微创除腋臭
大汗腺清除术加皮瓣原位缝吊法治疗腋臭60 例阮仁杰（浙江省温岭市中医院，台州317500）关键词：腋臭；皮瓣原位缝吊；微创手术我科自2007 年10 月—2008 年6 月采用微创皮下大汗腺清除术加皮瓣原位缝吊治疗腋臭60 例，取得满意疗效。1 资料与方法1．1 临床资料腋臭患者60 例，男24 例，女36 例。年龄22～26 岁，平均年龄24 岁。其中18 例做过电离子电灼治疗，疗效不佳。1．2 手术方法1．2．1 术前准备 患者常规检验血常规，出凝血时间，心电图，女性患者避开月经期。常规腋下备皮。标画手术范围即腋毛区以外约2．0 cm。在手术范围中近腋后线顺皮肤褶折处选取约0．5～1．0 cm 切口线。1．2．2 麻醉准备 0．9％生理盐水250 mL，2％利多卡因15mL，肾上腺素0．2 mL 混合配成肿胀液。1．2．3 手术方法 患者取仰卧位， 两臂上举暴露手术区，常规消毒铺巾后， 用肿胀液局部腋下浸润麻醉， 每侧约100mL，取小切口深达筋膜层，用组织剪贴近浅筋膜层之上，在脂肪层板状层之中，将手术区范围钝锐性分离，形成两个似三角形皮瓣，皮瓣厚度约0．8～1．0 cm，压迫止血后，用组织钳夹住切口边缘提起皮瓣，在真皮下用组织剪分离并剪除皮瓣的皮下组织（即真皮下至筋膜上的所有组织，包括毛囊、皮脂腺、大汗腺、脂肪），再用腋臭空心刮匙轻刮皮瓣，可见细小黄色小粒，有粗糙感即可，修剪后皮瓣厚薄均匀约2．0 mm。用小拉钩提起皮瓣，内侧可见皮瓣均匀透亮，光泽一致，真皮下毛细血管网、裸露毛根和毛囊清晰可见。再对术区基底部筋膜面处作广泛轻度电凝处理。观察无明显活动性出血后，用1号丝线顺皮纹做贯穿皮瓣深达皮下筋膜层的间断缝合，缝合线间用纱布填塞，使腔隙闭合。缝线贯穿跨度约2～3 cm，每个似三角形皮瓣一般2 针。皮瓣内放置引流皮片，然后用0 丝线间断缝合切口。术后第2 天拔除皮片。皮瓣区域外用4 号线作对称性悬吊线4 根，并将整个皮瓣区作似荷包样缝合打包加压。术后第7 天拆除皮瓣区域内外悬吊缝线，术后第10天拆切口缝线。2 结果60 例患者均气味消除，术后没有血肿、积液、皮瓣坏死。有15 例皮肤瘀斑；8 例患者缝线与纱布填塞交界处有皮肤水肿及皮下细小水疱。腋下切口处约1．0 cm 细小疤痕，腋下皮瓣无紧束感及瘢痕形成，也未影响双手及肩部活动。效果令患者满意。随访6 个月～1 年无异味，疤痕不明显，四肢活动无障碍。3 讨论用微创的原则进行手术成为近几年来腋臭治疗的趋势［1］。但常因各种原因引起皮瓣坏死、皮下积液，去除不尽而影响愈后和疗效。我们采用肿胀麻醉法微创腋下大汗腺清除术具有切口小，手术范围大，手术治愈率高，出血少，更不容易形成腋下积液、瘢痕及举臂受限等优点，符合患者心理和生理需求和当前的美容要求。我们手术方法有以下特点①切口位置选择在腋窝近腋后线顺皮纹方向。这使得患者在术后休息仰卧时切口处于创面最低位， 有利于创面积液的渗出，术后手术切口更隐蔽［2］。②腋下皮瓣修剪术后再对皮瓣基底面进行轻度搔刮和对基底面进行轻度电凝可更彻底清除和破坏被遗漏的大汗腺，大大提高了手术的治愈率。③皮瓣原位缝吊，内外加压，使皮瓣处皮肤与皮下组织紧密贴合，避免因上肢活动而导致皮瓣滑动引起的皮下积液、出血血肿及皮瓣缺血坏死的情况［3］。特别对部分体瘦、腋窝凹陷患者，我们认为更应采用此法。④即使术后皮瓣因修剪过薄造成血运障碍，通过皮瓣原位缝吊内外的似荷包包扎，相当于局部忍厚皮片植皮，亦可保证皮片成活。⑤废除了以前常用弹力绑带8 字帮法，消除了因绑带过紧引起的胸闷，两臂麻木、肿胀等不适。我们选取病例年龄22～26 岁，基本上排除了因发育因素而重新产生腋臭，则更有利于对这种手术疗效的评定。本组术后15 例皮肤瘀斑可能和皮瓣毛细血管破坏或基底小血管短暂渗血有关。8 例患者缝线与纱布填塞交界处有皮肤水肿及皮下细小水疱，可能和患者上肢活动，打包过紧，皮肤和纱布摩擦有关。本手术方法简捷，但修剪皮瓣时手感比较重要，切不可偏薄偏厚。参考文献：［1］ 张兆锋，沈华，黄燮青，等．两种方法治疗腋臭疗效评估［J］．中国美容医学，2007，16（8）：1058－1060．［2］ 肖斐，杜月，李万，等．腋横纹切口超薄皮瓣法治疗腋臭［J］．中国实用美容整形外科杂志，2005，16（1）：17．［3］ 李琳，赵娟，丁广岩，等．小切口潜行消除汗腺治疗腋臭［J］．中国麻风皮肤病杂志，2005，21（1）：19．
