妇产科

2016-09-11 生殖医学空间 经历了血液HCG阳性的举家欢喜，但这欢喜没持续多久，接踵而至的是长达数月的早孕反应…… 好不容易熬到NT之后，接下来又要面对的是各种纠结。纠结在哪家医院产检，纠结找专家还是普通医生。 由于目前防止唐氏儿出生的医学检测手段比较多，因此，最让准妈妈们纠结的莫过于——唐筛、无创DNA检测、羊水穿刺，究竟该怎么选择? 下面，小编就根据医生建议和个人理解，将各个项目的优缺点进行了综合比较，准妈妈务必根据自己的需求和状况谨慎选择。 唐氏筛查 孕15-20周是最佳检测时间； 通过抽取准妈妈的血清，检测母体血清中甲型胎儿蛋白（AFP）、人类绒毛膜促性腺激素（β-hCG）和游离雌三醇（uE3）的浓度； 需结合预产期、体重、年龄和采血时的孕周等，计算生出先天缺陷胎儿的危险系数； 经济、简单、无创伤； 检出率70%左右； ①优点：经济实惠(两三百块钱)、安全方便、孕检必查项目。 ②缺点：检出率及准确性低(就算最全面的早中期联合筛查也只能检出60-80%的患儿)，假阳性率高(唐筛高危的，经确诊最后很大一部分都不是)。 无创DNA检测 孕12-24周是最佳检测时间； 通过采集孕妇外周血5mL，提取游离DNA，采用新一代高通量测序技术，结合生物信息分析，即可准确得出胎儿发生染色体非整倍体，即21-三体综合征（唐氏综合征）、18-三体综合征（爱德华氏综合征）、13-三体综合征（帕陶氏综合征）的风险率。 无创伤、无流产风险、高灵敏度； 检出率99%以上； ①优点：无创(只需抽取静脉血)、检出率准确率高(能检出99%的患儿)、假阳性率低(无创高危的，经确诊最后极个别不是)。 ②缺点：费用高(全国各地2000-3000不等)、检测面窄(不能对全部染色体筛查，目前针对21、18、13三体）、对双胎和嵌合型染色体异常无法检测（必要时需进行羊水穿刺）、但无创的检测范围已覆盖了常见染色体非整倍体疾病。 羊水穿刺 孕16-20周是最佳检测时间； 在超音波的导引下，将一根细长针穿过孕妇肚皮，穿过子宫壁，进入羊水腔，抽取羊水进行综合查验； 非强制性检查，正常的年轻孕妇不需要做； 怀孕年龄满35岁以上的准妈妈要做羊水穿刺检查； 确认前期诊断为高危唐氏综合症的准妈妈下要进行羊水穿刺检查； 在家族畸形病例、家族病遗传史的准妈妈要进行羊水穿刺检查； ①优点：能一次检测46条染色体、还能进行基因芯片及单基因疾病检测、准确性高(染色体疾病诊断的金标准)是目前检测范围最广和准确性最高的产前诊断技术之一。 ②缺点：有一定风险（刺破胎盘是最常见的潜在损伤）、宫内感染（羊穿过程中可能把细菌带入羊膜囊内引发问题）、母婴血液接触的风险（孕妈血液为Rh阴性，胎儿血液为Rh阳性时会出现危险）；由于该项检查有0.5%的几率会导致流产，所以准妈妈务必选择权威妇产医院进行相关检查。 妈妈们该如何选择？ 经济型妈妈：唐筛 → 无创DNA → 羊水穿刺 先做唐筛，高风险或伴发其他危险因素再行无创或羊水穿刺，此组合费用低，安全，因为无创的加入，羊水穿刺的准妈妈数量会大幅减少。但此组合会漏掉约10%的唐氏患儿。适合无高危因素普通孕妈，勤俭持家型。 奢华型妈妈：无创DNA → 羊水穿刺 不做唐筛，直接做无创DNA检测，无创高风险或伴发其他危险因素再进行羊水穿刺，因为无创的直接应用，此组合费用高，检出率高，能检出99%唐氏患儿。此组合的瑕疵是，会漏掉极少数的染色体结构异常患儿。适合无高危因素普通孕妈，奢华小资型。 精准型妈妈：高危因素 → 羊水穿刺 此组合检出率最高，能检测出所有染色体的数目异常，如加做SNP基因芯片能检出染色体微缺失、微重复、杂合性缺失及单亲二倍体。特别适合那些有过异常生育史、家族史及伴发其他高危因素的准妈妈。 来源：网易亲子 版权归原作者， 如有侵权请联系我们

2016-08-08 医知半解 ●高危HPV病毒感染者中有20%会持续感染，其中有3.2%最终会转变为宫颈癌●专家称中国女性性伴侣增多、性行为时间早，令宫颈癌发病时间大幅度提前到45岁 　　宫颈癌很“恶”，晚期死亡率接近100%。不少女性以为子宫B超、宫颈刮片能筛查宫颈癌，其实有漏诊之虞。调查显示，我国每年约有7.5万名女性新患上宫颈癌。广州妇产科专家称，宫颈癌很好预防，只要选对体检，可以将90%以上的宫颈癌扼杀在“癌前病变”阶段，建议只要经济允许，从25岁到70岁都应常规检查TCT(液基细胞学检测)和HPV(人乳头状瘤病毒)筛查宫颈癌。 B超和刮片：容易漏诊致命病变 宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，发展到晚期可迅速置人于死地。然而，很多女性在预防宫颈癌时选错了体检方式。 B超是妇科检查的常见项目，很多人“蒙查查”地认为做它能筛查宫颈癌。解放军第458医院妇产科主任万兰介绍说，B超可了解子宫内膜的厚度，宫腔内有无息肉、肌瘤、内膜癌等异常，卵巢、输卵管有无肿瘤等，但是B超无法看到宫颈的细胞变化，查不出癌前病变。 过去人们采用宫颈刮片筛查宫颈癌，方式是从子宫颈部取少量的细胞样品放在玻璃片上，在显微镜下看是否有异常。万兰指出，宫颈刮片尽管经济便宜，但收集到的有价值的细胞少，诊断阳性率低，很难发现癌前病变，目前多用于经济落后地区。 TCT和HPV:不差钱就尽量做 宫颈癌是病因明确的癌症，研究发现反复持续感染高危型HPV是宫颈癌的元凶，90%以上的宫颈癌患者存在高危HPV型感染病史，大多是通过性生活途径感染的。 万兰表示，很多人感染了HPV，但一辈子都没患上宫颈癌，这是因为HPV有高危型也有普通型，加上人体对病毒具有一定的免疫清除能力，免疫力强的人一年左右就多数能将HPV清除。即使高危型HPV阳性者也不必太紧张——有数据显示，这些人中有20%会持续感染，其中又仅有3.2%最终转变为宫颈癌。 宫颈的癌前病变和早期都没有临床症状，出现症状时多数已到晚期。所幸，现行的体检方式已经能够查出癌前病变。万兰介绍，医学界公认宫颈癌的成熟检查方式是TCT以及HPV检测，都是在宫颈管提取分泌物进行的，收集细胞比宫颈刮片更多，两者结合对宫颈癌前病变的检出率达90%以上。 何时开始检查？目前有不同说法。万兰称，只要有性生活的女性均有可能得宫颈癌，根据患者的年龄分布规律，建议从25岁一直到70岁都进行宫颈癌筛查，或从有性生活3年后开始筛查。如果经济条件允许，25岁以后做妇科检查可同时做HPV和TCT检查；如果经济条件一般，也应至少每隔三年做一次HPV，检出阳性后再查TCT，若TCT未发现癌前病变，可以等半年再查一次高危型HPV；如果TCT和HPV都正常，可每隔5年检查一次，直到70岁。 治疗：早治100%活晚治100%死 宫颈癌的进展历程漫长，从癌前病变发展到恶性的浸润性癌有5~10年的时间。万兰介绍说，在癌前病变阶段，积极治疗基本上可以达到100%的治愈率——轻度的宫颈癌癌前病变可以继续观察；中度的宫颈癌前病变可以做LEEP手术，切除掉有癌变倾向的细胞。 早期的宫颈癌没有转移到骨盆，可选择广泛子宫切除；晚期的宫颈癌发展速度极快，会经淋巴、血管转移到身体的其他部位，就只能通过放疗、化疗的手段来延长生存期，其死亡率几乎是100%。万兰提醒，宫颈癌早期无明显症状，有些患者会出现阴道接触性出血(性生活、妇科检查后出血)，或者出现阴道排液增多，呈白色或血色，稀薄如水样或米汤样，有腥臭味。当然，阴道接触性出血也有可能是宫颈息肉等疾病，要及时就医。　 　 警惕：宫颈癌跟丈夫性伴侣数有关 女性只要有过性生活，就有可能感染HPV病毒。研究发现，丈夫如果有两个以上的性伴侣，妻子存在HPV感染的危险为正常人的5倍。初次性交的年龄越小，性伴侣越多，性生活频率越高，宫颈癌的发病率就越高。万兰称，这是因为少女的宫颈组织细胞尚未完全发育成熟，抵抗疾病的能力差，对外界致癌和促癌物质敏感而致病。 在世界范围内，患宫颈癌的平均年龄是55岁，但中国患者是45岁，足足提早了10岁。中国女性宫颈癌患者平均年龄比上世纪提早了13年。万兰称，女性性伴侣增多、性行为时间提早是主要原因。

[摘要] 目的 探讨LEEP术后止血及促进创面修复的方法。方法 2006年4月至2008年2月，对496例宫颈病变患者行LEEP治疗。对83例术后出血患者分为单独应用云南白药组及应用云南白药联合舒康凝胶剂两组 结果 应用云南白药联合舒康凝胶剂的止血效果，明显优于单独应用云南白药组，而且对伴有分泌物异常的患者效果更好。术后随访中创面渗出少，修复快。结论 LEEP术后出血感染，应用云南白药联合舒康凝胶剂效果确切。值得推广应用。[关键词] LEEP 云南白药 舒康凝胶剂 止血 创面修复Yunnan Baiyao in the United Shukang gel after LEEP hemorrhage Analysis Zhumadian City First People's Hospital Obstetrics and Gynecology (Zhumadian 463000，China) WANG Hui-xian [Abstract] Objective:LEEP postoperative bleeding and promote wound healing. Methods:From April 2006 to February 2008, 496 cases of cervical lesions in patients with LEEP treatment. 83 cases of postoperative bleeding in patients with Yunnan Baiyao Group is divided into separate application and the application of the United Yunnan Baiyao Shukang gel application. Results:The groups of Yunnan Baiyao United Shukang gel to stop bleeding effect, much better than a separate application Yunnan Baiyao Group, and Accompanied by abnormal secretion of the patients better. Follow-up in a small wound exudate, quick fix. Conclusion:LEEP bleeding after infection, the joint application of Yunnan Baiyao Shukang gel exact effect. Should be applied. [Key words] LEEP Yunnan Baiyao Shukang gel stop bleeding wound healing云南白药联合舒康凝胶剂在LEEP术后出血中的应用分析驻马店市第一人民医院妇产科（河南 驻马店 463000） 王会先随着社会生活的变化，宫颈病变有增高趋势，TCT等早期诊断方法的开展，使得 CIN的诊断率明显提高。LEEP治疗不但保留了子宫，而且损伤小，极大地改善了患者的生活质量。但LEEP术后痂皮脱落过程中的出血，处理不当会影响疗效。我院应用云南白药联合舒康凝胶剂止血效果好，而且创面修复快，提高了疗效。总结如下。1 资料和方法1.1资料 2006年4月至2008年2月，采用深圳金科威实业有限公司生产的HF-120B型妇科专用高频电波刀，对496例宫颈病变患者行LEEP治疗。无手术禁忌症，月经净后3~7d手术。患者年龄22~54岁，平均31.6岁。157例复发性或多发性宫颈息肉及宫颈多发纳囊、146例CINⅠ、183例CINⅡ、10例CINⅢ患者，其中未生育2例。共发生术后出血83例，其中4例为重度出血（发生率0.8%），出血量在400ml~1000ml，3例采用再次LEEP电凝止血，1例电凝止血失败采用缝扎止血；79例为轻中度出血（发生率15.9%），7例并发创面感染（发生率1.4%）。1.2 方法 83例术后出血患者随机抽取42例为观察组（包括4例并发感染者），于术后5~10d出血时开始应用云南白药联合舒康凝胶剂（山东柏阳制药有限公司生产），每天一次，来医院由专人上药，防止碰伤手术创面，取适量云南白药粉剂先撒到宫颈创面上，再挤入舒康凝胶剂1瓶（5g），出血较多时把二者混合用纱布阴道填塞，上药至出血停止，渗液清亮，一般4~7次，嘱患者卧床休息，观察阴道分泌物、出血、创面修复情况。其余41例患者为对照组，常规在出血时以云南白药止血，并发感染者再给予甲硝唑及诺氟沙星阴道上药。1.3 疗效标准：满意：宫颈创面渗血逐渐减少至停止，纤维白膜日渐增宽，新生肉芽组织新鲜，渗液清亮无臭味。2月后宫颈创面光滑，恢复自然形态。不满意：宫颈创面渗血减少不明显，或渗液有臭味脓性，创面修复或新生宫颈生长缓慢，2月复诊宫颈创面不平整。1.4 统计方法 采用X2检验，P﹤0.05为有显著性差异。2 结果表1 两组用药后观察情况 (7~10)d (10~20)d 月经后3d 术后2个月观察组 对照组 观察组 对照组 观察组 对照组 观察组 对照组满意 35 26 41 32 42 36 42 40不满意 7 15 1 9 0 5 0 1从表1可以看出，两组比较有显著性差异（P分别等于0.02、0.01、0.03、0.49，前三次统计均﹤0.05），观察组满意率明显优于对照组。术后随访中平均5.5d创面痂皮脱落。对照组平均5周创面修复，观察组出血少，持续时间短，渗液吸收快，平均4周创面修复。3 讨论 近代研究报道，子宫分泌的许多生物活性物质，参与调节局部及全身的生理、病理过程。切除子宫不仅破坏了这种平衡，而且可使卵巢功能早衰，影响妇女健康「1」。电圈切除术是1981年法国学者Cartier首次报道的，具有切割、凝血、消融、蒸发、消除、收缩、电灼的功能「2」。其突出优点是手术操作简便，可在门诊进行且不需麻醉，费用低廉，术后并发症少，特别对治疗不典型增生病变而言，是目前认为最好的锥切方法。随访术后患者发现LEEP对远期妊娠无影响，这为渴望保留生育功能的年轻患者提供了合适的治疗方法。此外，LEEP在切除病变的同时并不破坏被切除的组织，因此能提供组织学诊断，克服了传统宫颈病变治疗方法不能保留病理检查标本容易漏诊的弊端「3」。LEEP 术的开展改变了切除CIN及原位癌的传统方法，保留了子宫，有效阻断了宫颈癌前病变发展为宫颈癌，使宫颈癌发病率降低，并能发现早期宫颈癌。LEEP 术后的出血和感染问题较为棘手。本组为重度出血发生率0.8%（4/496），轻中度出血发生率15.9%%（79/496），并发创面感染发生率1.4%（7/496）。处理好出血和感染是手术成功的重要一环。首先减少术中、术后出血的关键是切除宫颈组织不能过深，3点和9点处不宜多切，以完整切除病变和正常组织边界为宜，宫颈管深度最大达1.6cm「4」。其次做好LEEP术后的健康宣教，保持局部清洁干燥，术后1月内注意休息、禁重体力劳动、禁骑自行车，2个月禁止性生活、盆浴及阴道冲洗，术前治疗阴道炎，术后酌情给予抗生素3~5d。再者电凝时间不宜过长，否则凝固坏死组织增多，增加感染机会及术后排液量。云南白药由名贵药材制成，现代研究已从中分离出28种化学成分，含大量多糖类、氧功能团化合物、氮化物以及相当量的钙和磷「5」，具有化瘀止血，活血止痛，解毒消肿，抗炎，增强机体免疫力，抗癌之功效。LEEP术后，配合云南白药创面喷洒，能达到止血，加速创面结痂形成、脱落，促进炎症吸收，最终达到创面的完好更新与修复「2」；舒康凝胶剂主要成分是山楂核精，系采用先进催化提取技术自山楂核中提取的天然植物杀菌剂。含有五类杀菌、抗病毒物质，对细菌、真菌、病毒等病原体均有很强的杀灭作用。PH值4.2，在杀菌消炎同时，不仅保护皮肤及女性阴道酸性环境不受破坏，而且能加强自净作用，具有促进阴道壁粘膜创面愈合、修复病变组织增强自然防御功能。在我国中药剂型中属首创，该剂型可以延长药物在阴道内的滞留时间，并配有一次性给药器，使用方便，避免交叉感染，制剂呈无色透明凝胶状，吸收快，不污染衣物，无任何副作用「6」。采用云南白药粉剂同时，联用舒康凝胶剂能促进生理性阴道环境的恢复，从而创造一个不利于病原微生物生长繁殖的环境，对已有感染者发挥有效抗感染作用，更有利于组织修复，很好地解决了LEEP术后的出血和感染问题，值得推广应用。 参考文献1.孙宝治,蔡斐茜. 子宫的内分泌功能及作用.《中国实用妇科与产科杂志》1999, 5：278.2.郑红.宫颈电圈切除术联合云南白药治疗慢性宫颈炎58例分析.《中国误诊学杂志》2006, 10：3979.3.马向东综述,田阳顺审校. 子宫颈病变诊断及治疗进展.《陕西医学杂志》2006, 6：716.4. John W.Sellors R.Sankaranarayanan原著, 章文华主译.《宫颈上皮内瘤变的阴道镜检查和治疗：初学者手册》, 人民卫生出版社, 北京.2006年第1版：89.5.穆红涛.云南白药粉剂治疗慢性咽炎86例.《中国社区医师》（综合版）2005，12：65.6.韩延霞.舒康凝胶剂治疗老年性阴道炎疗效观察.《现代医药卫生》2005，17：2314.