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北京大学第一医院

小儿肾病内科

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疾病： 小儿遗尿
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十多岁了还尿床，正常吗？临床统计，十多岁了尿床还是很多的，10岁大约有5%的孩子尿床，12-14岁大约2-3%的孩子尿床，15岁1-2%的孩子尿床。如果孩子大于5岁，每周尿床超过2次，连续3周，这就是“遗尿病”了。这个是需要治疗的。对于这样的孩子，还是早治疗，因为正常情况5岁就不应该尿床了。当然随着年龄增大，有些遗尿儿童会自愈，但正规治疗肯定比自愈快。所以要及早就医。西医学总结儿童遗尿的发病因素很多，总结一下几个方面：1、睡眠觉醒异常；2、夜间多尿；3、生理节律因素；4、膀胱机制紊乱；5、肾脏因素；6、遗传因素；7、脑干抑制功能发育延迟。对于上述病因，西医采用一些药物如麻黄素、醋酸去氨加压素片、甲氯芬酯、托特罗定等，这些药物起效很快，但是停药后遗尿又会出现，而且这些药物的副作用很多。在临床上，绝大部分的儿童遗尿找不出明确的病因，这部分儿童只是身体机能发育不健全，可以采用健脾、补肾、养心中药来调养，效果还是很好的。
小儿遗尿的问答一：问：小儿遗尿的诊断答：小儿遗尿记住523，就是5岁以上，每周尿床大于2次，持续3个月以上，就可以诊断遗尿；二：问：小儿遗尿有哪些原因答：小儿遗尿的原因很多，有感染因素、包茎因素、神经因素、尿道和膀胱发育异常等，但是最多见的是功能性因素，就是找不出明确原因。三:问：小儿遗尿与骶椎隐裂有关吗？??????答：骶椎隐裂的孩子不一定尿床，骶椎隐裂导致硬脊膜膨出，就会影响排尿和大便，一般的骶椎隐裂不会导致遗尿。四：问：小儿遗尿西医怎么治疗？答：除了明确的病因，西医治疗功能性遗尿主要是采用去氨加压素和报警器治疗，这些治标不治本。五:问：中医怎么看待本病答：中医认为有心火因素，有肝郁因素，有湿热因素，有脾肾亏虚因素等等。六：问：哪种因素最多答：一般孩子是脾肾亏虚的比较多。七：问：中医治疗本病用什么方式答：中医治疗可以喝汤药（孩子难以接受），针灸（孩子更难接受），艾灸（很麻烦），穴位贴敷等方法。八：问：有没有简便有效的方法答：经过多年临床，采用肚脐服药的方法，一般很快见效。
谈谈尿床那些事儿——重视儿童遗尿什么是尿床？尿床，在医学上来说，称为儿童夜遗尿。以往，对于尿床的定义不一。2014年《中国儿童单症状性夜遗尿疾病管理专家共识》将儿童夜遗尿定义为：大于等于5岁的儿童平均每周至少2次夜间不自主排尿，并持续3个月以上。偶尔有一次或者持续数周的尿床并不能诊断夜遗尿。原发性夜遗尿指小朋友从婴儿期开始持续尿床，没有连续三至六个月不尿床的纪录。而继发性夜遗尿是指儿童已停止尿床超过六个月，却突然再有尿床的问题。其中根据是否合并白天的膀胱症状，如尿急、尿失禁、排尿次数增加/减少、排尿延迟、憋尿表现、排尿不畅等，分类为单一症状夜遗尿症与非单一症状夜遗尿症。尿床，可能比想象的更常见……夜遗尿的患病率2017年我们中心领衔中国儿童遗尿疾病管理协作组在全国二十余个省市自治区的遗尿流行病学调查发现，5岁的儿童中，发病率为15.2%，而到了7岁，则为8.3%，10岁为4.8%，随着年龄的增长，有一定的自发缓解率；但是，在16岁以上的青少年中，仍有1.1%的发病率。可见遗尿，在孩子们中还是很常见的，而且也并不是小年龄儿童的专利。虽然每年约有15%的患儿可以自愈，但约0.5%-2%的患儿症状可持续至成年随着年龄的增长，重度遗尿的比例升高随着年龄的增长，部分尿床会好转——但其严重程度也可能增加随着年龄的增长，尿床越严重的遗尿儿童所占比例越高尿从哪里来？怎样控制排尿？要认识夜遗尿，我们先来介绍下尿从哪里来，我们怎么排出尿和控制尿的。身体的废物从细胞进入血液，血液在体内流动、运输，交换能量和废物，而我们的肾脏，就是一对过滤血液中的废物的过滤器，流经肾脏的血液形成尿液，通过输尿管储存到膀胱中，膀胱就像一个有弹性的袋子，而袋子的开放则由肌肉控制，肌肉就像门的“开关”，在准备好排尿之前，肌肉会阻止尿排出，而大脑会通过排尿反射，控制肌肉的活动，也就是控制门的“开关”。同时，大脑也释放“抗利尿激素”，这种激素可调节尿液的浓缩和稀释。2-3岁的小朋友开始有自主排尿意识，并逐渐学习控制排尿冲动，一般到了3-4岁，能良好的控制白天排尿，且女孩早于男孩。所以对一些小年龄的孩子，有时不能很好的控制排尿，请不要指责他们。什么原因导致夜间尿床呢？尿多了：小朋友的生长发育尚未完全，缺乏前面所说的“抗利尿激素”，这个激素的分泌，促进了尿液的浓缩，正常来说，夜间抗利尿激素分泌增加，尿液浓缩，因此，晚上的尿液浓缩没有成人那么好，在夜晚会产生相对较多的尿液。膀胱小：孩子的膀胱容量不够大，不够储存整晚的尿液，这可以是指物理上的不够大，也有指“功能性”容量减少，也就是说虽然孩子的膀胱足够大，但未至最大容量时肌肉即发出了痉挛，导致尿液排出。醒不来：小朋友夜间不能从睡眠中醒来，充盈的膀胱向大脑发送的信息不够强，不能把孩子叫起上厕所。其他原因：还有其他的原因，也对尿床有一定的影响，如家族史，约62%的遗尿症患儿的父母或其他亲属曾有类似的病史。还有饮食饮水，进食过多刺激性的食物，或者夜间饮水较多，也是其影响因素，另外，如果存在便秘，粪便积压压迫膀胱，也容易引起尿床。儿童夜遗尿的危害儿童夜遗尿虽不会对患儿造成急性伤害，但……遗尿问题经常被低估，儿童夜遗尿虽不会对患儿造成急性伤害，但长期夜间遗尿常常给患儿及其家庭带来较大的疾病负担和心理压力，对其生活质量及身心成长造成严重不利影响。持续存在的夜遗尿将严重影响患儿的自尊心与自信心，并影响到以后的成人生活。此外，儿童遗尿还会影响孩子生长发育，出现身高偏矮（比正常儿童低2~5厘米）、偏瘦或虚胖身材。尿床时间长还会导致孩子记忆力差、注意力不集中、多动、反应慢等症状，使孩子智商降低，学习成绩下滑。随着孩子年龄的增长，到了青春期遗尿更会影响孩子的生长发育和社会交往活动。遗尿也对家长和家庭的生活造成了一定的影响。每个家长必须认识到尿床并不是孩子的“过错”，而是一种疾病。超过5岁的儿童仍经常尿床，建议寻求医疗咨询比尿床更可怕的是认识不足远离尿床美好清晨规范治疗儿童夜遗尿尿床不是您孩子的过错?≥5岁儿童夜间经常尿床，需要就诊?应用药物和治疗方法可治愈夜遗尿