临床营养科

合理低蛋白饮食，保护残余肾功能原创 井路路 皇城根下话营养 2024年02月06日23:12 北京肾功能不全（CKD）患者来营养科就诊时，常常会问：“大夫，我得了肾病，想知道什么能吃什么不能吃？”“大夫，吃什么能保肾？”在门诊，也常常会听到部分患者被叮嘱：“少吃盐”“低蛋白饮食”“少吃肉”“不能吃豆制品”这些简单的叮嘱，没有解答困惑，患者半明白半糊涂的安排饮食，甚至部分患者因不敢吃、少吃而营养不良。那如何合理“低蛋白饮食”才能既保护肾脏，又能避免营养不良呢？我们要回答以下几个问题：1、什么是低蛋白饮食？2、低蛋白饮食会导致营养不良吗？3、什么食物含有蛋白质？4、如何安排低蛋白饮食？首先来看，什么是低蛋白饮食。一般健康人群中，按照理想体重计算，建议蛋白质需要量为每天每公斤体重0.8-1.0g（即0.8-1.0g/kg.d），而通常所说的低蛋白饮食包含两个层次：第一层次是蛋白质摄入量为0.6-0.8g/kg.d；第二层次是蛋白质摄入量在0.6g/kg.d及以下。由此可见，蛋白质的摄入总量减少了。这样有利于减少氮质产物的生成，降低高蛋白饮食对肾脏的损伤，减轻机体酸负荷，从而保护残余肾功能。低蛋白饮食会导致营养不良吗？不会！当人体摄入0.6g/kg.d的蛋白质时，机体会发生适应性代谢改变，以避免营养不良的发生。但是更低的蛋白质摄入（＜0.6g/kg.d）可能会增加营养不良风险，此时需要额外添加α-酮酸或氨基酸制剂。整个低蛋白饮食期间，需要保证充足的能量摄入，简单讲“肉可以吃少，但主食要吃饱。”那么哪些食物含有蛋白质呢？“生命离不开蛋白质“，所有天然食物都有蛋白质成分，含量或多或少，品质或高或低；依据蛋白质含量多寡，可简单分为高蛋白食物和低蛋白食物。高蛋白质食物主要为鱼、禽、肉、蛋、奶及豆制品，其他有少见的蚕蛹、昆虫蛋白等，它们优质蛋白质来源，而谷类、蔬菜、水果中含有的蛋白质要少得多。食品工业可以将主食的蛋白质分离出来，生产出多种淀粉及工业制品，如芡粉、藕粉、低蛋白米、低蛋白面粉、低蛋白馒头、低蛋白面条等，其蛋白质含量几乎为零。为了实施低蛋白饮食，我们需要了解不同食物的蛋白质含量，下表可作为不同类别食物中蛋白质含量的简单参考。低蛋白饮食更强调饮食中摄入的蛋白质含量，并未对食物种类进行约束。所以，所有的食物都可以吃，但是为了实现低蛋白饮食，应该选择蛋白质含量低的食物，或者减少蛋白质含量高的食物。在最新的研究里，植物性饮食更为推崇，如果有兴趣可以来门诊咨询。那么如何安排一日饮食呢？简单说，不同身高体重的个体的营养需求不同。举个栗子：肾某某，男，身高170cm，体重65kg，轻体力活动。首先需要计算其理想体重。理想体重常用公式为（身高-100）0.9=63kg，健康状态下其每日需要蛋白质为：1.0g/kg×63kg=63g；如果肾功能受损，肌酐升高，CKD3-5期，则需减少蛋白质摄入，此时每日蛋白质需求为63kg0.6=37.8g；为了保证基本的营养需求，一般要求肾友每日有50g瘦肉，1个鸡蛋，1袋牛奶，3两主食（生重），350-500g蔬菜，根据上表估计可提供40g左右蛋白质，且保证了优质蛋白质含量（肉蛋奶共提供优质蛋白质约24g）。但是这个简易组合只能保证低蛋白要求，但是其含有的能量远远不够，这时就可以添加淀粉类主食（如各种来源淀粉、淀粉加工食品如粉丝粉条凉粉凉皮、西米、藕粉、低蛋白米/低蛋白面等）和烹调油来保证每日充足的能量摄入  。最终肾某某食谱可以制定为：主食150g，蔬菜500g，瘦肉50g，鸡蛋50g，牛奶200ml，油30ml，盐4g，水果200g，低蛋白主食150-200g；当然，每个肾友的代谢情况各有不同，饮食喜好各有特色，故可以酌情增减动物蛋白和植物蛋白比例，甚至是可以是素食饮食结构。除低蛋白饮食要求外可能还有其它诸如低钾、低磷、低嘌呤等饮食需求，甚至有肾友担忧淀粉过多导致血糖波动的问题。在这些情况下，可详细咨询临床营养师，并关注我科公众号，从中获取您需要的知识。请关注“北京大学第一医院服务号”，通过“就医”-“门诊服务”-“门诊挂号”完成临床营养科挂号预约！

写在前面：（一）从食物的角度：食物就是食物，不是毒物，不是药物，有什么不能吃的呢？（二）从疾病的角度：虽然要减少代谢负担，但也要保证营养需求。（三）从患者角度：因时因地因人因病，合理食物组合、适当的烹饪!（四）从营养角度：有营养，促健康，少损害，促康复学习《食物交换份》，丰富你的食物选择。参考文献：T/CNSS020—2023

这个疫情待在家，你又胖了多少斤？总结我自己日常20条最常挂在嘴边的指导献给想要减肥的人~~1.每天喝的牛奶不用刻意选择低脂牛奶，但要记住养乐多、酸酸乳这样的乳饮料因为蛋白质过低都不能算牛奶。2.减肥期间食量大，也容易饿怎么办？没关系的，食量大，那就多吃蔬菜，增加饱腹感，吃饱了才有好心情。3.蔬菜和水果之间无法相互替代。即使不喜欢吃，也建议请尽可能购买应季新鲜的蔬菜，同时，你应该带动孩子和全家人对蔬菜的爱好。4.中等强度有氧运动，是指运动心率维持在170减去年龄这个数值的运动，比如慢跑、游泳、跳舞、打球等等，时间应该在30分钟以上。5.减肥者应保持科学有氧运动的同时，主食每餐半个到一个拳头大小，可以是米饭、面条、包子皮、饺子皮、面包、粥等。所以，别再说减肥不能吃主食、不能喝粥了。6.减肥的胖胖们，尿酸也会有轻度增高的情况，这种波动是正常的，需要大量饮水、定期监测，必要时药物调节尿酸。7.一天要吃2-4个手指头量的瘦肉，生重50g-100g，例如，瘦牛羊猪肉、 鱼虾 、鸡胸肉。但是肥肉、肉汤、五花肉不可以过多食用，特别是减肥期间。8.每天摄入牛奶，牛奶的蛋白质含量要在2.8%以上，女性每天250ml-500ml一天，男性可以500ml一天。9.每天吃一个完整的鸡蛋，不扔蛋黄的那种。如果不吃鸡蛋也没有关系，可以用鹌鹑蛋代替，一天可以吃5-6个。10.每天1-2个拳头大小的水果（半斤），不要超过两个但也不要少于1个，另外每天吃的水果并不要求一定低糖，生活越丰富多彩，减肥越幸福，也越容易坚持。11.不允许任何一顿饭不吃主食，尤其是晚饭， 当然，高碳水的蔬菜和薯类代替主食也不错。12.相当于主食的高碳水蔬菜有：土豆、红薯、南瓜、藕、豆角、扁豆、胡萝卜等根块类的都是碳水化合物含量高的，需要当主食来吃。13.如果选择了碳水含量比较高的蔬菜，可以用一个拳头的它们，来抵半个拳头的纯主食。（如果是玉米，就是中等大小的玉米一根。）14.必要时可以使用膳食纤维补充剂来增加饱腹感，调节肠道菌群，辅助能增加减肥和改善胰岛素抵抗的效果。15.保证豆制品的摄入，每天可以摄入一个巴掌大小的北豆腐，100g。当然南豆腐腐竹豆浆豆腐皮豆腐丝豆腐干也都可以。16.减肥期间一定要小心坚果的热量，比如花生核桃开心果。17.乳清蛋白是最容易吸收的优质蛋白，有利于合成更多肌肉，但必须在运动的前提下。饱腹感强，容易帮助你防止平台期和度过平台期。18.除了高碳水的蔬菜外，其他的蔬菜可以多吃，颜色尽量多样，不管是白的、紫的、绿的 ，总之颜色越多越好。如果食量大，按照减肥食谱依然总是饿，那可以用蔬菜来补充。19.每天摄入植物油的量为瓷汤匙2-3勺，为增加不饱和脂肪酸，可以吃茶树籽油、橄榄油、亚麻籽油。20.肉肉不是一天长上去的，同理，肉肉也不可能一天减下去。只有形成健康的生活方式，并且长期的严格自律，我们才能与好身材同行。