神经内科

很多家长怀疑孩子有神经肌肉病问题，但实际上没有，原因在于不熟悉正常孩子的运动发育过程，也不熟悉个体之间存在差异。大人之间体能有差异，为什么孩子就不能存在差异？ 孩子运动发育的规律一般是： 2个月会抬头 3个月会翻身，把上半身用手撑起 6个月会独立做 8个月会爬 1岁会扶行 1岁3个月会独立行走 1岁6个月会跑 2岁会上台阶 对于是否无力，要和同年龄的孩子进行对比，如果怀疑有肌肉病的问题，同时要有肌肉病的表现规律，如果考虑肌营养不良，必有肌酸激酶升高。儿童不配合，肌电图不一定准确。

儿童或青少年出现鱼鳞病、关节挛缩和周围神经病是磷酸丝氨酸转氨酶缺乏症的典型表现，该病的发病和PSAT1基因的纯合或复合杂合突变有关。鱼鳞病可以系统性发生，而周围神经病在儿童或青少年发生，随后发生关节挛缩。大剂量口服L-丝氨酸治疗完全解决鱼鳞病问题，早期用L-丝氨酸治疗也可以阻止周围神经病的进展，如果周围神经损害不严重，可能会改善神经功能障碍。我们发现磷酸丝氨酸转氨酶缺乏症并不都是发生在婴儿期和幼儿期。也可以在成年期发病，出现周围神经病的临床表现，可以合并脊髓损害。当出现鱼鳞病合并周围神经或其他系统损害时应当及时诊断和治疗

随着人民生活水平提高和物质供应的极大丰富，现在的人们已经逐渐进入小康社会，饮食结构和过去大不相同。由于经常性过多摄入高热量的食物，加上社会节奏加快、竞争加强、得不到充分休息和锻炼、精神紧张等因素共同作用，在很多中老年人甚至年轻群体中，以胆固醇增高为特征的高血脂状态已屡见不鲜。由于长期的高血脂，势必造成心脑血管的过早过快发生动脉粥样硬化，现实里的中国早已成为世界上靠前的心脑血管病大国了。 为了尽快控制高血脂的发生，医务工作者一直寻找解决的办法，其中行之有效的就是使用药物来降低胆固醇的含量。他汀类就是目前主要广泛使用的药物之一。它们属于从红曲菌中提取的3-羟基-3甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂，后加以人工改良合成的药物，能降低体内胆固醇的合成，达到治疗的作用。他汀类是一个大家族，主要用于临床的有7~8种，按代谢方式分有水溶性和脂溶性，如瑞舒伐他汀就是水溶性的，其他是脂溶性的；按作用力分的有强力和中度降脂的，如瑞舒伐他汀和阿托伐他汀就属强力的，其他属于中度的，如普伐、洛伐、氟伐他汀等。这些他汀在我国已经有了十多年的应用，为广大患者防止动脉粥样硬化的发生发展起到重要作用。 很可惜，现在很多患者由于受一些宣传的影响，要么对他汀使用产生的不良反应过度恐慌，不敢坚持使用，导致血脂波动，疗效不佳，使得心脑血管病的发生没有起到应有的防治作用；要么觉得自己身体偏瘦，降脂是胖人的事与己无关；少数更是谈虎色变，坚决不用他汀，造成治疗上的缺憾。 不可否认，他汀类药物也和其他药物一样，有治疗作用也有不良反应，但是只要合理遵医嘱使用，就会利大于弊。1、使用他汀类药物有适应症，需要到医院就诊化验，的确有血脂（主要是LDL—C）增高，由医生诊断并选择合适的他汀就可以，切忌自行加减量或随意中断治疗。2、服用他汀可以从半量开始，定期复查血脂改变，根据化验结果调整剂量，一般间隔3月到半年复查比较合适。复查时应同时观察血糖、肝功能和肌酶。3、服用他汀注意自己的身体状况，有没有肌肉疼痛，乏力，食欲变化等。药物一般睡前服用比较好。4、对于重度胆固醇增高或家族性胆固醇增高者，单一治疗效果不佳，可以辅助依折麦布进行治疗，依折麦布属于肠道胆固醇吸收抑制剂。5、对于他汀无法耐受者（如引起转氨酶增高、肌酶增高、血糖增高），尽快就医更换依折麦布等药物治疗。6、摒弃错误认识，在治疗期间还要配合饮食控制和身体锻炼，防止暴饮暴食，尽量忌烟酒和摄入过多热量。 如能做到上述，相信很快就可以控制住血脂的增高和预防动脉粥样硬化的过早发生。其实健康离我们并不远，就在每个人的身边，就看我们能否抓住了。