静脉曲张的危害 静脉曲张可以在发病数年,甚至十多年内无明显临床症状。部分患者有酸胀、沉重感,夜间小腿抽筋。 但是这不代表静脉曲张没有危害。当病情进展到一定程度,可以发生静脉内血栓形成、无菌性炎症(静脉炎)、色素沉着、溃疡、淤积性皮炎、破裂出血等并发症。 对爱美人士来讲,腿上扭扭曲曲静脉曲张成了多年的心理包袱。 静脉曲张会有生命危险吗? 绝大多数静脉曲张无生命危险。极少数情况下,比如血栓形成蔓延到深静脉导致肺栓塞,或曲张静脉破裂大出血(压力高,无痛难以察觉)等可致命。 静脉曲张的治疗新观念 过去的观念,对于无症状的静脉曲张或者是老年病人可以先采用保守治疗,包括药物或者弹力袜治疗。然而,医学发展到今天,对于静脉曲张是“早期手术治疗还是先保守治疗好?”这个问题的回答,发生了微妙的变化。越来越多的静脉曲张患者选择了早期微创手术治疗。 药物和弹力袜 药物和弹力袜作为静脉曲张保守治疗的主要手段,只能延缓病情的发展而不能治疗静脉曲张的病根。 弹力袜使用减低生活质量(如夏日太热、穿戴费劲、每6个月要购买新袜)。 有可能病情进展,失去选择微创手术的机会。 一旦出现并发症,手术复发率和失败率明显增加。 失去手术后腿部美容的目的。 微创日间手术 医学的发展也使得下肢静脉曲张的手术越来越微创。在微创手术和现代麻醉的配合下,患者术后无需住院。在张强医生集团的血管临床基地接受静脉曲张日间手术,仅需数小时就可以步行回家。 延误治疗的后果 静脉曲张发展的其中一个后果是:由于深静脉的血液回流到了病变大隐静脉的开口处,又倒流到浅静脉系统,形成了无效循环,加重了深静脉的负担,久而久之,导致或加重了深静脉瓣膜病变的程度。而深静脉的病变严重程度是静脉曲张手术后复发几率的重要因素。 一旦病情到了静脉血栓性炎、水肿、色素沉着、淤积性皮炎或着溃疡时,手术的效果就大打折扣。比如,手术不能消除皮肤的变黑状况,手术对于水肿的效果很差,手术对于淤积性皮炎的治疗效果不到80%。静脉炎也需要很长时间才会消退。 因此,为了避免上述这些并发症,最好的选择还是在并发症出现之前,早期手术解决静脉曲张。
陈士辉 主治医师 德州市立医院 血管外科1537人已读 - 精选 髋关节置换病人手册
人工髋关节置换,您应该知道些什么? 一、认识人工髋关节 人工髋关节的组成与人体的髋关节相同,其包括一个由塑料(聚乙烯)和合金做成的杯状物及一个合金做成的球干体,用以替代人体原来的髋臼和股骨头。 二、为什么要换人工髋关节? 因外伤(股骨颈骨折、股骨头、髋臼骨折)或髋关节病变(类风湿性关节炎、骨性关节炎、肿瘤、股骨头坏死),使关节遭破坏而导致缺损、变形,引起顽固性的疼痛和活动受限,严重影响日常生活,经保守治疗无效的;以及估计有很大机会会继发出现股骨头坏死的,均适宜施行人工髋关节置换。 手术后患者可以得到下列改善: 1.关节不再疼痛或疼痛明显减轻。 2.不再需要长期服用止痛药。 3.恢复正常的或接近正常的关节活动功能,生活能够自理,提高生活质量。 三、手术前您应注意那些事? 1、 对手术要有信心,保持心情轻松。保持睡眠良好。 2、 饮食均衡,食物要有营养和容易消化,老年人以软饭为主,多喝水,保持二便通畅。 3、 注意原有疾病(高血压、糖尿病等)的治疗和控制;消灭感染灶。 4、 尽量保持患肢皮肤完好,勿在患肢打针和做其他侵入性治疗。 5、 应向医生了解手术和麻醉的风险。 四、住院时医生会对您做那些检查。 1.问诊及生理检查。 2.胸部X光,髋部X光。 3.血液生化检查。 4.尿液常规检查。 5.心电图。 6.按病情需要的一些特殊检查。 五、手术后的注意事项有哪些? 1. 术后要仰卧,患肢向外稍张开,尽量避免侧卧,如必须侧卧,要在两腿间放置一厚枕头,以避免跨脚动作,引起人工髋关节脱臼。 2. 伤口疼痛时,可依医嘱使用止痛剂。 3.伤口处有一引流管,主要是把手术部位残余积血引流出来,一般会在24或48小时后拔除。注意保持伤口清洁干燥,如大小便弄湿伤口外的敷料,应及时通知医生换药。医生会按实际情况定时换药,伤口约在10~14天拆线。 4. 每两小时由医护人员或家属协助翻身、拍背,两腿间置一枕头保持外展,若无人协助,请勿随意更换姿势。 5. 尽量多做深呼吸和咳嗽,将肺中的痰及分泌物咳出,预防肺部感染。 导尿管一般在麻醉完全清醒后拔除。 6.为避免头痛和食物误吸入气管,病人术后刚回病房要去枕平卧6 小时,期间不能喝水和吃东西,医生会用吊针给病人补充水分和能量。 7. 在麻醉清醒后(一般在术后6小时),即可摇高床头60度,病人可以在床上做一些事,如刷牙、吃饭、整理仪容等。 六、手术后如何康复? 1. 手术后的康复,主要是强化髋关节周围的肌肉力量,恢复髋关节的活动度,使病人能适应假体,并能照顾自己为止。 2.医护人员及康复师会指导病人如何训练髋关节附近的肌肉,如何正确上、下床、坐轮椅、练习站立,使用助行器走路,及上下楼梯等。病人应遵循专业人员的指导。 七、出院后的照顾 1. 出院后,须继续做强化肌肉的锻炼。 2.勿使膝关节超过髋关节水平(如勿坐太低的椅子,勿弯腰捡东西,需坐加高的便盆等),不要做跨脚运动,这些指示,在手术后至少三个月都须严格执行。 3. 三个月后,可行一般性生活,六个月后可做温和的运动如游泳,但剧烈运动仍被禁止,如打球等。 4. 如患肢突然感觉剧痛,髋部凸出,活动时很痛,且患肢变短,表示人工髋关节脱臼,须立即就医。 5. 如因其它原因须做小手术时(如拔牙)一定要告知为您看病的医师,你曾换过人工髋关节,他们会为您加用抗生素治疗,以避免感染。 6. 如发生感染的症状如:发烧、患部疼痛或出现分泌物,请立即回诊 人工髋关节置换手术的一些问题 一:人工髋关节置换包括那两种手术? 答:人工髋关节置换包括人工股骨头置换、人工全髋关节置换(即股骨头、髋臼均行置换)。 二:哪些情况适宜做髋关节置换手术? 答:60岁以上的老年人在患髋关节骨性关节炎时,如果疼痛明显、功能障碍、关节间隙明显变窄均可考虑行全髋关节置换手术;60岁以上的老年人股骨颈骨折,骨折明显移位,现已倾向于做全髋关节置换;股骨头缺血性坏死患者;类风湿性关节炎、强直性脊柱炎所致髋关节炎。此类患者多为较年轻的患者,因不能忍受疼痛及关节活动受限给工作、学习、生活、婚姻带来的不便,也可考虑行全髋关节置换;骨肿瘤患者;髋关节强直患者。 三:人工全髋关节置换术后容易发生哪些问题? 答:人工全髋关节置换术后最常见的问题是所置换的金属假体松动、关节感染、人工股骨头脱位及股骨骨折等。金属假体松动的原因主要有金属本身质地的因素、手术操作的因素等。松动常常发生在术后5年以后。 四:人工全髋关节置换术后要注意哪些问题? 答:术后早期主要是防止感染,所以要注意个人卫生,包括排痰、勤漱口。其次是根据医生的建议决定坐起及下地的时间。出院后要注意积极锻炼下肢的功能。循序渐进的锻炼下肢的肌力人工髋关节置换术后的家庭护理 在医院进行人工髋关节置换术康复出院的病人,在日常生活中仍要注意以下几个问题: 1)坐位:术后第一个月内坐的时间不宜过长,以免导致髋关节水肿,亦可用冷敷及抬高患肢来改善,保持膝关节低于或等于髋部,不宜坐过低的椅子、沙发,不要交叉腿和踝,前弯身不要超过90度,坐时身体向后靠腿向前伸。 2)入厕:用加高的自制坐便器入厕,或在辅助下身体后倾患腿前伸入厕,注意保持膝关节高于髋部。 3)取物:术后2周内不要弯腰捡地上的东西,不要突然转身或伸手去取身后的物品,吃饭时宜把饭碗放在面前。 4)乘车:臀部位置向前坐,身体向后靠,腿尽量前伸。 5)淋浴:伤口愈合后,辅持可靠可进行淋浴,因站着淋浴有一定的危险,故可坐一个高凳子,喷头为可移动的手持喷头,并准备一个带长柄的沐浴海绵以便能触到下肢和足。 6)穿脱鞋袜:请别人帮忙或使用鞋拔子,选择不系带的松紧鞋、宽松裤,行后外侧切口者可内侧提鞋,行前内侧切口者可外侧提鞋。 7)完全康复后可进行的体育活动:散步、园艺、骑车、保龄球、兵乓球、游泳、跳舞,并保持适当的体重。避免进行对新髋关节产生过度压力造成磨损的活动,如跳跃、快跑、滑雪、滑水、网球等。
张文卿 主治医师 德州市立医院 骨外科1721人已读 - 精选 PFNA治疗股骨粗隆间骨折,让你看明白张文卿 主治医师 德州市立医院 骨外科3406人已读
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