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北京大学第一医院

肝胆胰外科

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疾病： 胆囊炎
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胆囊炎需要做手术吗？胆囊炎是我们日常生活中常见的一种疾病，目前对该疾病的治疗可分为手术治疗和非手术治疗，很多患者存在疑问：胆囊炎如何治疗，是否一定要做手术？一、什么是胆囊炎？胆囊炎是急性胆囊炎和慢性胆囊炎的统称，主要指由胆囊结石或者其他因素导致的胆囊内出现急、慢性炎症反应的过程。多数患者为体检时B超发现，如果表现为急性发病，患者伴随明显的上腹痛症状，可伴有恶心呕吐，甚至出现皮肤巩膜黄染，病情发展迅速，应及时就医；慢性胆囊炎常常与胆囊结石并存，虽然症状不严重，但对患者生活质量有一定的影响。对胆囊炎的病因进行分析，主要为胆道梗阻、胆汁淤积导致继发感染，胆道结石是导致梗阻的最常见原因，反复发生的感染促进结石产生，进一步加重胆道梗阻，出现恶性循环。二、胆囊炎需要做手术吗？目前单纯胆囊炎的治疗方法主要以抗炎、解痉治疗为主，炎症可消退，无需手术治疗。但对于由胆囊结石引起的胆囊炎患者，或患者存在胆道梗阻因素，经保守治疗无效，应该尽早行手术治疗。胆囊急性炎症期，如水肿或胆囊周围渗出严重，可先行胆囊穿刺引流，同时抗炎治疗，待炎症消退后，再行手术治疗，可增加手术的安全性。针对有症状的胆囊结石，无论单发还是多发，建议行胆囊切除术。部分胆囊结石或慢性胆囊炎，临床症状并非典型的右上腹痛、肩背部放射痛，通常主诉为消化不良、定位不明的上腹不适时，排除该类症状的其他消化道疾病后，建议行胆囊切除术。针对无症状的胆囊结石患者，如果存在以下一种情况，建议胆囊切除：（1）单发结石，直径超过3cm;直径小于3cm的多发结石，影像学检查虽无胆囊壁限制增厚，但是有胆囊结石家族史，年龄大于50岁，合并糖尿病，也建议胆囊切除；（2）多发结石，存在结石脱落入胆总管下段引发胆源性胰腺炎的风险；（3）合并瓷化胆囊；（4）合并糖尿病；（5）影像学检查显示胆囊壁明显增厚，需病理检查排除胆囊癌变，但是由于肿瘤外科原则及穿刺活检的局限性，不宜术前胆囊穿刺活检，需手术切除并术后病检排除癌变；（6）影像学提示合并黄色肉芽肿性胆囊炎，虽然没有症状但是应立即手术切除及病检以排除癌变。很多患者咨询是否可行保胆取石术。由于胆囊结石的发病机制尚未完全明确，保胆取石术后结石复发风险较大，药物治疗也难以避免复发，因此不建议开展保胆取石。结石复发、反复保胆取石会导致患者痛苦和医疗费用增加。同时，在胆囊结石的病因及疾病发展中，胆囊慢性炎症贯穿始终，保胆取石后胆囊炎症仍然存在。“炎-癌转化”已明确是包括胆囊癌在内多种恶性肿瘤发生的主要机制。胆囊结石病史超过10年、结石直径大于2厘米、胆囊充满型结石、胆囊颈部结石、胆囊壁局限性增厚、无功能性胆囊和瓷化胆囊、萎缩性胆囊炎和胆囊壁钙化都是胆囊癌发生的危险因素。综上所述，胆囊炎患者应提高自身健康的重视程度，调整生活状态，规律健康饮食，定期体检，及时就医。是否要进行手术治疗，需结合患者病情实际，合理选择治疗方案。
胆囊壁欠光滑是慢性胆囊炎吗＃医学科普 ＃胆囊炎
149、上腹痛究竟是胆囊炎还是胃病？每一个上腹痛的患者总会问我：“孙医生，我上腹痛是不是胆囊炎引起来的？是不是做完手术就不会再痛啦？”遗憾的是，对于这个问题，我总是无法直接给出肯定的回答，不是因为水平不行（小小的傲娇一下^_^），而是必须要科学严谨，客观中肯。请看解剖图，上腹部除了有胆囊，还有胆管、胃和十二指肠（小肠第一段）、胰腺等，上方相邻的还有肝脏、心脏和肺等。因此，上腹部疼痛除了可能由胆囊结石胆囊炎引起，还可能由上述相邻器官的各种病变引起，且内脏疼痛往往位置比较模糊，不好准确定位，因此不好鉴别。但无论如何，最常见的病因就2种：胆囊结石胆囊炎、胃十二指肠溃疡。表现典型者相对好区分：胆囊炎高脂饮食容易诱发，不敢进食油腻食物；而消化性溃疡主要跟饮食不规律和进食难消化刺激大的食物有关；胆囊炎常偶尔发作，间隔很久；而溃疡所致疼痛会一段时间频繁发作；胆囊炎常上腹部正中或偏右；而溃疡所致疼痛常为上腹部正中或偏左；胆囊炎所致疼痛容易像右侧腰背部放射；而后者放射痛少见；前者多有胆囊炎多次发作史，明确有胆囊结石；而后者多无胆囊结石胆囊炎病史，但有反复胃病史或饮食极不规律，吃护胃的药物有效；胆囊结石胆囊炎确诊相对简单，肝胆彩超即可；而后者需要行胃镜检查；胃镜发现的糜烂性胃炎一般是没有腹痛的。……通常，胆囊炎胆囊结石表现典型者，不推荐行胃镜检查；但对于不典型者，即使确诊胆囊结石，也可以考虑术前行胃镜检查，排除溃疡。毕竟，两种病同时存在的虽然少见，但不是没有。年前我就遇到过一个患者，典型的胆囊结石胆囊炎发作，手术后当天晚上发生吐血，急诊胃镜发现胃溃疡出血。当然了，如果胆囊炎症状典型，且没有典型溃疡的症状，我通常不会建议术前胃镜，但我会告诉患者，如果胆囊术后还有类似术前的症状，再做胃镜不迟，毕竟，溃疡一般不需要手术，用药即可。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。