消化内科

肠息肉是肠道黏膜表面突起的“小肉疙瘩”，虽然大多数早期息肉没有症状，但部分类型（如腺瘤性息肉）可能逐渐发展为肠癌。数据显示，约80%-95%的结直肠癌由肠息肉演变而来。幸运的是，肠息肉的形成与生活习惯密切相关，科学预防可显著降低其发生风险。本文将为您提供实用的预防建议。一、肠息肉“偏爱”这6类人以下人群风险较高，需格外警惕： 1.年龄＞40岁，肠道黏膜随年龄增长更易受损 2.长期高脂低纤维饮食、爱吃烧烤/腌制食品 3.久坐不动、肥胖（BMI＞28风险增加33%） 4.有肠息肉或肠癌家族史 5.长期吸烟、酗酒（酒精每日＞30g风险升2倍） 6.患有炎症性肠病（如溃疡性结肠炎）二、4大科学预防策略，守护肠道健康1.饮食调整：吃对食物是关键-多吃“肠道清洁工”：  每日摄入25-30g膳食纤维（WHO建议），如燕麦、糙米、西兰花、苹果。纤维促进肠道蠕动，减少致癌物滞留。 -限制红肉与加工肉：  每周红肉摄入＜500g，少吃火腿、香肠（含亚硝酸盐）。研究显示，每日加工肉摄入50g，肠癌风险增18%。 -补充钙与维生素D：  牛奶、豆制品中的钙可结合胆汁酸，降低肠黏膜损伤；适量晒太阳或食用深海鱼补充维生素D。2.改变生活习惯：肠道需要“动起来”-每周运动150分钟：快走、游泳等有氧运动可加速肠道排空，肥胖者减重5%-10%可降低风险。 -戒烟限酒：吸烟者患腺瘤性息肉的风险是非吸烟者的2倍；酒精每日男性≤25g，女性≤15g（约啤酒750ml/红酒250ml）。 -避免久坐：每1小时起身活动5分钟，促进血液循环。3.控制原发疾病，减少肠道炎症 -糖尿病患者需严格控糖（空腹血糖＜7mmol/L） -高血脂人群控制胆固醇（LDL-C＜3.4mmol/L） -炎症性肠病患者定期复查，遵医嘱用药。4.谨慎用药：这些药物可能有益 -阿司匹林：长期小剂量服用可降低腺瘤复发率（需医生评估出血风险） -叶酸：缺乏叶酸人群补充可修复肠黏膜（每日400μg） 三、定期筛查：阻断息肉癌变之路即使无症状，也建议： -一般人群：45岁起每5-10年做1次肠镜（金标准） -高危人群：40岁起筛查，或根据医生建议缩短间隔 -替代方案：粪便DNA检测、粪便隐血试验（若阳性需进一步肠镜）四、发现息肉怎么办？-较小息肉可在肠镜下直接切除 -病理提示高风险者需缩短复查周期（如1-3年） -术后仍需坚持上述预防措施，防复发 结语肠息肉是可防可控的“潜伏者”。通过健康饮食、规律运动、定期筛查的“三重防护”，能显著降低患病风险。尤其是有家族史或高危因素者，建议制定个性化预防方案。保护肠道，就是为生命筑起一道防癌长城。（本文仅供参考，具体诊疗请遵医嘱）本文作者：彭柳主治医生|南华大学附属南华医院消化内科 版权声明：本文首发于好大夫APP，未经授权禁止转载 参考文献： 1.《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020）》 2.WHO《膳食指南与慢性病预防》 3.美国癌症协会（ACS）结直肠癌预防建议 

开篇案例：腹痛查出晚期癌的遗憾 "只是上腹隐痛3个月，一查竟是胰腺癌晚期..."这类悲剧在门诊屡见不鲜。作为深耕消化道肿瘤诊疗的医生，今天带您认识一项改写命运的技术——超声内镜引导下细针穿刺活检（EUS-FNA）。 一、胰腺癌为何被称为"癌中之王" 1.隐匿性强：早期无特异症状，60%患者确诊时已转移 2.进展迅速：从早期到晚期平均仅需6-12个月 3.诊断瓶颈：常规CT可能漏诊＜2cm的肿瘤 关键数据：早期胰腺癌5年生存率可达40%，而晚期仅3% 二、这些高危人群要警惕 ✅长期吸烟、酗酒者（风险增加2-3倍） ✅新发糖尿病（尤其60岁以上突发血糖升高） ✅慢性胰腺炎病史 ✅胰腺癌家族史（BRCA基因突变者需特别关注） ✅上腹持续隐痛+腰背放射痛（夜间加重需立即就诊） 三、EUS-FNA：胰腺癌诊断的"黄金眼" 为什么它是首选？ 1.精准定位：超声内镜紧贴胃/十二指肠观察，分辨率达1mm 2.实时穿刺：对可疑病灶直接取样，准确率＞90% 3.微创安全：仅需咽喉麻醉，出血风险＜0.5% 三大核心优势 -发现早：可检出5mm微小病灶（CT易漏诊） -定性准：区分肿瘤性质（腺癌/神经内分泌瘤/转移癌） -定方案：指导手术可行性评估和靶向治疗选择 对比传统检查 |检查手段|敏感性|特异性|是否有创｜|CT/MRI |70-85%|80-90%|否| |普通超声|50-60%|60-70%|否| |EUS-FNA |90-95%|95%以上|是| 四、哪些情况必须做EUS-FNA？ 1.影像检查发现胰腺占位（尤其＜2cm） 2.CA19-9持续升高但CT未见异常 3.不明原因胰腺炎反复发作 4.评估肿瘤与血管关系（决定手术方案） 检查过程图解 术前准备（空腹6小时）→咽喉麻醉→侧卧进镜→超声扫描→精准穿刺→10分钟完成 五、早诊早治生存率翻10倍 治疗策略阶梯图 早期（＜2cm未转移）→根治手术（达芬奇机器人微创） 中期（局部侵犯）→新辅助化疗+手术 晚期→基因检测指导个体化治疗（如PARP抑制剂） 特别提示：根治术后仍需每3个月复查EUS监测复发 六、预防与筛查建议 1.40岁以上高危人群：每年CA19-9+腹部超声筛查 2.戒烟限酒：吸烟者胰腺癌风险提升3倍 3.控制代谢病：糖尿病/肥胖人群需严格管理血糖体重 4.饮食防护：少红肉加工食品，多西兰花/深海鱼（含抗氧化物质） 患者最关心的6个EUS-FNA问题 Q1：穿刺会导致癌细胞扩散吗？ →国际研究证实发生率＜0.003%，可忽略不计 Q2：检查会很痛苦吗？ →无痛技术成熟，多数患者仅轻微恶心 Q3：费用是否昂贵？ →医保报销后自付约800-1500元 （本文作者：彭柳医生南华大学附属南华医院消化内科主治医师）

导言 "医生，胃镜报告写着多发胃息肉，这是胃癌前兆吗？"这是门诊患者最常见的焦虑。作为专业的消化内科医生，今天带您科学认识这个"胃里的小肉揪"。 一、胃息肉的真实面目 胃息肉是胃黏膜表面突起的"小肉团"，本质是胃黏膜细胞异常增生。根据2023年《中国胃息肉诊治共识》： -增生性息肉（占70-90%）：多与慢性胃炎相关，癌变率＜1% -胃底腺息肉（10-20%）：与长期质子泵抑制剂（如奥美拉唑）使用相关，几乎不癌变 -腺瘤性息肉（＜5%）：癌变率10-30%，需高度警惕 -特殊类型：错构瘤性息肉、家族性息肉病等（罕见但需基因检测） 二、揪出胃息肉的"元凶" 临床研究显示主要诱因包括： ✅幽门螺杆菌感染（增生性息肉主因） ✅长期胃酸反流（Barrett食管患者风险↑） ✅高盐饮食、吸烟（损伤胃黏膜屏障） ✅年龄＞50岁（胃黏膜修复能力下降） ✅家族遗传史（如家族性腺瘤性息肉病） 三、这些症状要当心 多数患者无症状，仅在胃镜检查时发现。但若出现： ⚠️上腹隐痛或进食后饱胀 ⚠️黑便或呕血（息肉糜烂出血） ⚠️贫血症状（头晕、乏力） 提示息肉可能较大（＞1cm）或存在并发症，需及时就诊。 四、诊断金标准：胃镜+病理活检 1.高清胃镜检查：准确判断息肉位置、大小、形态 2.NBI染色内镜：鉴别息肉性质（腺瘤性息肉呈棕褐色） 3.病理活检：确诊的金标准（建议所有息肉取检） 五、治疗策略分层管理 |息肉类型|大小|处理方案|复查建议| |增生性|＜0.5cm|根除幽门螺杆菌|1-2年复查| |腺瘤性|＞1cm|内镜下切除（EMR/ESD）|6个月复查| |胃底腺|多发|调整PPI用药|定期随访| 内镜治疗流程：术前凝血检查→无痛胃镜下切除→术后禁食6小时→病理确诊 六、预防复发四步走 1.根治幽门螺杆菌（可使50%增生性息肉自然消退） 2.饮食调整：少腌制食品（亚硝酸盐↓），增加新鲜果蔬（维生素C保护黏膜） 3.谨慎用药：避免长期服用阿司匹林/止痛药（必要时加用胃黏膜保护剂） 4.定期复查：   -低危人群：2-3年复查胃镜   -高危人群（腺瘤史/家族史）：每年复查 医生特别提醒 ➤勿盲目服用"消息肉"偏方（可能刺激胃黏膜） ➤切除后仍可能新生息肉，规范随访更重要 ➤40岁以上人群建议将胃镜纳入体检项目 （本文作者：彭柳医生三甲医院消化内科主治医师）