妇科肿瘤

在我国，随着社会的发展和经济条件的改善，子宫内膜癌的发病率亦逐年升高，目前仅次于宫颈癌，居女性生殖系统恶性肿瘤的第二位，是导致死亡的第三位常见妇科恶性肿瘤。手术是子宫内膜癌最主要的治疗方法，医生向患者提到手术时，患者咨询最多的便是，“医生子宫内膜癌必须要切除子宫和卵巢吗，不能保住子宫和卵巢吗？”下面就针对患者的疑问来聊一聊一、子宫内膜癌哪种情况下可以暂时保住子宫和卵巢1A期患者想生育，派出孕激素可以不手术对于尚未生育的年轻患者，一般都想保住卵巢。而且她们其中很大一部分人患有多囊卵巢综合症（多囊）。多囊卵巢综合症的一大特点就是不排卵，不排卵也就没有孕激素生成，进而不来月经或者月经好久才来一次。但所幸的是，多囊患者一般发现时癌变范围都不深，属于1A期的早期癌变。咱们派出“孕激素”可以达到制衡“雌激素”的治疗作用。1A期子宫内膜癌患者的治疗，可以先在宫腔镜下把子宫内膜癌的病灶处切除。然后给患者服用高效孕激素，在孕激素的作用下子宫内膜开始剥脱产生月经。经过几个月经周期，子宫内膜的更新换代，多数患者的病情一般都可以逆转。在子宫内膜的组织结构恢复正常后，患者最好尽快怀孕（怀孕后子宫内膜就不会再增长了，也就断了内膜癌生长的土壤）。对于多囊患者自身排卵困难，在孕激素治疗后，可以去生殖中心助孕。但要提醒所有使用孕激素治疗的患者：治疗结束后，无论是不是马上怀孕，都要长期复查。因为很多患者在生育后，又出现复发的现象。特别是对于本身肥胖、患有多囊卵巢、不排卵或者胰岛素抵抗的患者，要尤为注意。二、子宫内膜癌手术要切除子宫和卵巢吗1、没有生育需求，想要根治还是要手术对于不考虑生育或不需要保留生育能力的患者，不要犹豫，该手术就手术，手术是根治子宫内膜癌的最主要途径。2、切除子宫、卵巢、清扫淋巴结是基本范围很多患者关心自己手术要切掉多少东西。子宫内膜癌的手术范围，要根据患者癌变的分期和术前影像学检查结果来确定。 基本原则是“切除可见病灶”，一般需要切除整个子宫+双附件（卵巢和输卵管）+盆腔、腹主动脉旁淋巴结清扫。很多患者不明白为什么要清扫淋巴结，因为癌细胞转移的第一站就是临近的淋巴结，如果已经转移到淋巴结而没有清扫，只切癌组织，那么很快就会复发。淋巴结是人体的哨兵，如有病毒、细菌感染或癌细胞侵犯，它就会肿大。虽然我们在术前都做过超声或CT、MRI等影像学检查，但淋巴结可能肿大得并不明显，我们不能100%确定其是否有转移，所以术中做淋巴结清扫也是为了明确分期和诊断。当然，随着医学的进步，也许今后一部分患者术前可用准确的判断淋巴结的状况，不需要再清扫淋巴结了，我们都在拭目以待。如果病变仅限于子宫体（属于子宫内膜癌 I期），做了子宫切除+双附件（卵巢和双附件）切除+盆腔、腹主动脉旁淋巴结清扫手术后，患者的5年生存率可以达到90%以上。如果病变扩散到宫颈（II期），盆腔或腹腔内其他器官（III期），手术范围还要进一步扩大。对于术后的辅助治疗，包括放疗和化疗等，都要根据患者病变的分期和身体各方面情况，由医生评估制定治疗方案，在此就不再赘述。3、切除组织送病理检查，确定切除的是否干净很多患者可能也担心，不知道如何确定自己手术做的成不成功，病灶是不是都切干净了？术后医生都会将切掉的组织做病理诊断。一是为了判断淋巴结是否有转移，二就是看切除组织的边缘是否干净（即正常的组织结构）。如果检查结果边缘都为正常组织，那么可以基本断定手术切除干净了。

手术是子宫内膜癌最主要的治疗方法而且手术较大，一般会切除子宫、卵巢和所有可见的病灶。术后会出现一些症状，很多患者对术后的一些症状很是紧张，如阴道出血，下腹坠胀，腿部肿胀等，这些症状有些是正常的，有些需要进一步检查明确病因，下面咱们就来细说一下。一、子宫内膜癌术后阴道出血、腿肿怎么回事？1、子宫内膜癌术后阴道出血：腹腔镜手术时，会将阴道缝合封闭，所以术后头几天阴道一般不会出血。患者可能会在术后半个月到一个月左右开始少量出血，一般是因为阴道缝合处的可吸收缝合线被吸收了，或在吸收过程中线有松动脱落，而造成的出血。一般这个血不会是鲜红色的，属于暗红的血性分泌物。出血量也不会超过月经量，每天垫个护垫就够了，这是正常的。如果出血特别多，超过月经量，且颜色鲜艳，就要及时来医院就诊了。这种情况可能是因为阴道断端感染造成的，这就是异常的了。2、性生活阴道出血：一般手术2个月后伤口基本就恢复了，可以恢复性生活。但因为切除了卵巢，少了雌激素的滋润，患者的阴道可能会萎缩，黏膜比较薄，性生活时会刮擦出血，所以可以适当使用一点润滑剂。子宫内膜癌阴道转移的情况很少，但如果不放心还是可以来医院检查一下。3、子宫内膜癌术后腿肿胀：患者术后腿部肿胀与淋巴结清扫有关。淋巴清扫后盆腔淋巴结的流通被阻断，于是可能造成以下几种情况形成水肿：①局部淋巴囊肿压迫：局部淋巴回流受阻后，淋巴液会聚集成囊肿，几公分到十几公分不等。因为淋巴都是长在血管周围的，淋巴囊肿如果压迫到下肢静脉，进而造成腿部的肿胀。此时患者需要做腹部B超，看看有没有盆腔淋巴囊肿。淋巴囊肿处理起来并不困难，只需在B超引导下局部穿刺将囊液排出即可，效果也是立竿见影的。②下肢静脉血栓：因为手术麻醉会导致血流减速，且手术会引起血小板的凝聚力增强。这些都是形成血栓的因素，下肢静脉血栓的症状有下肢疼痛、肿胀、麻木等，甚至可以引起肺栓塞。术后头3天是血栓形成的高危期，医生会给予抗凝治疗以及叫患者穿上压力带（弹力袜），防止血栓的形成，所以大家也不用过于担心。③淋巴水肿：有个别患者会出现淋巴水肿，这种水肿是术后很长一段时间后才出现的。处理起来比较麻烦，需要到专门的淋巴科就诊处理。二、子宫内膜癌术后还有其它什么症状，怎么回事？1、阴道排液：术后头几天阴道可能会排出少量无味的分泌物，这是正常的。但如果分泌物有异味也要及时就诊。另外，如果说阴道排除特别多的透亮黄色液体，就要及时到医院就诊。这种情况要高度怀疑是不是膀胱或输尿管出现了瘘口（简单点讲就是，膀胱或输尿管和阴道之间出现了通道，尿液漏到了阴道）。2、腹部坠痛：很多患者术后有坠痛感，要是坠痛感逐渐减轻，就不用太在意。但如果坠痛难忍，且一天比一天严重，还可能伴有发烧，那可能是炎症引起的，需要及时来医院就诊。

有些子宫内膜癌患者可能不明白，我的子宫、卵巢都没有了为什么还要复查？手术虽然切除了子宫、卵巢和所有可见的病灶，但仍然可能有肉眼看不见的肿瘤细胞在沉睡。所以小心驶得万年船，我们在术后也不能掉以轻心。一、子宫内膜癌术后多久复查一次：持续复查5年，5年后坚持1年体检一次1、第一次检查在手术的2个月后；2、2年内每3个月复查一次；3、如果2年内没有异常改为半年复查一次，坚持复查5年；4、5年后坚持每年复查或体检一次。二、子宫内膜癌术后复查需要检查哪些项目：1、妇科检查：大夫每次会做一个盆腔双合诊检查；2、影像学检查：如腹部B超、胸片，复查满两年后可以复查一个CT；3、血、尿常规，CA125、CA199：如果术前患者CA125、CA199增高，术后的复查中也要随访血清学肿瘤标志物。三、子宫内膜癌术后复查有哪些注意事项：1、腹痛、排便异常、咳嗽、骨痛等要告诉医生在日常生活中如果患者出现腹胀腹痛，排便异常，咳嗽或者骨痛，这些症状在复查中都要告知医生。特别是腹部症状，不要掉以轻心，可能是肿瘤复发。2、复查带齐所有资料，病历本不要丢弃另外提醒大家，一定要保存好自己的所有病历资料。包括：病历本、检查资料、手术资料、病理结果等等。不要把用过或者用完的病历本随便扔了，那上面记录着每次医生面诊的诊断和治疗，非常珍贵。PS：B超检查需要提前预约，①患者复诊前的一个礼拜先来开一张B检查单预约好检查。②B超室会告知具体检查时间，检查结果当天就可以出来。③拿到B超结果后到门诊复查。