儿童癫痫中心

我家孩子专家会诊后，考虑要做SEEG，什么是SEEG？这个是手术吗？还是一种检查？做SEEG大概要花多少钱？如果考虑做SEEG，入院前需要做哪些准备工作？最近在与患儿家长沟通时，我常常被问到这些问题。那么有关SEEG，您又了解多少呢？这篇文章汇总了有关SEEG的一些基本问题，希望能够帮助到各位家长，让您们少走弯路。1.什么是SEEG？SEEG中文全称立体定向脑电图，是一种运用微创的方法，通过立体定向技术，将直径为0.8mm的电极植入大脑内，并监测癫痫患儿的脑内放电情况，从而定位致痫区位置并指导癫痫外科手术方案。该技术起源于二十世纪五六十年代，由法国学者发明的一项技术。随着目前神经影像学（主要指头颅CT和核磁）和计算机技术的进步（主要指影像融合重建技术），SEEG技术在近些年来得到了飞速的发展。2.SEEG是手术吗？还是一种检查？从操作性方面来说，SEEG属于全麻手术，在北京大学第一医院儿童癫痫中心，在全麻状态下，我们借助神经外科手术机器人的精确引导，可将电极精确植入到患儿颅内。与立体定向头架相比，该种方法安全可靠，精准度高，且患儿更容易配合，痛苦小，术后恢复快。从目的性方面来说，SEEG也是一种检查，立体定向电极植入到颅内后，患儿从手术室返回病房，电极的尾端与脑电图机器相连，实时动态监测患儿颅内脑电的变化。与头皮脑电相比，颅内脑电更加真实、精准的反映了脑内异常放电的分布，并且在患儿发作时，可及时准确的记录到发作的起始，为精准切除致痫灶提供了强有力的证据。3.做SEEG大概要花多少钱？我家经济情况困难，孩子能不能不埋电极？一般来说，在北京大学第一医院儿童癫痫中心住院的SEEG患儿，住院费用需要交25万元。这其中包括SEEG手术、脑电监测、切除手术以及术后用药等相关费用。我们收治的每一位需要做SEEG的患儿，都是经过癫痫中心专家会诊讨论后最终得出需要埋置颅内电极的结论，埋置颅内电极可以更准确的确定病灶的位置，从而决定手术治疗的具体方案，埋置电极可以尽量避免切除正常的脑组织，或遗漏重要的病灶脑组织。因此，在我院会诊需要埋置SEEG的患儿，为了避免少走弯路，还是应该按照专家会诊的意见，首选SEEG方案。4.什么类型的患儿适合做SEEG？对于儿童癫痫患者来说，我个人将适合做SEEG的情况总结如下：1）核磁、癫痫发作症状学、发作间期尤其是发作期脑电图，上述三者之间有定位不一致的地方，需要通过SEEG明确致痫灶范围大小，并确定精确的手术方案；2）核磁、癫痫发作症状学、脑电图等三者定位一致，但上述三者初步证实致痫灶涉及到重要功能区，如运动、语言等重要功能，需评估功能区与致痫灶之间的关系，若功能区与致痫区关系密切，还可以通过SEEG进行射频热凝治疗。5.会诊结果是SEEG，是不是说明我家孩子的病情复杂，很难治好？从定位病灶的角度来说，若需要通过SEEG才能精确定位致痫灶，确实说明孩子的病情相对复杂一些，但并不代表很难治好。像以前没有SEEG这种技术的时候，对于致痫灶累及岛叶、扣带回等深部脑组织的情况，就很难予以明确的诊断，切除手术后效果也不好。而得益于SEEG技术，位于深部脑组织的致痫灶，就能得到明确的诊断，致痫灶切除后无发作率也得到了进一步的提升。因此，对于SEEG技术，家长应该有足够的信心，随着医疗水平的逐渐提高，以往难治的癫痫，通过新的技术可能不再难治。6.如果考虑做SEEG，入院前患儿还需要注意什么？需要完善哪些检查？如果考虑做SEEG，在入院前，尽量还需满足以下条件。1）发作频率适当：孩子至少平均每月发作2次以上，如果每周都能有发作是最好的。因为埋置完SEEG之后，术后还要监测记录到至少3次的惯常发作，即与术前常规发作形式一样的发作。有些孩子2-3个月才有一次发作，埋完SEEG之后，长时间监测不到发作，家属就会比较着急，而且颅内电极留置在颅内的时间最好不超过4周，以避免增加颅内感染的可能性。2）入院前需完善PCA检查：所谓PCA检查，即指血管像的核磁检查。因为我们采用的是微创的方式埋置颅内电极，隔着头皮和颅骨，我们的肉眼看不见脑表面和深部的血管，盲插电极有可能直接扎到血管上，造成出血。因此在入院前，建议要做SEEG的患儿完善这项特殊的血管像核磁检查，便于医生在术前设计电极路径的时候，通过计算机模拟重建大脑和血管，有计划的躲避血管的位置，保证手术的安全。在北大医院儿童癫痫中心，可以每周二上午刘庆祝副主任医师，每周三上午儿童癫痫外科普通门诊，每周二下午、每周五上午季涛云主任医师，上述门诊时间找医生开具PCA检查申请单，如果没有预约上号，可以加号开具检查。总之，随着SEEG技术在我国各大医院逐渐开展起来，目前有越来越多的癫痫患者受益于该技术的发展。北大医院儿童癫痫中心在儿童难治性癫痫的SEEG诊治方面有着较丰富的临床经验，有小儿神经病学专家姜玉武教授、吴晔教授、神经电生理专家刘晓燕教授、癫痫外科专家蔡立新教授等一批国内知名专家坐镇，另外癫痫中心有季涛云主任、王爽主任、刘庆祝主任等几位对SEEG诊疗方面有丰富临床经验的专家亲自设计SEEG电极，保证了临床医疗的安全性和有效性。若各位家长对于SEEG还有疑问，欢迎在好大夫网站上与我联系。

很多家属问我‘’手术能彻底去根吗”我想彻底治愈癫痫？答案不是“能”或者“不能”那么简单，客观来讲手术可以治疗一部分药物难治性的部分性发作的癫痫患者，那么我就介绍下所谓药物难治性的部分性发作的癫痫患者，就是大脑存在明显结构病变，这个病变是导致癫痫发作的真正元凶，把它找到并切除就可以达到去根的目的，但说起来容易做起来难，这个隐藏着的大脑病变不是轻易能找到的，有时候找到后也不能切除，又因为它生长在大脑“功能区”上边，彻底切除后会导致偏瘫、失语、偏盲等等功能障碍。目前还没有单一方法定位癫痫灶的，我们寻找癫痫病灶是需要结合多种检查综合分析得出的结论，第一步就是利用脑电图来定位，我们通过人工分析脑电图的异常放电，这是异常的生物电，真正的癫痫发作都是有这个坏蛋在捣乱，这个异常放电目前只有脑电图才能捕捉到，我们根据这个放电的位置，第二步在患者自己的头部核磁上找到相对应的异常结果，但有些患者虽然脑电图有放电，但核磁上不能发现异常脑结构，这就给外科手术带来了麻烦，有时就需要进一步定位癫痫灶，就是叫电极植入术，现在都是用立体定向微创电极植入的方法把电极放到可疑的脑区进行监测（这种方法创伤小、出血少、恢复快），然后根据颅内发作期脑电图的提示进行癫痫灶切除，当然在电极植入期间我们还要做许多大量的工作，要结合PET-MRI，神经发育评估、电刺激功能定位、脑电信号后处理分析、影像后处理的结果等等综合分析才能做出最后的定位结论。目前在儿童难治性癫痫中，可以通过手术治疗无发作的很多，如先天皮质发育障碍、半球病变、婴儿痉挛发作、偏侧痉挛-偏瘫伴顽固性癫痫综合征、局灶性发作等等，儿童癫痫外科常用术式为切除性手术、离断手术、手术比例高于成人，儿童大脑可塑性远大于成人，手术后神经功能障碍恢复时间与程度将优于成人，我中心目前做过手术的最小年龄为5岁，男孩，大脑半球离断术，术后精神发育较前明显进步。目前在临床上，只要身份条件可耐受手术者，主张手术无最小年龄限制，早期手术不仅有利于控制癫痫发作，还可以改善大脑功能发育及有利于神经心理功能的恢复。

颞叶癫痫（temporal lobe epilepsy, TLE）为最常见局灶性癫痫综合征，其中40%为顽固性，所以在癫痫手术病例报告中，颞叶癫痫占绝大多数。颞叶癫痫分为外侧颞叶癫痫综合征（Lateral Temporal Lobe Epilepsy Syndrome, LTLE）和内侧颞叶癫痫综合征（ Mesial Temporal Lobe Epilepsy Syndrome, MTLE）。 先说说颞叶内侧癫痫，典型的颞叶内侧癫痫发作表现：口、咽、手自动症：吞咽，咂嘴、咀嚼，搓丸、拍打、摸索，胃气上升感。与颞叶发作相关的先兆（可能与新皮层相关）包括：恐惧、害怕感，似曾相识感，简单声音的幻听。如果患者发病时出现上述症状，提示很可能是颞叶癫痫发作，甚至很可能为颞叶内侧癫痫发作。 除此之外颞叶癫痫的影像学通常表现为海马硬化，它的大体病理表现为海马体积变小萎缩变硬，往往同时累及钩回、杏仁核及海马旁回。组织学上表现为选择性神经元丢失和星形胶质增生，以CA1、CA4及前下托明显为其特征。脑电图也是诊断颞叶癫痫的金标准，通常在一侧颞区能捕捉到异常放电，发作期脑电图有明确的起始，诊断就更为直接（如图）头颅MRI及脑电图和明确的癫痫症状使颞叶癫痫诊断就更为明确，在漫长的药物治疗效果欠佳的情况下，手术切除癫痫灶可能是解决颞叶癫痫发作的最有效的方法。