小儿呼吸内科

过敏性鼻炎和支气管哮喘在儿童中的发病率逐年上升，虽然药物控制被重点强调，并且新药、新疗法层出不穷，但是避免接触过敏原仍然是最基础、最重要的“治疗”手段。 目前已经有研究证明室内过敏原暴露，尤其是尘螨暴露，在儿童和青少年鼻炎及哮喘中扮演着重要作用。现有的资料显示，过敏原检测阳性的儿童有大约70%是对尘螨过敏，尘螨荣登最常见的过敏原榜首。 那么什么是尘螨呢？尘螨并不是漂浮在空气中的灰尘，而是一类微小的动物，包括户尘螨和粉尘螨，它们多在家庭中的各种编织物上生活，在适宜的温湿度下，以人类的皮屑为食。尘螨本身无伤大雅，它们既不叮咬人类也不是主要的过敏原，但它们的粪便颗粒（包含有复杂的蛋白等成分）却会造成过敏。 因此一旦患病儿童明确尘螨过敏，就应当采取全面的环境控制计划。而过敏原无法明确时，如果可疑尘螨过敏，也可以试验性的除螨，观察症状或发作频率是否有明显改善。 如何除螨？ 1. 尽量减少储留变应原的衬垫和织物：尘螨暴露主要发生于在床上、地板上或者软体家具上与尘螨碎屑密切接触时，因此尽量减少家庭环境中地毯、软体家具和布艺窗帘的使用，尽量减少儿童房间中填充玩具的数量。可撤去地毯，换用其他易清洁的地板（如木地板、地砖等），必要情况下可以使用小块易清洗的地毯作为替代。床品可换用抗尘螨床罩、枕套等。 2. 减少尘螨：应定期使用配备有高效分子空气（HEPA）过滤器或双层集尘袋的吸尘器，来除去物体表面灰尘和对地面吸尘。尘螨并不耐受干燥和热蒸汽，因此家中相对湿度保持在50%以下无疑是有利的，每周用加入洗涤剂的热水（55-60摄氏度）清洗床单、枕套、床单和毛毯等床上用品，并用干衣机加热烘干，可以有效除螨。将毛绒玩具冷冻后再清洗，可以有效减少其上附着的尘螨。 3. 化学除螨？：目前虽有除螨剂销售，但是除螨效力并未证实持久而有效，并且某些化学制剂含有的挥发性物质，可能刺激气道，因此并不推荐使用。 4. 空气过滤？：尘螨颗粒不易漂浮于空气中，因此空气过滤在控制尘螨暴露中几乎没有作用，但是空气过滤对花粉、霉菌、空气污染中的某些可吸入颗粒物是有效的，这些物质也是比较常见的过敏原。出于对综合环境控制的考虑，仍然推荐使用。 除螨的效果：采用一系列的干预措施可以有效减少尘螨超过6个月甚至更长，前提是干预措施必须持续至少3-6个月。目前报道的尘螨回避试验中，大部分的失败案例都是由于干预持续时间过短，因此除螨是一项艰苦卓绝的长期战役。

适应症：反复咳嗽或伴有喘息咳嗽持续2~3周以上，抗生素治疗无效反复“感冒”发展到下呼吸道，持续10天以上哮喘患儿病情评估急性发作的呛咳、声音嘶哑、呼吸困难婴幼儿急性支气管炎、肺炎与哮喘的早期鉴别其他呼吸系统疾病禁忌症近一周内有大咯血、气胸、巨大肺大泡且不准备手术治疗心功能不稳定喉头或声带水肿儿童肺功能的特点因年龄而异，10岁以上容易配合，7~9岁较好配合，6~7岁部分配合，＜5岁较难配合变异性大（重复性差），可能需要多次检查肺功能检查对于哮喘儿童的重要性1. 及时诊断。若小儿出现以下问题，应及时就医，进行肺功能检查：①反复咳喘；②不能解释的呼吸困难；③慢性咳嗽，尤其夜间咳嗽；④运动不耐受或诱发咳嗽；⑤气候变化或冷空气暴露后引起的咳嗽或喘鸣；⑥反复或吸收较慢的支气管炎或肺炎等2. 病情评估及检测本文系高洁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

什么是支原体感染？支原体是一种不同于细菌或病毒的特殊微生物，学龄期儿童或青少年是其易感人群。这种病原体可以耐受低温，以呼吸道飞沫传播为主，加之冬季室内通风减少，因此天气寒冷时，容易在学校或班级等儿童聚集的地方，发生小规模流行。支原体感染的表现有什么？支原体感染的症状多样，可以有高热、剧烈咳嗽等典型症状，也可以有咽痛、流涕、喘息、低热等类似“感冒”的表现为主，年长儿童易出现头痛、肌肉酸痛、关节痛、食欲不振等全身症状。因此，家长不能盲目的判断孩子是否被感染，擅自居家治疗，应带孩子就诊，寻求医生的专业建议。支原体肺炎如何治疗？家长耳熟能详的头孢类抗生素对于治疗支原体感染是无效。有效药物主要有红霉素、阿奇霉素、四环素、链霉素及氯霉素等，但是儿童处于生长发育阶段，需要避免某些药物不可逆转的副作用，因此，阿奇霉素为最佳选择，红霉素其次。近年来，支原体耐药的比例逐渐升高，某些重症患儿会使用美满霉素或利福平进行治疗。一部分患儿甚至会使用短期激素。采用静脉输液或口服药物、疗程长短、具体药物选择、住院治疗还是社区治疗等，需要根据孩子的病情进行选择，并监测治疗反应，进行实时修正。家长需要注意的是，阿奇霉素的疗程中，会有一定“停药”的间隔天数，此时体内积累的药物仍然在发挥作用，不比过于紧张。一些家长认为“孩子不发烧咳嗽了，就可以停药了”，这个认识是错误的，抗生素的应用必须按照规范，完成疗程，否则很有可能导致病情反复，此时感染的病原很有可能出现耐药。孩子得了支原体肺炎如何护理？支原体肺炎的孩子，一般会有比较突出的咳嗽症状，不应盲目服用止咳药物，应积极翻身拍背排痰，有条件的家庭可以进行雾化治疗，没有条件的家庭可以适当加湿空气，但要注意开窗通风，保持空气清洁，防止病原在湿润条件下大量繁殖。支原体肺炎的预防大部分孩子，在青少年期会多次感染支原体，但视体质和病原毒性不同，不一定都发展为肺炎，绝大部分居家治疗即可痊愈。随着年龄增长，接近成年，抗体丰富，基本不会再被感染。但是，不同于链球菌肺炎或流行性感冒，目前仍然没有诊断支原体的有效疫苗。冬季注意家庭卫生，间断开窗通风，锻炼身体增强体质，避免接触患病人群等，是有效的预防手段。本文系高洁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。