中医科

直播时间：2022年04月23日10:25主讲人：赵卿副主任医师上海市养志康复医院中医科问题及答案：问题：就是晚上酸痛的那个药视频解答：点击这里查看详情>>>问题：艾地苯醌片有依赖性吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我叫朱怡芳晚上吃4/3美多芭国产、、杏森福罗丨片珂丹半片视频解答：点击这里查看详情>>>问题：晚上半夜开始骨头、骨格、肌肉疼痈得利害、到了天亮了就不酸不痛了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：精索静脉曲张，可以通过拍打腹股沟改善緩解吗？医生。问题：拍打腹股沟可以调理精索静脉曲张吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：赵医生你|刚才说到的有些动作有没有图片可显示一下，如腿交2叉等等视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您是中医大夫？视频解答：点击这里查看详情>>>

2018年1月24-26日，美国洛杉矶召开的国际卒中大会(ISC)上发布2018版AHA/ASA急性缺血性卒中早期管理指南，内容涵盖院前卒中管理和系统诊治、急诊评估和治疗、一般支持和急诊处理、AIS的院内管理、急性并发症的治疗、入院后二级预防6大方面，改动内容超过7成,重点摘要如下：静脉溶栓前只需要做头颅CT和血糖检查，血压>185/110mmHg应谨慎降压，不应因为其他检查延误静脉溶栓治疗；溶栓治疗24h内血压<180/105mmHg;血糖控制140-180mg/dl(7.8-10.0)；发热体温38°C以上，药物降温治疗；并发意识障碍及球麻痹影响气道功能者，应进行气道支持和辅助通气；辅助氧疗保持氧饱和度94%以上；无低氧表现者不需吸氧；可回收支架机械取栓治疗条件：1)卒中前mRS评分0-1分；2)卒中由颈内动脉或大脑中动脉M1段闭塞所引起；3)18岁以上；4)NIHSS评分≥6分；5)ASPECTS评分≥6分；6)发病6h内可以开始治疗距最后正常时间6-16h的前循环大血管闭塞患者，如果符合DAWN或DEFUSE-3研究的其他标准，推荐机械取栓(I,A);距最后正常时间6-24h的前循环大血管闭塞患者，如果复合DAWN研究的其他标准，推荐机械取栓(IIa,B-R);机械取栓的目的是达到mTICI2b/3级的再灌注；支架取栓装置优于MERCI取栓装置；取栓治疗过程中、24h内及成功再灌注后，血压<180/105mmHg是合理的；对大面积缺血性卒中，发病6h内，大脑中动脉闭塞，初始动脉溶栓治疗是有益的；对于发病24-48h的卒中患者，推荐口服阿司匹林治疗；对于轻度卒中患者，发病24h内启动双抗治疗并持续21天，有助于预防90天内卒中早期复发；AIS如伴有其他合并症(如急性冠脉事件、急性心衰、主动脉夹层、溶栓后症状性颅内出血、先兆子痫/子痫)，早期降压有指征，降低15%可能是安全的；其他<220/120mmHg，最初48-72h降压无效；>220/120mmHg，48-72h降压效果不确定，最初24h降15%可能是合理的；对神经功能稳定的病人，若>140/90mmHg，可重启降压治疗。小脑梗死梗阻性脑积水、大面积幕上脑梗死脑水肿者，有必要脑外科协助治疗；急性卒中入院7d内给予肠内营养；若吞咽困难，7d内予鼻胃管饮食；对大多数合并房颤AIS患者，在发病后4-14天口服抗凝治疗是合理的；对合并出血转化者，应根据具体临床情况和潜在适应症决定合适开始抗血小板或抗凝治疗；当轻微的非致残性卒中患者(mRS评分0-2分)有颈动脉血运重建二级预防指征时，若无禁忌应在缺血事件后48h-7d进行，而不是延迟治疗；不推荐常规检查HCY、抗心磷脂抗体；准备进行颈动脉CEA或支架治疗的非致残AIS(mRS0-2分)，非介入性血管成像应在24h内常规进行；二级预防中，不推荐常规应用CTA或MRA检查是否存在颅内动脉狭窄或闭塞；对于吸烟的AIS患者，可考虑院内启动戒烟，如伐尼克兰或药物联合行为。附件：ASPECTS评分-急性前循环卒中早期CT评分系统皮层下结构区(1)尾状核C(2)豆状核L(3)内囊IC大脑中动脉皮层(4)大脑中动脉前皮质区M1(5)岛叶皮质I(6)大脑中动脉岛叶外侧皮质区M2(7)大脑中动脉后皮质区M3(8)M1上方的大脑中动脉皮层M4(9)M2上方的大脑中动脉皮层M5(10)M3上方的大脑中动脉皮层M6(11)大脑前动脉区A(12)大脑后动脉区P(13)脑干区，包括延髓、桥脑、中脑Po(14)小脑区，包括小脑半球、蚓部Cb最初分值14分，早期缺血累及一个区域减一分ASPECTS=14-累及区域分，>7分代表3个月后很有希望独立生活；否则预后不能独立生活或死亡可能性大；溶栓后≤7分，出血风险是>7分的14倍。