常见咳嗽原因(上海交通大学附属第六人民医院沈策教授)
□上海交通大学附属第六人民医院沈策教授医学教育网 经久不愈的咳嗽令人厌烦,咳嗽者也屡遭周围人的白眼。确实,咳嗽气流达到每小时60公里的速度,夹杂着气雾凝胶和异味,喷到谁的面前也不是件舒服的事情。因此,要尽量用手巾遮盖口鼻,尽可能的降低对周围环境的污染。与咳嗽的外在表现相比,咳嗽的背后隐藏着的病因才是更要命的呢 医学教 育网收集整理 。现代医学的研究发现引起咳嗽的原因很多,但常见的有10大病因。 慢性支气管炎 这是老年人最常见咳嗽原因,特别是吸烟的老年人。常常表现为季节性咳嗽,往往冬季发作,夏季缓解。但随着病情恶化,一年四季咳嗽不止。慢性支气管炎的咳嗽多由感冒诱发,但感冒消退,咳嗽却不能缓解。部分伴有气喘。咳嗽往往伴有咯痰。无感染时,咯白色粘痰。当感染来临时,痰色转为黄色。这类病人的保健治疗最为关键的是戒烟和预防感冒。发作时,可服用抗菌素和支气管扩张药物,如复方甲氧那明胶囊等。医学教育网 肺结核 这是结核菌引起的肺部传染病,目前肺结核的发病人数有抬头趋势。看过红楼梦的读者都知道,林黛玉久咳不愈,常常在手绢上有鲜血。这就是肺结核的一个典型症状。此外,患者常常感到面颊潮红,午后低热,周身乏力。因此,出现上述症状,一定要警惕结核病,要及早就医,以免延误病情,造成传染病播散。 支气管肺癌 医学 教育网搜集整理 该病已成为所有肿瘤中的首位。老年人无明显原因出现咳嗽,尤其是咯血,这是肺癌的高危信号,必须提高警惕。另一种情况就是平时咳嗽,但咳嗽性质发生了改变,例如以前是早晨咳嗽,最近突然发生全天咳嗽。应警惕肺癌的可能。是不是肺癌,最可靠的办法是到医院做胸部CT检查。 支气管扩张症 临床上,支气管扩张症常常表现为两种咳嗽。一种是干性咳嗽,就是咳嗽不伴有咯痰;另一种是湿性咳嗽,此咳嗽合并咯大量的脓痰。支气管扩张症咯血,一般咯血量较大,大量咯血可以引起窒息死亡。借助胸部CT往往能够确诊本病。 肺间质纤维化 医学诊断是特发性弥漫性肺间质纤维化。其特点就是进行性呼吸困难和顽固性的咳嗽。虽然本病不是肿瘤,但是其预后不比肺癌好多少。本病开始时,干咳不止,此后出现活动后呼吸困难。病情发展到最后,患者因呼吸衰竭死亡。 咳嗽变异型哮喘 本质与支气管哮喘的发病原理一样。但不表现为气喘,而是反复干咳。当然,久咳不愈者可进一步发展为支气管哮喘。因此,本病的治疗与哮喘治疗的方案相同。解痉平喘治疗可以缓解咳嗽。 鼻后滴流综合征 由于鼻及鼻窦疾病引起分泌物增多引起的咳嗽、声音嘶哑及咽部不适等。大部分人的鼻水是从前鼻孔流出,而患鼻后滴流综合征的病人,鼻水从后鼻道流出,流到咽部以及声门,故患者说话前先清嗓子,这是鼻后滴流综合征的典型表现。患者常常通过回抽吸和咳嗽来缓解咽部不适。此种不适常常描写为“吞之不下,吐之不出。” 嗜酸粒细胞性支气管炎 临床表现为干咳无痰,各种抗菌素治疗无效。胸部CT等影像学检查显示正常。通过纤维支气管镜灌洗和粘膜活检可以发现大量嗜酸粒细胞。糖皮质激素治疗效果很好。 胃食管反流性咳嗽 这是由于胃液经食管返流到咽部,再流到气管内,胃液刺激气管粘膜引起的咳嗽。患者除了咳嗽之外,常常有泛酸嗳气,胸骨后烧灼感,但是也有部分病人,除了咳嗽之外,没有任何消化系统的症状。大部分患者可以通过24小时食道pH(酸碱度)检测得到确诊。 神经性咳嗽 这种咳嗽其实是一种习惯。有些人精神紧张的时候,首先表现为咳嗽,以驱赶紧张状态;另些人的咳嗽是为了引起他人的注意。例如有的人在讲台上发言时,会不由自主地咳嗽几声,其潜在的意义是:想放松自己,想引起听众的注意。然而,当这种方式咳嗽成为习惯的时候,就成为了医学上的神经性咳嗽。当然,解铃还需系玲人,心病还得心药医。通过药物和心理干预,绝大多数咳嗽能够治愈。 咳嗽的10大问题说完,还必须提及感冒后咳嗽。有些人感冒后几天就好了,但咳嗽症状久久不能离去,于是一种抗菌素接着一种抗菌素吃个没完,但是咳嗽依然不好。其实此事引起咳嗽的原因已经不是微生物的感染所致了,而是由于气道过敏状态所致。正确的方法是服用镇咳、抗过敏就能缓解症状,不应该继续服用抗生素。