泌尿外科

良性前列腺增生症1、概述男人年过50，如果夜间排尿次数增多，尿频、尿急不能忍，尿流细弱，尿湿内裤..只有男性才有前列腺,重约20克,像胡桃大小,位于膀胱下面,包绕着连接膀胱的近端尿道.这是50岁以上男性的常见疾病，与一种叫作双氢睾酮的雄激素过多有关它虽然不是一种危及生命的主要疾患，但是能会明显地影响患者的体力活动和社交能力从而严重影响其生活质量前列腺的体积与年龄有关良性前列腺增生症并不是传染病也没有证据显示与遗传有关食物对此病的影响也没有定论50岁以上男性约有50%患良性前列腺增生症80岁以上患病者达到80%至100%中国于1921-1935年间统计(北京协和医院)，良性前列腺增生症患者仅占41岁以上男性的6.6%，然而，发病率在数十年间激增据1993年上海的一项统计：50岁以上男性约有45.6%前列腺增大 良性前列腺增生是泌尿外科最常见的疾病之一良性前列腺增生症不是癌症，也不会转化为癌症。前列腺的良性增生生长缓慢，而且不会扩散到身体的其他部位（前列腺的炎症，可分为急性和慢性。主要症状包括小便时出现疼痛，排尿次数增多等，急性期可以引起发烧。前列腺癌早期多无特殊症状，当癌肿增大时会挤压尿道，引起排尿困难癌细胞可随着血液扩散到身体其他部分，晚期可引致膀胱颈口梗阻和远处转移等症状。）2、良性前列腺增生症症状开始：尿频，排尿次数增加夜尿频繁尿急，不能忍尿排尿不完全(尿不尽感)开始排尿时间延迟排尿间断，尿流细弱尿痛尿失禁 之后可能： 急性尿潴留 泌尿道感染 膀胱结石 肾积水 肾功能衰竭3、医生可能会建议做以下检查:直肠指检可以判断是否存在前列腺增生血清前列腺特异性抗原(PSA)是评估及管理良性前列腺增生的新型诊断工具,也是诊断前列腺癌的一项指标经腹或经直肠前列腺B超可判断前列腺体积的大小4、总的评分范围是0-35(无症状--非常严重的症状) ——见表国际前列腺症状评分（IPSS）IPSS总分= 将表格中的选择7个问题答案的分数累加得到IPSS总分，如果计分在：0～7请显示轻度症状8～19为中度症状20～35为重度症状过去1个月有否以下症 状 无 少于1/5 少于 1/2 约 1/2 多于1/2 几乎总是1、排尿不尽感0123452、2小时内又要排尿0123453、排尿时中断和开始多次0123454、排尿不能等待0123455、感觉尿线变细0123456、感觉排尿费力0123457、夜间睡觉时起床排尿次数012345良性前列腺增生症引起的排尿困难会严重干扰日常生活，影响生活质量，例如： 外出前多数人要减少饮水 睡前不敢饮水 夜尿次数多影响睡眠 去缺少公共厕所的场所受到限制 户外活动受到限制根据Olmsted调查发现，随着年龄的增长，急性尿潴留的危险性显著增大根据国际良性前列腺增生症咨询委员会推荐意见(1998)，该疾病的任何治疗中必须达到以下目的之一改善症状减轻梗阻防治远期合并症的发生5、治疗：警惕性等待手术治疗介入性治疗药物治疗 良性前列腺增生症可严重影响老年人的生活质量，但它很少危及生命，而且一部分患者的症状没有明显发展。当患有前列腺增生症的患者没有明显的症状或症状轻微并不影响生活质量时,医生会建议定期检查,暂时并不给予药物或手术治疗手术治疗开放手术经尿道前列腺切开术经尿道前列腺切除术手术可能产生的副作用 出血、阳痿、逆行射精 个别病人可能需再次手术其他治疗： 尿道支架 经尿道射频热疗 经尿道微波热疗 经尿道针刺消融术 激光治疗药物治疗根据ISIS公司在北京和上海进行的一项市场调查:目前治疗良性前列腺增生症的药物有三大类:1. 5a还原酶抑制剂:保列治(非那雄胺)等2. a阻滞剂3. 植物药说明：非那雄胺是针对良性前列腺增生症基本病因的药物，使增大的前列腺逐渐缩小并改善排尿症状由于良性前列腺增生症是一种慢性进行性疾病，非那雄胺缩小前列腺体积的效果要在3个月左右才比较明显a阻滞剂的作用是松弛尿道，改善尿流a阻滞剂对改善症状效果良好不能缩小前列腺体积，植物药已普遍用于治疗前列腺炎和良性前列腺增生症，可以缓解症状植物药的作用机理尚不十分清楚以上仅为科普知识，疾病的诊治还需听从专科医生的医嘱，每个病人还有个体差异，治疗方法因人而异。

超声引导放射性粒子植入--治疗前列腺肿瘤新技术一.背景近年来，我国因前列腺癌发病率的不断提高,成为第一位危害男性健康的肿瘤。因此，选择好的治疗方案对前列腺癌进行治疗，对于泌尿外科工作者来说就显得尤为重要了。经会阴永久性前列腺癌放射性粒子植入治疗对于器官局限的早期低危前列腺癌是安全有效的选择，在临床应用已有近40年的历史。欧美国家因前列腺癌发病率高，早期病例多，经会阴永久性前列腺癌放射性粒子植入治疗已应用较成熟。 2001年我国自行研制的碘-125粒子并进入临床使用，使放射性粒子治疗得以全面迅速在我国发展，现在几乎成了取代传统外科手术的重要治疗手段之一。二.治疗原理三维放射性粒子植入治疗计划系统是肿瘤近距离放射治疗的一种，其具体实施是根据TPS计划结果，将微型放射源（125I ）植入肿瘤侵犯的组织内，也可以植入到肿瘤转移的淋巴通道或淋巴结内，通过完全密封的放射源发射出持续低剂量的γ射线，使肿瘤组织接受最大量的持续照射，同时周围正常组织不受损伤或仅有微小损伤。三.治疗条件1）高分辨率的带有弹性成像技术及相关专业粒子植入软件的专用彩超机2）放射源：125I3）治疗计划系统（TPS）设备：（TPS）设备是治疗的核心部分，是医学影像和计算机技术发展的产物，是为医生提供肿瘤靶区三维空间可视化的仿真平台，是精确治疗的剂量场。4)步进装置(含模板)5) 辅助设备：导针、粒子分装防护屏、铅衣、铅手套、铅眼镜、粒子植入枪6）不需防护房间，可在病房治疗室中备一个小型工作台，进行粒子分装。7）实际治疗时， 按一般穿剌治疗技术无菌操作即可。四.治疗方法1.术前计划规定前列腺癌粒子植入前和植入中都应当进行治疗计划设计（TPS）以明确放疗剂量分布情况，TRUS、CT、MRI可用于辅助治疗计划的设计。2.术中程序指南要求经直肠超声引导下进行经会阴插植，推荐使用高分辨率的双平面（双极）探头(建议最好使用具有弹性功能的超声)，并配备完备的前列腺近距离后装治疗软件，CT（或MRI）可替代经直肠超声引导插针。如果经直肠超声影像质量较差，应当改用荧光或放射影像（CT或MRI）引导插植。粒子植入方法可选择针内预置粒子技术和自由布源法等。在模板、彩色超声引导下进行粒子植入，根据剂量分布要求，选用均匀分布或周缘密集、中心稀疏布源方法进行粒子植入操作。3.术后程序根据指南要求，插植后应当立即进行膀胱镜检查，在膀胱镜下清理凝血块和误置入膀胱、尿道内的粒子，并向患者说明，粒子有迁移到肺或其他器官的风险。术后可通过尿道上皮麻醉、解痉、止痛、会阴冰敷、软化大便等措施来减轻术后患者的症状。粒子植入后，必须进行质量评估，包括2项内容：粒子位置和剂量重建五.治疗优势相对于传统治疗手段来说：1）植入内放射治疗具有完全介入的含义，与现代医学发展方向完全吻合。2）具有持续疗效，部分肿瘤可达到永久性治疗的目的；3）治疗材料来源充足，钛合金密封植入物避免了人体排斥; 4）过程简单，无需特殊防护。5）具有完全的微创概念。6）经过粒子植入治疗，不影响其他治疗手段的实施。采取其他治疗手段后或者同时都可以使用粒子植入。7）植入物不影响核磁共振等影像学检查。六.结论三维放射性粒子植入治疗计划系统是今年来发展起来的新疗法，是在计算机技术辅助下的精确放射治疗技术，属于高科技微创放射治疗，并且是一种成熟的技术，已显示出强大的治疗优势，为中晚期癌症患者延长生命，提高生存质量带来了新希望。具有（1）放射粒子立体植入可以提高靶区局部与周围正常组织剂量分配比。（2）肿瘤再增殖由于受到射线的持续照射而明显减少。(3)由于剂量率下降而肿瘤的痒增比减少。（4）特别是永久性种植的核素释放低能量光子避免了传统近距离照射使用的放射性核素释放高能射线不易防护缺点,具有临床操作易于防护，对患者和医护人员损伤小等显著特点。进而提高癌症病人的五年成活率具有重要、不可替代的作用。

包皮环切手术流程： 周三上午门诊挂号－－医生来评估是否需要手术，有无手术禁忌－－开化验单（空腹10点前可抽血）：乙肝丙肝艾滋病抗体（必须的，手术室要求），血常规－－拿到检验结果后，与医生电话联系预约手术（电话联系后一般1周内安排手术）－－手术前晚刮阴毛洗澡（SORRY，只能靠自己了．手术后伤口至少1周不能沾水）－－手术当天早晨最好不要吃饭（一般手术在上午作，下午我们人手不够）－－手术后可能需要输液消炎3－4天然后口服消炎药——手术后需要换药2－3次，尤其手术后的第一天需要医生看看伤口情况，有无大的血肿等。－－手术后一般不用拆线（用的普通丝线），因为缝的细和密，2周后基本能脱落（也有个别的没脱落，可以再等时间或拆线），－－手术前一天和之后２周不能饮酒及吃羊肉或鹿鞭等壮阳食品。手术后至少1月不能性生活（伤口会裂开）。先写到这，可能有不详细的地方，大家可以提出，我再补充。止血用双极电凝（脑外科止血工具，对神经影响小），手术缝合也可选用可吸收线，但个人感觉，脱落时间比丝线还要长。