广安市人民医院

每逢寒暑假期，很多家长会带着孩子来咨询“腺样体面容”“睡眠时打鼾”“张口呼吸”等问题。扁桃体、腺样体手术也成为寒暑假耳鼻咽喉科手术量的大半壁江山。现就扁桃体腺样体手术的相关常见问题做个总结，归纳如下：1.什么症状出现时要考虑扁桃体、腺样体肥大？扁桃体、腺样体肥大是小儿鼾症的主要原因之一。可表现出张口呼吸、睡眠时打鼾，此时肥大的扁桃体和腺样体占用了上气道的空间，根据占用空间的多少，呈现不同程度阻塞出现一些症状和体征。症状：鼻部症状：鼻塞、流涕和闭塞性鼻音。（腺样体刚好位于鼻咽部，肥大后向前伸入后鼻孔影响鼻腔通畅和引流，因为我们鼻腔的分泌物99%是经咽流下吞入胃里的，所以通道堵塞后就会向前流鼻涕、张口呼吸。）耳部症状：耳痛、耳闷、听力下降等分泌性中耳炎症状。（腺样体肥大后压迫两旁邻近的咽鼓管咽口，咽鼓管咽口是中耳通气引流的重要门户，堵塞会引起中耳炎。）咽喉症状：鼻腔异常分泌物后流入咽部，出现刺激性咳嗽，晨起时多见咳几声，平时不明显。因为小孩多数不会吐痰，不容易被发现。肥大的扁桃体会吞咽困难、言语含糊不清。经常咽部异物感、清咽或口腔异味。全身症状：厌食、呕吐和消化不良，长期发展会营养不良、认知功能障碍，睡眠多梦、遗尿、磨牙、夜惊等慢性营养不良和反射性神经症状。体征：“腺样体面容”（牙颌面畸形）：唇外翻上唇上翘、龅牙、硬腭高拱，下颌后缩。扁桃体肥大堵塞口咽腔的会有下颌前伸地包天的面容。口咽部检查：扁桃体2度以上肥大，咽后壁可见脓性或黏稠分泌物附着。2. 做什么检查可以判定腺样体扁桃体肥大？小孩张口发“啊”就能看见扁桃体，用压舌板压下舌前2/3更好显露，不需要其他特殊检查。但是腺样体长在鼻咽部，很隐蔽，需要借助鼻内镜或者鼻咽镜检查。确实遇到患儿不配合内镜检查的可以做鼻咽部侧位X片。内镜检查比X片检查更直观，可以根据检查者的经验排除一些鼻咽部血管瘤、囊肿等病变，通常推荐内镜检查。3.什么情况下需要手术？当患儿出现张口呼吸、睡眠时打鼾、妨碍吞咽、说话含糊不清、颌面部发育畸形或有趋势的、反复扁桃体炎、无明显原因反复发热、鼻窦炎、中耳炎考虑跟扁桃体腺样体肥大相关的情况时，需考虑扁桃体腺样体切除。4.手术后会影响免疫力吗？术后3个月内可能会有免疫力的略微降低，不会影响整体健康状态。5.什么时候可以预约手术？扁桃体发炎的必须感染控制好2周后，无感冒、发烧、咳嗽等症状。如果有鼻窦炎长期刺激性咳嗽，最好配合生理盐水鼻腔冲洗和鼻用激素等对症治疗，脓性分泌物减少后手术。避免术后脓性分泌物污染伤口导致感染。已经月经来潮的女孩需待月经期结束后才能接受手术。有严重的全身性疾病或凝血功能障碍的需基础疾病稳定后再评估手术。有些正在换牙的小孩，如果有松动非常明显的乳牙，建议手术前拔出，避免麻醉复苏期间患儿不清醒状态下乳牙脱落，有误吸、窒息的风险。6.手术是微创吗？目前基本上都是经口用低温等离子消融切除，外面看不到伤口。比起冷兵器和电刀、超声刀等热兵器，低温等离子的热损伤相对较小，且术中同步止血，术野清晰，同时缩短了手术时间。7.手术住院要多长时间？我院一般住院时间3天，基本上是入院第一天早晨10点前空腹办理入院，因为11点前医生需提交手术申请，过时不能申请择期手术。第一天完善术前检查，术前检查无特殊异常和手术禁忌症，拟第二天手术，预约第3天出院，出院前检查无高热、出血、伤口假膜白色均匀分布，进食顺利可执行出院医嘱。但术后出现高热或者出血的小孩，根据情况需延长住院观察时间。如果以后开展日间手术，可以24小时内完成入出院。8. 入院后还需要做哪些检查？全麻术前常规检查：血常规、凝血试验、输血前检查、电解质、肝肾功、心电图、胸片、大小便常规。手术室严格实行核查制度，择期手术没有完善术前核心检查项目是不能进入手术室的，所以不要给医生说我不做这些检查可以直接手术不？为了孩子的安全，请遵守医疗流程是必要的。9.手术都是全麻，会不会对孩子智力有影响？麻醉科医生说：不会的。麻醉医生在麻醉前会详细交代麻醉的风险，年龄越小，麻醉风险相对越大。在小孩手术过程中，麻醉医生都非常慎重、全程尽责守护。10.术前为什么禁食禁饮，等待手术太久饿了怎么办？全麻术前禁食禁饮6-8小时，避免麻醉时发生呕吐胃内容物误吸，引起吸入性肺炎，严重的会窒息甚至死亡。因此，为了患儿的生命安全，尽量不要瞒着医护人员给孩子进食。通畅情况下我们会按小孩年龄大小安排手术，小的排在前面做。特殊情况下等待时间太久，根据快速康复的指导意见，在遵得医生同意后，麻醉前2小时以上可以喝少量糖水补充能量，儿童一般控制在200ml以内的。11.手术过程有多长时间？通常情况下单纯腺样体或者扁桃体手术时间大约10分钟左右，腺样体+扁桃体同时切除，时间大约20分钟左右。但遇到包埋型扁桃体或者质脆的扁桃体等间隙不好暴露、术中等离子止血效果不好的情况下手术时间会有延长。加上术前核查，等待入室，器械准备、术前麻醉和术后麻醉复苏，孩子进出手术室的过程差不多1小时30分钟左右。12.术后需要注意观察什么？术后4-6小时尽量平卧、头侧位，可以在口角放白色毛巾，抿出口腔内分泌物，观察出血及呼吸情况，面色是否苍白，监测体温，观察伤口假膜形成及进食情况。小孩不自觉的频繁吞咽需要警惕出血。尽量安抚小孩，避免哭闹、咳嗽，预防感冒等。13.术后饮食有什么特殊要求？扁桃体术后：术2小时内禁任何饮食，术后2小时后可适当喝水，术后4小时可进流质饮食，术后当天以冷流质为主，术后第1天可改为半流质常温饮食，直至伤口愈合。可以根据小孩的肠胃接受力，适当进食雪糕、冰淇淋等冷饮，这些是小孩喜欢的食物，既可以减轻疼痛、也可以减少出血。每次进食后均需要适量饮清水和漱口，减少食物残留伤口处，导致感染。有些小孩因为疼痛，拒绝进食，需要鼓励尽早进食，说话，促进伤口愈合。根据伤口愈合情况，逐渐增加食物浓稠度，一般2-3周后可正常饮食。单纯腺样体手术麻醉清醒后2小时可进水，术后4-6小时可半流质饮食，术后1天根据患儿习惯正常饮食。14.手术后疼痛如何处理？单纯的腺样体手术术后一般疼痛不明显。扁桃体手术后大部分孩子都会在吞咽或说话时感到疼痛，但基本上可以承受。有些会出现耳部疼痛，这属于咽部神经放射痛，不需要特殊处理，咽部伤口充血水肿消退后耳痛会消失。疼痛程度轻、进食正常的可以看动画片、听故事、玩玩具等转移注意力。疼痛重，进食慢又少的可以冷敷下颌部、口服解热镇痛药。15.术后为什么监测体温，发热正常吗？有部分孩子术后会出现低热，多为吸收热，＜38.5℃，3天内退热，只需对症或物理降温。如果超过三天或者高于38.5℃，需复查血常规等感染指标，考虑感染的需合理使用抗生素控制感染，加强口腔清洁和漱口，减少感染引起伤口出血几率。如果已出院需复诊。当然如果发热持续，上述处理无明显好转，需要请儿科医生协助诊治，排查其他原因引起的发热，预防惊厥。必要时留取咽拭子培养＋药敏，及时调整抗生素。16.为什么术后鼻塞、打鼾没有立即缓解？手术后术区水肿，特别是悬雍垂会出现水肿的，甚至术后打鼾比术前重。一般1周左右水肿消退后可缓解。有部分小孩术前就有鼻甲肥大、鼻窦炎等鼻部疾病，需要术后继续鼻用激素及鼻腔冲洗等治疗后观察疗效17.术后还是张口呼吸、腺样体面容怎么办？孩子年龄较小的，术后在鼻腔通畅的前提下，可以慢慢纠正孩子张口呼吸的习惯。如果较大的孩子口腔颌面发育畸形，牙列不齐的需要到口腔科正畸治疗。18.扁桃体、腺样体手术后会影响声音吗？扁桃体、腺样体不是发声器官，切除后不会影响发声。有些孩子术前后声音会发生改变，可能跟术后鼻咽共鸣腔增大，咽部疼痛等相关，术后可能会出现闭塞性或开放性鼻音、男生女调、声音变细变尖，经过一段时间的重塑和练习会逐渐恢复。19.术后出现颈痛是什么情况？极个别孩子术后出现颈痛，可能跟术区局部感染或炎症反应导致寰枢椎关节不稳有关，一般抗感染同时去枕平卧1-2周可痊愈。20.咽部的白膜是什么，是不是感染了？多久脱落？术后6-12小时创面会出现一层白膜（假膜），均匀分布的薄的白膜就是正常的，跟我们皮肤结痂是类似的，对伤口有保护作用。如果白膜变厚、变黄或者灰褐色，周围黏膜充血水肿加重就需要警惕感染。白膜通常在手术后5-6天时开始逐渐脱落，一般术后2-3周左右可完全脱落。如果过早脱落，就跟我们撕下皮肤伤口上的新痂一样，有可能会引起出血。21.术后出血怎么办？一般扁桃体术后出血的少，但是发生后家长比较紧张。出血分原发性(术后24小时内)和继发性（术后24小时-3周内）。一般原发性出血基本在医院住院期间发现，可以及时处理。有一部分的孩子是在出院后脱痂期出现出血。我们一般术后常规的备3%的过氧化氢溶液带出院。如果唾液中有少许血丝，可以暂时在家里观察。手术后的脱痂期（术后5天-3周），如果吐出鲜红色血液，少量的，可以3%的过氧化氢溶液或者冰水含漱，下颌部冷敷一般会自行停止。此时需注意饮食需调整为稀薄的半流质。必要时联系主刀医生予以指导。如果出血量大、有血凝块吐出的，需要及时到医院就诊处理。22.术后小孩为什么会口臭？在手术后5天左右，有的孩子就会出现口臭，主要是手术部位的坏死组织分解，引起口臭。腺样体术后的可以用生理海盐水冲洗鼻腔和鼻用激素，扁桃体术后的进食后注意嗽口。动作轻柔，不能冲洗或者漱口过猛，引起白膜过早脱落导致出血。23.术后为什么流口水、干咳？手术后，有些孩子因为吞咽时疼痛，不敢吞咽，导致唾液潴留口腔，出现流口水。白膜开始脱落时，刺激到咽部，导致清咽动作频繁、干咳不适，随着白膜完全脱落和咽部水肿的消退，这种咳嗽会逐渐消失。24.术后什么时候来复查？术后2周来复查。之后如果没有特别情况，就不需要再复查。但对伴有鼻炎、鼻窦炎和分泌性中耳炎的孩子，要定期复查，继续治疗。对牙列不齐的需要到口腔科继续治疗。25.术后会复发吗？一般扁桃体全切后不会复发，但术后咽部的淋巴滤泡可能会代偿性的增生，出现咽部异物感，这不是复发，无需特殊处理。3岁以下幼儿及肥胖儿童腺样体切除术后存在复发可能，主要因为患儿年龄较小，腺样体仍然处于增殖期和反复呼吸道感染等导致再次增生。在低龄幼儿手术前，医生会充分告知。对于复发的患儿，可根据手术适应症决定是否再次手术。参考文献：中国医师协会耳鼻咽喉头颈外科医师分会.儿童扁桃体腺样体低温等离子射频消融术规范化治疗临床实践指南[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2021,35(3):193-199.DOI:10.13201/j.issn.2096-7993.2021.03.001.

治疗前患者男，54岁。因发现左肾结石10年入院。术前检查发现患者多囊肾、多囊肝。结石大小约73cm，结石CT值在1500-2000Hu。治疗方案采取左肾经皮肾碎石术，术中钬激光联合气压弹道碎石，耗时3小时，术中无明显出血。术毕复查无明显结石残留。术后第一天患者下床活动。治疗中术中在B超检查左肾，发现结石充填了整个左肾，肾实质内散在囊肿。人工肾积水后发现左肾中盏后组盏有微小空间穿刺并且与上下盏夹角大，有望能通过单一通道处理结石。穿刺成功后扩张至20F，中盏有结石充填大部分空间，先将盏没结石击碎后扩张鞘完全进去肾盏。治疗后治疗后0天手术持续三小时，无明显出血。术后复查无结石残留术后第一天正常下床，拟定3-5天拔管出院。

虽然男性备孕不像女性那么复杂，但这其中也有不少注意事项，备孕无小事。认真阅读此文，助你一生“好孕”。一男性“生育黄金期”：一般来说，25～35岁时，男性身体机能相对较好、精子质量较高，所以，最好在35岁之前是男性最佳生育年龄。二备孕时间：精子在睾丸曲细精管内的产生过程大约需要74天，之后进入附睾继续成熟大约需要16天时间，这样一个成熟精子的产生过程大约需要90天，因此建议提前3～6个月开始备孕。三备孕检查：夫妻两人有了“生育计划”后，要做的第一件事便是体检。因为孕前检查是预防出生缺陷的第一道防线。1.体格检查 了解生殖器官发育情况，如阴茎发育、睾丸大小、质地，有无精索静脉曲张，输精管缺如，附睾肿块或硬结等。2.精液分析 了解精液液化状态、精子活力、精子浓度、精子形态，初步判断生育能力。3.优生检查 支原体、衣原体，优生四项，了解是否有微生物、病毒的隐性感染等；ABO+RH血型检查，了解是否存在影响优生的血型因素。4.传染病筛查 有肺结核、乙肝等传染病等的人，还应去做相应的特殊检查，看看是否适合此时怀孕。5.遗传学咨询 有复发性流产及家族遗传病史的人也应找专业医生，看看是否适合生育后代。因此，备孕前，不仅仅是查个精液，看看精子数量和精子活力就可以，需要更详细地了解男性的健康状况。四远离精子“杀手”：孕育健康宝宝，优质的精子非常重要。而精子非常敏感，除长期抽烟、酗酒外，备孕男性还要注意远离以下几大精子“杀手”。（1）高 温 阴囊内比腹腔温度低1-2度，这是让睾丸内精子生长过程比较适宜的温度，但生活中，蒸桑拿、泡温泉、穿紧身裤、长时间骑自行车、把笔记本电脑放在大腿上等“加温”行为，都可能伤害睾丸，影响精子质量。（2）化学毒物 有毒有害物质也是精子的“敌人”。苯、甲醛、塑化剂、重金属等化学有害成分都要避免。其中甲醛、氡气、苯、二甲苯和某些放射性物质等是室内装修最常见的毒性物质，对男性精子质量和胚胎发育有很大影响，所以对新建和刚装修的房子，一定要通过有相关部门的检测，达标后方可入住，无论冬夏都要注意开窗通风。（3）生殖感染 夫妇双方的生殖健康是备孕的基本前提。前列腺炎、精囊炎、尿道炎、睾丸炎、附睾炎等生殖感染问题，会影响精液质量。因此，有此类问题的男性应尽早看医生，听从医生的建议。（4）特殊职业 特殊职业如油漆、电焊、皮革制造业、一些化工企业、厨师、加油工等，由于这些职业对男性的生殖功能有一定影响，建议未婚或未育者，要做好防护；对本来生殖能力就有所下降的男性，最好能够更换工作。避免得了“票子”，没了“孩子”这种情况的发生。五良好的生活习惯：（1）运动适度 研究发现，经常进行运动锻炼的男性，精液的多项指标都比不爱运动的男性强，尤其在精子活力方面，规律锻炼男性更好。建议每周运动3次，每次半小时至一小时，游泳、慢跑等都是不错的选择，但是运动不宜过量，有精索静脉曲张的男性应在医生指导下运动，有前列腺炎的男性应避免久坐、长时间骑车等。（2）少熬夜 睡得不好，可能连与爱人亲热的欲望都会减小，勃起功能也会受影响。长期熬夜、睡眠不足的男性，身体机能和抗病能力都会下降。建议每天11点前上床睡觉，睡够6～8个小时。（3）合理选用或者尽量少用护肤品 有些护肤品，尤其是女性化妆品中具有一定的雌性激素，长期使用会引起男性性腺轴功能紊乱，影响睾丸生精功能。（4）保持好心情 备孕期间，一定要保持良好的心态，因为紧张、焦虑反而会增加生育难度。哪怕现在的生育健康面临着一定的问题，也不用过于紧张。（5）规律性生活 研究发现，每周两次性生活的夫妻比偶尔性生活的夫妻，怀孕几率更大。如果你的妻子月经周期很规律，那么在排卵期受孕的可能性肯定更大。当然，大家也无需刻意追求怀孕的“最佳性爱时间”，这容易导致精神过于紧张，反而不利受孕。（6）尽早戒烟、戒酒 大量研究都表明，吸烟对男性睾丸和生殖细胞有不利影响，不仅会影响男性精子质量，破坏其DNA完整性，还会增加婴儿哮喘等呼吸系统疾病的风险，甚至可能影响下一代的生育能力；酒精会对睾丸内的生精细胞产生负面影响，易造成精子畸形率升高。虽然精子有一定生长周期，醉酒后3个月再怀孕，精子会新生，不会受到酒精伤害，但人体非常复杂，不良生活方式对人体的伤害是累积的、不可逆的，要趁早改掉生活中的坏习惯。六合理饮食：饮食应该丰富多样 备孕期间，最关键的不是多吃所谓的“养精食物”，而是要做到均衡营养：食物种类要丰富，各种营养素都要有。水果和蔬菜，肉类、奶制品、谷物等一个不能少。苹果、西红柿有助于改善精液液化状态，核桃等坚果对精子质量有帮助。两样东西得少吃 棉籽油中含有的成分“棉酚”，会损害生精细胞，影响人的生育能力，甚至可以用作避孕成分，因此应该避免摄入棉籽油；芹菜对男性生育有不利影响，打算生育的男性也应适当少吃。此外辛辣刺激性食物，易酿湿生热，也应少吃。